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1、,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,汇报人：,贵州省肿瘤医院,硬膜外血肿,01,硬膜下血肿,02,鉴别点,03,补充说明,04,目录,CONTENTS,01,硬膜外血肿,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿,硬膜外血肿发生于硬膜外腔内，颅骨和硬脑膜之间。约占外伤性颅内血肿的2530左右，主要以急性发生为主，占85左右，亚急性约占12%，慢性占3%。有时并发其他类型血肿。,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿,多发生于头颅直接损伤部位，常为加速性头颅伤所致，经常伴有骨折（约占90%），典型临床表现为昏迷-清醒-再昏迷，多发生在伤后数小时至12天内。,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿,
2、CT表现为颅骨内板下的凸透镜形状高密度影，边界锐利，多见于颅骨骨折部位,特别是骨折线通过脑膜中动脉或静脉窦的区域。一般不可越过颅缝。,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿,常见于青壮年，60岁或2岁的人群发生率较低。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧，多为单发，多发者少见。,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿,头外伤后原发昏迷时间较短，再度昏迷前可有中间清醒期，可有脑组织受压症状及体征，严重者出现脑疝；
3、有明显颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉搏缓慢，血压升高。同时，神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等。,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿,02,硬膜下血肿,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜下血肿,硬膜下血肿为颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，是常见的颅内血肿之一，占全部颅内血肿的50%60%。可分为急性，亚急性及慢性三种。,硬膜外
4、血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜下血肿,硬膜下血肿常为减速性头外伤所致，无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位，CT表现为颅骨内板下的多个脑叶表面广泛分布的新月形占位性病变。其多为静脉、小动脉或由大血管向上矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在。血肿好发于额颞部，居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，与硬脑膜结合不紧密，故血肿范围较广，形状多呈新月形或半月形，甚至可以覆盖整个大脑半球。,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜下血肿,急性、亚急性硬膜下血肿与外伤有密切关系，症状重且迅速恶化，多数为持续性昏迷，且进行性加重，很少有中间清醒期，局灶性体征和颅压增高症状出现较早，生命体征变
5、化明显，较早出现脑疝与去大脑僵直。慢性硬膜下血肿常在伤后3周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜下血肿,硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高压症状。而老年患者，因脑萎缩颅人间隙相对增大，颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。慢性硬膜下血肿患者常将轻微的头部外伤史遗忘，临床上仅以颅人高压增高为主，局限性脑功能障碍出现较晚，因此，诊断常造成一
6、定困难，易误诊为脑肿瘤。,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜下血肿,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜下血肿双侧额顶枕部硬膜下血肿,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜下血肿,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜下血肿,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜下血肿,03,硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别点,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿（EDH）的形成机制：颅骨骨折（90%）致脑膜中动脉（71%-80%）或前动脉破裂出血，少数者系静脉窦或静脉破裂所致。血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿，一般不超过颅缝，但可越过中线。硬膜下血肿（SDH）的形成机制：减速性损伤，头颅在快速运动中受阻，发生在着力点对侧
7、称为对冲伤，约半数合并脑实质的挫裂伤。出血来源多为桥静脉或皮质小静脉。血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿，可覆盖整个大脑半球表面、扩展至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧60%。,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,影像学表现不同：硬膜外血肿：典型者为双凸透镜形，边缘整齐、锐利；密度均匀；少数者不均匀，系再出血、CSF（脑脊液）进入或有气体影。硬膜下血肿：典型血肿为新月形，厚度较薄；亦可为带状影。可因CSF进入或反复出血，致血肿密度不均匀大量SDH可引起弥漫性占位效应，致灰、白质界面内移，中线结构对侧移位。,硬膜外血肿与硬膜下血肿的
8、鉴别,硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别点,硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别,硬膜外血肿 图可见血肿局限（不跨骨瓣）、呈梭形、骨窗可见颞骨骨折，故诊断为硬膜外血肿,硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别,硬膜下血肿 图 1可见脑挫裂伤灶、血肿范围广、跨骨瓣、呈弯月状，故诊断为硬膜下血肿,04,补充说明,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,1.急性和亚急性硬膜下血肿均系脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，属于复合型硬膜下血肿；而慢性硬膜下血肿系桥静脉断裂所致，属于单纯型硬膜下血肿。2.硬膜外血肿、硬膜下血肿均属于继发性颅脑损伤，其患者病情表现一方面与血肿发生速度、部位、量等有关，另一方面与原发伤的轻重密切相关。即硬膜外血肿和硬膜下血肿均可表现为伤后清醒无昏迷、伤后持续昏迷等情况。由此可见临床表现的多样性和复杂性。简单地说，硬膜外血肿和硬膜下血肿均既可表现为伤后清醒无昏迷，又可表现为伤后持续昏迷的情况。3.很多时候硬膜外血肿与硬膜下血肿同时存在，特别是当脑挫裂伤和颅骨线形骨折同时存在时。,补充说明,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,谢谢,贵州省肿瘤医院,
