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1、硝普钠的临床使用简介,高昱,Clinical Application of Sodium Nitroprusside,目录,目录,适应症药理作用,配制方法溶液稳定性溶媒讨论常规用量,不良反应监护要点中毒处理,1、硝普钠简介,硝普钠是一种强力的血管扩张药物，对动脉和静脉平滑肌都有直接的扩张作用。因其作用强、起效快、停药后作用迅速消失，被广泛用于高血压重症、急慢性心衰、心源性休克、返流性瓣膜病、主动脉夹层等疾病的治疗。,【适应症】1、用于高血压急症高血压危象高血压脑病恶性高血压,2、急性心力衰竭急性肺水肿,目前主要应用于其他降压药无效的高血压危象,Meta分析结果1：,降压效果,降低收缩压比乌拉地
2、尔、非诺多巴、硝酸甘油疗效更好。降低舒张压效果好于乌拉地尔。,不良反应发生率,高于乌拉地尔、尼卡地平，与硝酸甘油比较差异无统计学意义。,1、硝普钠简介,硝普钠治疗高血压急症疗效确切，不良反应可接受，适合作为治疗高血压急症的基本药物,1、快速，静脉用药几乎即刻起效,硝普钠特点及优势：,1、硝普钠简介,2、强效，是目前临床运用最强的血管扩张药物之一,3、半衰期短，停药后作用很快消失。,1、硝普钠简介,硝普钠进入血管后释放NO，NO对血管有直接扩张作用，同时又通过 cAMP 依赖的副反馈调节机制抑制ET一1的缩血管效应2。,药理作用,cAMP:环磷酸腺苷,2、用法与用量,配置：用前将本品50mg（1
3、支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml1000ml 5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。,只可静脉慢速滴注不可直接推注,2、用法与用量,硝普钠化学名：亚硝基铁氰化钠 分子式：Na2(Fe(CN)5NO)2H2O,在水溶液中渐渐分解变为绿色，加氢氧化钾加热则分解析出氢氧化铁，形成黄血盐及硝酸钠。,本品对光敏感，碱性条件中不稳定，溶液稳定性较差 黑纸或铝箔包裹避光。,溶液内不宜加入其他药品,温度 1025，浓度0.005%0.02%的硝普钠溶液pH 5.07.0 常规避光条件下，24小时内是稳定的,2、用法与用量,新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与
4、应用不应超过,24h,中国药典临床用药须知 不超过24小时新编药物学 12小时更换一次常用药物手册 8小时更换一次临床护士药物使用手册 6小时更换一次中华临床药物学 4小时更换一次,建议：静滴4h后，注意观察，如果溶液发生变化 变为暗棕色或蓝色，立即更换！,1、氯化钠注射液为溶媒，控制液体入量即氯化钠的量,2、用法与用量,DM患者,2、先行使用胰岛素，再用硝普钠+葡萄糖注射液，需根据病人具体情况而定,溶液内不宜加入其他药品,特殊注意：,溶媒的影响2:,在氯化钠溶液、葡萄糖溶液的硝普钠在避光条件下，于35 以下存在26，其内在质量不变。硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液中稳定硝普钠的稳定性
5、与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高，愈易失效,2、用法与用量,？讨论,说明书推荐,钠盐摄入对硝普钠治疗适应症病人不利，因此不宜并用。,2、用法与用量,硝普钠的常规用量：,小儿常用量：每分钟按体重1.4g/Kg，按效应逐渐调整用量,2、用法与用量,硝普纳用量的计算方法,计算公式：体积总量/体积速度=质量总量/质量速度Eg:230mL:v=50000g:25g/min*60minv=6.9mL/h,硝普钠临床应用的有效性和安全性回顾性分析3,3894例病例中治疗有效3521例，例其中因药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的0.02。,3、硝普钠的监护,低血压药物中毒心脏停搏休克、晕厥过敏反应精神失常药
6、物耐受药物反跳恶化现象,不良反应：,通过适当的保护措施就可预防,3、硝普钠的监护,3、硝普钠的监护,血压的理想水平：,参考心血管诊疗、内科学(第七版),SBP:收缩压（systolic blood pressure）,3、硝普钠的监护,监护要点,防止血压过低,血压过低时减慢滴速或暂停使用，即可纠正,3、硝普钠的监护,监护要点,3、硝普钠的监护,监护要点,硫氰酸盐 中毒,氰化物 中毒,肾功能不全，本品应用超过4872小时者，氰化物或硫氰酸盐中毒的几率增加。,3、硝普钠的监护,老年病人肝肾功能减退，代谢减弱，氰化物或硫氰酸盐中毒的几率增加。,每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过10
7、0g/ml；氰化物不超过3mol/ml,老年病人对降压反应也比较敏感,联用维生素B12，可有效预防氰化物或硫氰酸盐中毒,暂停输入硝普钠,中毒反应的处理,3、硝普钠的监护,4、总结,硝普钠是一种速效、短时作用的血管扩张剂适用于恶性高血压和心力衰竭。,密切监测血压，防止出现低血压休克长期用药者应监测血氰化物浓度，防止氰化物中毒。,特别开始时一定要从小剂量用起根据血压调节滴速。,要求避光要求现用现配，不与其它药物配伍，溶液变色应立即停用。,突然停药可引起反跳性血流动力学恶化，停药时需逐渐向下调整剂量。,应注意观察用药过程中老年人易出现精神方面的症状。,参考文献,1董卫华,黄泰康,邹雅敏,等.硝普钠治疗高血压急症有效性和安全性 的系统评价J.中国药房,2012,23(40):3778-3782.2徐中林,赵义发,吴兰兰.硝普钠临床应用的有效性和安全性回顾性分析J.重庆医科大学学报,2006,31(1):110-112.3林小明,韦宝含,曾毅,等.硝普钠的临床应用及稳定性研究概况J.中国药物评价,2014,31(4):205-208.,谢谢观赏,Thanks！,End,
