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1、,社区急救知识普及-心肺复苏,2004年北京马拉松赛一名大学生猝死,2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功,多位明星突发疾病，凄然谢幕,现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战,突发危急重症增加意外伤害事件增加灾害事故增加 传统急救概念受到冲击,熟悉几个概念,1.猝死 广义：急性发病后24小时内发生死亡 狭义：心脏性猝死：指未能预料的于突发生脏 症状1小时内发生的心脏原因死亡。,熟悉几个概念,2.心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能突然停止。最常见：心室颤动 无脉性室性心动过速。3.EMSS:急救医疗服务系统(emergency medical services system),现代救护：是
2、指在事发的现场，对病人实施及时、先进、有效的初步救护。,现代救护,生命，争分夺秒！,心脏骤停3秒钟时病人感到头晕1020秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐30秒钟时呼吸停止60秒钟时瞳孔散大固定5分钟脑内ATP枯竭46分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变。,救命的黄金时段：4-6分钟,大脑组织：4-6分钟 小脑组织：10-15分钟 延髓：20-25分钟交感神经节：60分钟心肌：30分钟肺组织：30分钟,你可曾知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死人员有35 40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命心肺复苏术就是救命技术！,心肺复苏的误区,1.心脏骤停=死亡2.心肺复苏
3、=心外按压,复苏的成功率取决于CPR的开始时间,心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 60 1-2分钟 45 2-4分钟 27 6分钟 4%10分钟开始进行复苏者不可能存活,强调黄金4分钟！!,CPR的三个阶段,基本生命支持（BLS）,进一步生命支持（ACLS）,延续生命支持（PLS）,三个阶段核心技术,第一阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS)公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤第二阶段第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS)专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因
4、治疗,BLS：现代复苏三大要素,1956年Zoll 体外电击除颤法1958年Peter Safar 口对口呼吸法1960年Kwenhovenou 胸外心脏按压法,判断依据宜简,突然意识丧失大动脉搏动消失 摇动其双肩 大声呼叫,方法,取听诊器、听心音ECG检查证明 应该就 地 抢 救呼 叫 来 人,第一时间,救？怎么救？“没救！”,大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！,无人施救的原因,多方面其中A-B-C 程序可能是较大障碍。于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）10月27
5、日 2010版CPR摘要中国研讨会,非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏,单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导（Hand Only CPR)二步法：电话求救，胸外按压！在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏,生存链中添加第5个新环节,1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,培训、实施和团队,进一步强调 团队形式,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命
6、维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,如果遇到心跳呼吸骤停事件的怎样处理？,现场评估,周围环境是否安全？观察有无毒气、煤气、电流、落石、塌方、火灾、洪水、高空坠物、人群拥挤、高速汽车等等危险因素存在?,心肺复苏术,C,A,B,步骤,C,A,B,Circulation，重建循环
7、：心脏按压,Airway，开放气道,Breathing，重建呼吸功能：人工呼吸,判断心跳呼吸骤停,判断,无呼吸,无意识,无大动脉搏动,判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别：不呼吸或仅仅是喘息,摸颈动脉搏动,判定有无脉搏方法：触摸颈动脉。男同志在喉结外，女同志气管旁。如无颈动脉搏动，则立即开始胸部按压和人工呼吸。,呼救 1、快来人呀，有人晕倒了；2、请人打呼救电话120；3、表明身份;4、现场有无会者协助救治。,启动EMSS,放置体位：摆置复苏体位,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。保持身体平直，无扭曲。头部的姿势要能让口中的分泌物流出。注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造成胸部压迫，
8、影响换气。摆放的地点：地面或硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。救护者体位：跪于病人右侧。,将患者放置适当体位,仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放地点：平地面或硬板床,时间！,无意识脉搏立即胸外心脏按压30次,同时启动急救系统,请旁人帮助。,胸外按压,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式,按压姿势示意图,C:胸外心脏按压,位置：胸部正中央 两乳连线中点,压在胸骨
9、上肋骨骨折,胸外心脏按压位置,按压位置（双乳头连线中点）左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,心脏按压部位,以掌跟按压,按压姿势示意图,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压姿势示意图,按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！,按压姿势示意图,深度至少5厘米,错误1肘部弯曲,错误2手掌交叉,双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直,手肘伸
10、直,胸外按压与人工呼吸之比：30：2,成人：按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压:通气 302婴儿、儿童 100次/分：单人302 双人15：2,胸外心脏按压的频率和呼吸比,问题：ABC程序更改理由,更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！,基本气道处理(开放气道）A,方法仰面举颏法压额抬颚（Head tilt）法托下颌法下颚突出法(Jaw thrust)（疑颈椎受伤时使用）对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器 对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞、喉头痉挛,仰面抬颏法,要领：用一只手按压患者的前额，使头部后仰
11、，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,人工呼吸方法（口对口）,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,人工呼吸方法（口对鼻）,吹气时不能漏气。救治者吸好气。首先连吹2次，时间应各2秒以上，不是“吹蜡烛”。每次吹气量600800ml，以病人胸部有起伏并且呼气时有气流有效。,B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸
12、一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,CPR成功的指标,瞳孔由散大变缩小。唇色由白紫变红润。眼球由静止变活动。颈动脉搏动可触及。自主呼吸恢复。对光反应恢复。,2010版CPR最主要改动,1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：C-A-B 代替 A-B-C2、建议未经专业医疗培训的民众施行：单纯胸外按压的心
13、肺复苏,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。,指南推荐变化的理由如下：,绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。,实践模拟,1、现场评估：2、判断意识？轻拍高叫强刺激；3、呼救：拨打120；4、体位：仰卧位；5、胸外按压：30：26、打开气道：仰头举颏法，清异物；7、判断呼吸？一看二听三感觉；8、人工呼吸：先吹2口气9、判断脉搏？颈A或肱A；10、移交。,Thank You!,挽救生命！争分夺秒！,
