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1、深静脉血栓的预防和护理,一、概述,深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名DVT。下肢静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。,二、深静脉血栓形成的主要因素,1.静脉血流滞缓2.静脉壁的损伤3.血液高凝状态,1.静脉血流滞缓,引起血液淤滞的原因很多，常见于肢体制动或长期卧床的病人。,2.静脉壁的损伤,（1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。（2）机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨
2、颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。,（3）感染性损伤：较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。,3.血液高凝状态,这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。,三、病理分类,周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展,下肢深静脉血栓的形成类型,四、临床表现,1.疼痛 最早出现的症状；主要因血栓激发静脉壁炎
3、症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。多出现在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟区，但不会表现为足或趾疼痛；活动后加剧，卧床休息或抬高患肢减轻；疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。,2.肿胀 下肢肿胀是最主要的或是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。,3.浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。,DVT的辅助检查,血浆D
4、二聚体测定彩色多普勒超声探测查（可作为DVT患者的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影,五、治疗,手术治疗 静脉切开取栓药物治疗 静脉溶栓加抗凝剂治疗介入治疗 导管直接向凝块内滴注药物溶栓 及保留导管内溶栓治疗下腔静脉滤器置放中医中药,六、预防,戒烟，控制原发疾病，控制血压偏瘫患者避免患侧输液尽量避免下肢输液尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免在同一静脉处进行多次穿刺穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道,深静脉血栓重在预防,预防,尽量减少扎止血带的时间推广普及留置套管针高危人群术后常规抗凝治疗尽量避免术后无指征应用止血药,深静脉血栓重
5、在预防,预防,机械预防：可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。许多学者认为，联合应用分级压力袜和低分子量肝素的效果最佳。,深静脉血栓重在预防,七、护理评估,1.健康史 病人有无外伤、手术、妊娠分娩、感染史、有无长期卧床、久坐、服用避孕药等。2.身体状况（1）局部：下肢肿胀的时间、部位、程度、足背动脉搏动的强弱、有无小腿皮肤温度和色泽变化。（2）全身：有无出血倾向以及治疗效果、有 无肺动脉栓塞的症状。,八、护理诊断,疼痛 与下肢静
6、脉血栓形成致血流不畅有关知识缺乏 缺乏预防本病发生的知识自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关潜在并发症 出血、肺动脉栓塞、血栓再形成。,九、护理目标,病人下肢胀痛程度减轻病人能正确描述预防本病发生的相关知识绝对卧床期间，生理需求得到满足病人的并发症得到预防、及时发现和处理。,十、护理措施,疼痛的护理1.急性期嘱病人绝对卧床休息。2.抬高患肢：患肢宜高心脏平面20-30cm，促进静脉回流。3.疼痛时禁止热敷、按摩患肢。4.给予心里支持，分散患者的注意力。5.有效止痛：疼痛剧烈的的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施。,常规护理,密切观察患肢周径及颜色变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻；颜色加深
7、、温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。抬高患肢，早期活动戒烟酒积极治疗高血压、糖尿病等原发疾病保持大便畅通，避免屏气用力。,避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防碰撞。预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口腔干裂者涂石蜡油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇、富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。,患肢护理,室温保持在25左右，注意患肢保暖患肢制动，不得按摩或做剧烈运动正确使用弹力绷带每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况测量双下肢同一平面
8、周长并记录抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20-30，以利静脉回流，减轻水肿。,注意出血倾向,监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和便前血试验皮肤及粘膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血女性病人有无阴道出血观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血静脉穿刺点有无渗血或出血,特殊护理,下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。下静脉血栓患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的患者。在护理中要注意患者大便不可
9、过干，病情严重的患者不要过早下床活动，严格禁止局部推拿、按摩。,特殊护理,在血栓形成1-2周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床头床尾抬高15-25的体位，这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上行的作用。放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏器栓塞的一个很好的方法。,抗凝的护理,半流饮食、软饭、无骨无刺。可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30s。适当活动患肢（抗凝24h）后，先床上再床下（用弹力绷带绑腿）并做好安全工作。吃华法令时少吃含VitK的食物。,恢复期护理,患肢水肿明显减轻后，适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动循序渐进，不可操之过急，以活动后不感到疲劳为度。,预防血栓再形成,1.观察病情：注意观察患者呼吸情况，重视患者的主诉；每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径。2.加强抗凝措施，严格执行医嘱，保证抗凝药物及时准确的输入。3.向患者详细讲述使用弹力袜的意义，并教会病人如何使用。,4.加强功能锻炼：教会病人慢节奏的用力行足背伸屈运动，有效的发挥小腿肌肉泵的作用，有利于下肢静脉血液回流，同时嘱患者注意健侧肢体的运动。5.空气压力泵的使用，能有效促进静脉回流，防止新的血栓形成。,谢谢聆听,
