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1、直肠癌术后护理查房,肿瘤外科 余卉,直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。,临床表现,大体分型,治 疗,常规手术：1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2.保留肛门的根治方法：Dixon术3.不保留肛门治疗法：Miles术4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术,检查及诊断,1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查 钡剂灌肠检查；
2、腔内B超；CT检查等。,患者 32床 胡小能 女 70岁 主诉 大便习惯改变一年余病史 患者一年前无明显诱因下出现大便难解，次数增多，里急后重，并伴有间断性大便带血，自认为“痔疮”未给予特殊处理。近期自觉症状加重，3月7日来我院诊治，门诊拟“直肠癌？”收住 入院时向患者及家属介绍住院环境及相关注意事项，指导疾病相关知识。患者入院时T36.5，P82次/分，R20次/分，BP138/87mmHg。,病 例,相关检查及阳性体征,血常规及肝肾功能等未见明显异常。肺功能检查示：中度混合性通气功能障碍，通气储备功能中度减低，小气道功能减低。心脏彩超示：左心舒张功能减退。直肠指捡：距肛缘4cm处直肠后壁可
3、及3/4圈菜花样物，质硬尚可推动，指套血染。胸腹部增强CT示：双肺上叶陈旧性结核伴左侧胸膜增厚，钙化；双肺下叶少量炎症；直肠管壁增厚，考虑直肠癌可能。结肠气钡双重造影：考虑直肠癌直肠镜病理示：直肠高级别上皮内瘤病变，疑有浸润。,术前准备,遵医嘱给予患者无渣流质饮食，瑞素及石蜡油口服，并给予补液、营养支持治疗以补充患者机体需要量。嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。外科术前常规准备。术日晨：更换手术衣，留置尿管，并妥善固定,完善术前准备后，患者于3月18日在全麻下行经腹会阴直肠癌根治术（Miles），术毕麻醉清醒安返病房，带回骶前引流管、皮下引流球、导
4、尿管及颈内静脉置管，静脉镇痛泵持续镇痛。左上腹有一直肠造口已开放。医嘱予以患者一级护理、禁食，吸氧、心电监护持续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。,术后护理,术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动及有效咳嗽排痰。术后3-4天，遵医嘱予以患者二级护理，试饮水；定时监测患者生命体征，鼓励患者独立完成基本的生活自理，并协助患者早期下床活动。造口袋内有气体出现，协助并指导患者及家属放出袋内气体。术后5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关注意事项。,护理诊断及护理措施,P1.焦
5、虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方法。P3.疼痛:与手术切口有关I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张力 3.指导家属协助分散注意力 4.保持病房环境安静舒适 5.必要时遵医嘱用药,护理诊断及护理措施,P4.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关I4:1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质
6、2.遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 3.鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。P5.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关 I5:禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。P6.自我形象紊乱:与造口后排便方式有关I6:予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口人士也可以拥有正常的生活状态。,1、有皮肤完整性受损的危险：协助患者翻身，鼓励床上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。2、有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医嘱使用抗生素治疗。3、尿道感染及尿储留:妥善固定尿管；在无菌操作下更换尿袋；会阴护理每天两次；每天观察小便的颜色、性质、量；术后两天夹闭尿管，定时开放训练膀胱张力。4、有出血的危险:观察引流液的颜色、性质、量，遵医嘱使用止血药物。,潜在并发症,嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。,建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。,鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。,定期复查，如有不适积极及时就诊。,坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,
