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1、淹溺急救专家共识李峰,根 据 世 界 卫 生 组 织（）的 统 计，全 球 每 年 约 有 人 死 于 淹 溺，意 味 着 每 天 每 小 时 有 人 因 淹 溺 而丧 失 性 命。在 美 国，每 年 有，人 因 淹 溺 死 亡。发生 率 和 死 亡 率 最 高 的 是 岁 的 儿 童。据 不 完 全 统 计，我 国 每 年 约 有 人 因 淹 溺 死 亡，而 在 青 少 年 意 外 伤 害致 死 的 事 故 中，淹 溺 事 故 则 成 为 头 号 杀 手。临 床 证 明，第一 目 击 者 和 专 业 急 救 人 员 迅 速 而 有 效的 抢 救 可 以 改 变 预后。为 提 高 我 国 淹
2、溺 抢 救 成 功 率，根 据 最 新 发 表 的 美 国心 脏 协 会 年 国 际 指 南和 欧 洲 复 苏 协 会 发布 的 年 复 苏 指 南以 及 国 际 创 伤 生 命 支 持（，）、国 际 野 外 医 学 会（及 近 年 循 证研 究，结 合 中 国 大 陆 临 床 特 点 制 定 淹 溺 急 救 专 家 共 识。,概 念,国 际 复 苏 联 盟（，）将 淹 溺 定 义 为 一 种 于 液 态 介 质 中 而导 致 呼 吸 障 碍 的 过 程。淹 溺 并 非 时 间 上 某 一 点 的 概 念，其含 义 是 气 道 入 口 形 成 一 道 液 气 界 面，它 可 阻 止 人 进 一
3、 步 呼吸，在 这 一 过 程 之 后，无 论 患 者 者 存 活 或 死 亡 都 属 于 淹 溺概 念 的 范 畴。淹 溺（）可 分 为 淹 没（）和 浸 泡（）。淹 没 指 面 部 位 于 水 平 面以下 或 受 到 水 的 覆 盖，此 时 数 分 钟 后 即 可 出 现 窒 息 与 心 脏骤 停。浸 泡 是 指 头 部露 出 于 水 平 面 之 上，大 多 数 情 况 下 是借 助 于 救 生 衣 时 的 表 现。尽 管 水 花 溅 在 脸 上 或 者 在 失 去 意识 状 况 下 脸 部 下 垂 沉 入 水 中 会 造 成 水 的 误 吸，但 大 多 数 情况 气 道 是 开 放 的。
4、两 类 患 者 都 经 常 会 出 现 低 体 温。了 解 这两 个 淹 溺 的 不 同 状态，对 于 理 解 流 行 病 学、病 理 生 理、临床 表 现 及 其 预 后 非 常 重 要。,.推 荐 意 见：如 果 淹 溺 者 被 救，淹 溺 过 程 则 中 断，称 为“非 致 命 性 淹 溺”。如 果 是 因 为 淹 溺 而 在 任 何 时 候 导 致死 亡 的，那 么 就 叫 做“致 命 性 淹 溺”。不 再 使 用“湿 或 干性 淹 溺”、“主 动 被 动 静 默 性 淹 溺”、“二 次 淹 溺”、“濒 临淹 溺”等 名 词。为 保 持 研 究 数 据 的 一 致 性，建 议 用“”模
5、 式 进 行 注 册 性 研 究。,病 理 生 理,当 患 者 被 水 淹 没 时 之 后，淹 溺 者 起 初 会 屏 住 呼 吸，在这 一 过 程 中，淹 溺 者 会 反 复 吞 水。随 着 屏 气 的 进 行，淹 溺者 会 出 现 缺 氧 和 高 碳 酸 血 症。喉 痉 挛 反 射 可 能 会 暂 时 地 防止 水 进 入 到 肺 内。然 而 最 终 这 些 反 射 会 逐 渐 减 弱，水 被 吸入 肺 内。在 很 多 成 年 人 肺 中 发 现 大 约 有 的 液 体，这个 液 体 量（）已 足 够 引 起 机 体 出 现 严 重 的 缺 氧 症状。虽 然 吸 入 的 液 体 量 会 改
6、 变 机 体 内 环 境，但 实际 临 床 中 极 少 发 生。研 究 显 示，无 论 肺 内 水 量 多 少，亦 或 是 吸 入 海 水 还 是淡 水，从 临 床 的 角 度 并 没 有 实 质 性 区 别，这 几 种 情 况 共 同之 处 都 是 缺 氧。此 时 逆 转 缺 氧 可 以 防 止 心 搏 骤 停。很 多 淹溺 患 者 在 心 搏 骤 停 前 可 因 低 氧 而 出 现 的 严 重 的 心 动 过 缓，此 时 通 过 给 予 有 效 的 通 气 以 纠 正 低 氧 血 症 至 关 重 要。部 分病 例 仅 靠 单 纯 通 气 便 恢 复 了 自 主 呼 吸 和 循 环，可 能
7、和 这 些患 者 存 在 微 弱 的 循 环 但 没 有 被 临 床 检 测 到 有 关。推 荐 意 见：通 过 有 效 的 人 工 通 气 迅 速 纠 正 缺 氧 是淹 溺 现 场 急 救 的 关 键。无 论 是 现 场 第 一 目 击 者 还 是 专 业 人员，初 始 复 苏 时 都 应 该 首 先 从 开 放 气 道 和 人 工 通 气 开始。,淹 溺 生 存 链,概 念 由 于 改 进 了 急 救 系 统，美 国 淹 溺 死 亡 率 已 从 年 的每.人 万 人 降 低 到.人 万 人。欧 洲 复 苏 协会 提 出 了 淹 溺 生 存 链 的 概 念，它 包 括 五 个 关 键 的 环
8、 节：预防、识 别、提 供 漂 浮 物、脱 离 水 面、现 场 急 救。,淹 溺 生 存 链,淹 溺 的 预 防,根 据 美 国 疾 控 中 心（）对 例 淹 溺 案 例 分 析，其 中 致 命 性 例，发 生 地 点 中 自 然 环 境（江 河 湖 海）占；非 致 命 性 有 例，泳 池 淹 溺 占。男 性 在非 致 命 型 淹 溺 和 致 命 性 淹 溺 中 分 别 是 女 性 的 倍 和 倍。在 浴 室 淹 溺 事 故 中，岁 以 下 的 婴 儿 比 例 最 高。农 村 有 露 天的 水 井 时，会 使 幼 儿 淹 溺 的 发 生 率 增 加 倍。饮 酒、药 物、突 发 疾 病、虐 待
9、儿 童 都 是 淹 溺 可 能 发 生 的 原 因。一 些 人喜 欢 在 潜 泳 之 前 为 了 增 加 水 下 时 间 而 进 行 过 度 换 气，这 样导 致 二 氧 化 碳 分 压 下 降，使 下 丘 脑 的 负 反 馈 呼 吸 调 节 功 能麻 痹，而 动 脉 血 氧 分 压 并 不 会 因 此 而 提 高。当 这 些 人 继 续在 水 中 潜 泳 时，会 因 缺 氧 而 失 去 知 觉。,推 荐 意 见：有 关 部 门 应 根 据 水 源 地 情 况 制 定 有 针对 性 的 淹 溺 预 防 措 施，包 括 安 置 醒 目 的 安 全 标 识 或 警 告 牌，救 生 员 要 经 过
10、专 业 培 训。应 对 所 有 人 群 进 行 淹 溺 预 防 的 宣传 教 育。过 饱、空 腹、酒 后、药 后、身 体 不 适 者 避 免 下 水或 进 行 水 上 活 动。儿 童、老 年 人、伤 残 人 士 避 免 单 独 接 近水 源。游 泳 前 应 做 好 热 身、适 应 水 温，减 少 抽 筋 和 心 脏 病发 作 的 机 会。远 离 激 流，避 免 在 自 然 环 境 下 使 用 充 气 式 游泳 圈。不 建 议 公 众 使 用 过 度 换 气 的 方 法 进 行 水 下 闭 气 前 的准 备。如 有 可 能，应 从 儿 童 期 尽 早 开 始 进 行 游 泳 训 练。在人 群 中
11、 普 及 心 肺 复 苏 术 可 大 大 提 高 淹 溺 抢 救 成 功 率。,第 一 目 击 者 救 援溺,淹 溺 时,第 一 目 击 者 在 早 期 营 救 和 复 苏 中 发 挥 关 键 作用。但 第 一 目 击 者 也 常 常 在 尝 试 营 救 中 受 伤 或 死 亡，特 别 是 冲 浪、急 流以 及 水 塘、海 边 等 自 然 水 域。非 专 业救 生 人 员 尽 量 不 要 实 施 下 水 营 救。告 诉 淹 溺 者 尝 试 抓 住 从岸 边 递 过 去 的 救 援 物（如 木 棍 或 衣 服）。如 果 淹 溺 者 离 岸 较远，可 抛 掷 绳 索 或 供 漂 浮 的 物 品。如
12、 果 不 得 不 下 水 营 救，应 借 助 于 专 用 的 浮 力 救 援 设 备 或 船 接 近 淹 溺 者。两 人 一同 下 水 施 救 比 单 人 施 救 更 安 全。由 于 人 手 的 握 力 有 限，多人 手 拉 手 下 水 救 援 常 因 脱 手 导 致 施 救 者 溺 毙 的 发 生。切勿跳 水 时 将 头 扎 进 水 里 去 救 人，因 为 这 样 一 来 施 救 者 可 能 失去 与 淹 溺 者 保 持 视 觉 接 触，并 且 有 可 能 增 加 脊 柱 损 伤 的风 险。,推 荐 意 见：当 发 生 淹 溺 事 件，第 一 目 击 者 应 立 刻启 动 现 场 救 援 程
13、 序。首 先 应 呼 叫 周 围 群 众 的 援 助，有 条 件应 尽 快 通 知 附 近 的 专 业 水 上 救 生 人 员 或 消 防 人 员。同时 应 尽 快 拨 打 急 救 电 话。第 一 目 击 者 在 专 业 救 援 到 来之 前，可 向 遇 溺 者 投 递 竹 竿、衣 物、绳 索、漂 浮 物 等。不推 荐 非 专 业 救 生 人 员 下 水 救 援；不 推 荐 多 人 手 拉 手 下 水 救援，不 推 荐 跳 水 时 将 头 扎 进 水 中。在 拨 打 急 救 电 话 时 应 注意 言 简 意 赅，特 别 要 讲 清 楚 具 体 地 点。先 说 区 县、再 说 街道 及 门 牌
14、号 码，最 好 约 定 明 显 城 市 或 野 外 标 志 物 等 候，一旦 急 救 车 到 来 可 迅 速 引 领 医 疗 人 员 到 现 场。不 要 主 动 挂 掉电 话，并 保 持 呼 叫 电 话 不 被 占 线。呼 叫 者 应 服 从 于 调 度 人员 的 询 问 程 序，如 有 可 能，可 在 调 度 指 导 下 对 患 者 进 行 生命 体 征 的 判 断，如 发 现 患 者 无 意 识 无 呼 吸 或 仅 有 濒 死 呼 吸，可 在 调 度 指 导 下 进 行 徒 手 心 肺 复 苏。此 时，调 度 人员 应 指 导 第 一 目 击 者 清 理 患 者 口 腔 异 物，开 放 气
15、 道，进 行人 工 呼 吸 和 胸 外 按 压。淹 溺 患 者 出 现 心 搏 骤 停 不 推 荐 单 纯的 胸 外 按 压 指 导。,专 业 人 员 水 中 救 援,专 业 救 生 人 员 在 进 行 水 中 救 援 时 通 常 会 先 评 估 淹 溺 者存 活 的 可 能 性。根 据 临 床 研 究，如 果 淹 没 时 间 少 于，那 么 淹 溺 者 预 后 良 好 的 可 能 性 非 常 高，而 如 果 淹 没 时 间 超过 那 么 预 后 极 差。年 龄、急 救 系 统 响 应 时 间、淡水 或 海 水、水 温、目 击 状 况 对 于 淹 溺 者 的 存 活 判 断 并 不 可靠，但
16、都 是 影 响 预 后 的 因 素。冰 水 中 发 生 淹 没 可 能 会 提 高存 活 时 间 窗，因 而 需 要 延 长 搜 救 时 间，。长 时 间 淹 没 于冰 水或 温 水被 成 功 复 苏 且 神 经 功 能 完 全 恢 复 的 案 例 偶有 报 道，可 能 和 低 温 对 神 经 细 胞 的 保 护 有 关。证 据 表 明，淹 溺 者 发 生 颈 椎 损 伤 的 几 率 非 常 低（.）。不 必 要的 颈 椎 固 定 可 能 影 响 气 道 开 放，且 可 产 生 并 发 症 延 误 呼 吸复 苏。,推 荐 意 见：现 场 营 救 应 尽 一 切 可 能。一 旦 将 患 者救 出
17、，除 非 有 明 显 的 不 可 逆 死 亡 证 据（尸 僵、腐 烂、断 头、尸 斑 等），均 应 立 即 复 苏，并 在 能 够 保 持 按 压 质 量 的 前 提 下尽 量 转 送 到 急 诊 室 进 一 步 治 疗。推 荐 意 见：除 非 是 浅 水 跳 水、使 用 水 滑 道、滑 水运 动、风 筝 冲 浪、赛 舟 等 高 风 险 情 况，否 则 无 需 实 施 脊 柱防 范 措 施。不 建 议 救 生 员 在 水 中 常 规 固 定 颈 椎，应 立 即将 淹 溺 者 移 离 水 中，特 别 是 在 淹 溺 者 无 脉 搏、无 呼 吸 时。推 荐 意 见：一 旦 将 患 者 救 上 岸，
18、应 在 不 影 响 心 肺复 苏 的 前 提 下，尽 可 能 去 除 湿 衣 服，擦 干 身 体，防 止 患 者出 现 体 温 过 低（低 于）。,水 中 人 工 呼 吸,冲 浪 救 生 员 在 深 水 区 发 现 无 反 应 的 淹 溺 者 时，可 实 施水 中 通 气，部 分 淹 溺 者 对 这 一 措 施 有 反 应。如 果 没 有 反 应，救 生 员 需 根 据 具 体 情 况（如 海 面 情 况，到 岸 边 距 离，是 否有 救 援 船 或 直 升 机 等）决 定 尽 快 将 淹 溺 者 带 往 岸 边 还 是 继续 在 原 地 实 施 水 中 通 气 直 到 救 援 船 或 直 升
19、 机 到 达 接 管 复 苏。有 研 究 表 明 第 二 种 措 施 对 于 淹 溺 者 的 存 活 率 更 高。推 荐 意 见：对 于 呼 吸 停 止 者，尽 早 开 始 人 工 呼 吸可 增 加 复 苏 成 功 率。专 业 救 生 人 员 可 在 漂 浮 救 援 设 施 的支 持 下 实 施 水 中 通 气。不 建 议 非 专 业 救 生 人 员 在 水 中 为淹 溺 者 进 行 人 工 呼 吸。,岸 边 基 础 生 命 支 持开 放 气 道,由 于 淹 溺 患 者 的 核 心 病 理 是 缺 氧，尽 早 开 放 气 道 和 人工 呼 吸 优 先 于 胸 外 按 压。大 多 数 淹 溺 患
20、 者 吸 入 的 水 分 并 不多，而 且 很 快 会 进 入 到 血 液 循 环，没 有 必 要 清 除 气 道 中 的水。有 些 患 者 由 于 发 生 了 喉 痉 挛 或 呼 吸 暂 停（），气 道 内 并 没 有 吸 入 水 分。用 吸 引 以 外 的 任 何去 除 气 道 内 水 分 的 方 法（如 海 姆 立 克 氏 手 法）是 没 有 必 要的，并 可 能 存 在 潜 在 危 险，如 胃 内 容 物 返 流 造 成 气 道 异 物窒 息。推 荐 意 见：基 础 生 命 支 持 应 遵 循 顺 序，即 开 放 气 道、人 工 通 气、胸 外 按 压、早 期 除 颤。上 岸 后 立即
21、 清 理 患 者 口 鼻 的 泥 沙 和 水 草，用 常 规 手 法 开 放 气 道。不应 为 患 者 实 施 各 种 方 法 的 控 水 措 施，包 括 倒 置 躯 体 或 海 姆立 克 氏 手 法（）。开 放 气 道 后 应 尽 快 进 行人 工 呼 吸 和 胸 外 按 压。推 荐 意 见：应 将 患 者 置 于 平 卧 位，头 高 足 低 位 会降 低 脑 血 流 灌 注，头 低 足 高 位 则 会 导 致 颅 内 压 增 高。如 患者 存 在 自 主 有 效 呼 吸，应 置 于 稳 定 的 侧 卧 位（恢 复 体 位），口 部 朝 下，以 免 发 生 气 道 窒 息。,人 工 通 气,
22、淹 没 后 数 分 钟 之 内 被 营 救 离 水 的 淹 溺 者 很 可 能 出 现 濒死 样 呼 吸，这 时 不 要 将 其 与 正 常 呼 吸 相 混 淆。有 临 床 循 证研 究 证 明，将 最 初 的 次 人 工 呼 吸 增 加 到 次 人 工 呼 吸，可 以 在 第 一 时 间 为 患 者 提 供 充 足 的 氧 合。欧 洲 复 苏 协 会推 荐 首 次 给 予 次 人 工 呼 吸，美 国 心 脏 协 会 和 国 际 复 苏 指南 仍 为 次 人 工 呼 吸。由 于 证 据 的 有 限 性，本 共 识 未 能 区分 两 者 临 床 效 果 的 优 劣，但 认 为 应 对 生 命 体
23、 征 的 判 断 进 行简 化 以 使 复 苏 尽 快 实 施。推 荐 意 见：淹 溺 患 者 上 岸 后 应 首 先 开 放 气 道，口鼻 内 的 泥 沙 水 草 要 及 时 清 理。用 观 察 胸 腹 部 是 否 有呼 吸 起 伏，如 没 有 呼 吸 或 仅 有 濒 死 呼 吸 应 尽 快 给 予 次人 工 通 气，每 次 吹 气，确 保 能 看 到 胸 廓 有 效 的 起 伏 运动。有 时 由 于 肺 的 顺 应 性 降 低 以 及 高 的 气 道 阻 力，通 常 需要 更 长 的 时 间 通 气。但 通 气 压 力 越 高 则 可 能 会 造 成 胃 的 膨胀，增 加 返 流，并 降
24、低 心 输 出 量，建 议 训 练 有 素 者 可 实 施环 状 软 骨 压 迫（）以 降 低 胃 胀 气 并 增 强 通 气效 力，不 推 荐 未 接 受 培 训 的 人 员 常 规 使 用 此 方 法。在 人 工通 气 时，患 者 口 鼻 可 涌 出 大 量 泡 沫 状 物 质，此 时 无 需 浪 费时 间 去 擦 抹，应 抓 紧 时 间 进 行 复 苏。,胸 外 按 压,如 果 淹 溺 者 对 初 次 通 气 无 反 应，接 下 来 应 置 其 于 硬 平面 上 开 始 胸 外 按 压，在 水 中 按 压 通 常 由 于 深 度 不 够 而 无效。按 压 与 通 气 比 遵 循。由 于
25、大 多 数 淹 溺 者 是 在持 续 缺 氧 后 导 致 心 脏 骤 停 的，因 此 实 施 单 纯 胸 外 按 压 的（只 按 压 不 通 气）并 不 能 达 到 复 苏 目 的，应 予 以 避 免。如 果 现 场 施 救 人 员 充 足，尽 量 避 免 由 水 中 施 救 人 员 进 行 复苏，因 为 他 们 很 可 能 已 经 非 常 疲 劳，让 他 们 再 做 心 肺 复 苏则 质 量 会 大 打 折 扣。淹 溺 患 者 接 受 胸 外 按 压 或 人 工 呼吸 时，可 能 出 现 呕 吐。在 澳 大 利 亚 一 项 长 达 年 的 研 究中，接 受 单 纯 人 工 通 气、接 受 胸
26、 外 按 压 和 人 工 通气 的 患 者 都 出 现 了 呕 吐。推 荐 意 见：不 建 议 在 水 中 实 施 胸 外 按 压，不 建 议实 施 不 做 通 气 的 单 纯 胸 外 按 压。注 意 提 高 胸 外 按 压 的 质 量，如 有 可 能，尽 量 让 体 力 充 沛 的 人 员 实 施 胸 外 按 压。年国 际 复 苏 指 南 推 荐 成 人 按 压 深 度，但 需 警 惕 目 前 没有 中 国 人 合 理 按 压 深 度 的 可 信 数 据，在 初 始 按 压 时 要 根 据胸 骨 弹 性 调 节 到 胸 壁 可 完 全 回 弹 的 最 大 可 接 受 深 度，避 免肋 骨 骨
27、 折。如 果 患 者 出 现 呕 吐 应 立 即 将 其 翻 转 至 一 侧，用手 指、吸 引 器 等 清 除 呕 吐 物 防 止 窒 息。怀 疑 脊 椎 损 伤 者 应整 体 翻 转。推 荐 意 见：根 据 国 际 复 苏 指 南 建 议，在 一 些特 殊 转 运 情 况 下 的 转 运 过 程 中，如 海 滩、山 地、绞 车 悬 吊等，推 荐 使 用 自 动 体 外 按 压 设 备 进 行 移 动 中 的 复 苏。,早 期 除 颤,半 自 动 体 外 除 颤 器（）是 否 常 规 地 配 备 在 水 上 活 动 的 场 所 一 直 存 在 争 论。少 量 的 研 究 显 示 淹 溺 患 者
28、 上 岸 后 心 搏 骤 停 的 心 律 大 多 数 是心 室 静 止（）。但 是 一 旦 出 现 可 电 击 心 律，仍 然 可 以 迅 速 逆 转 病 情。故 年 国 际 复 苏 指 南、美 国 心脏 协 会 指 南 及 欧 洲 复 苏 指 南 仍 然 建 议 尽 快 使 用。推 荐 意 见：在 开 始 后 尽 快 使 用。将 患 者胸 壁 擦 干，连 上 电 极 片，打 开，按 照 提 示进 行 电 击。如 果 患 者 在 水 中，使 用 时 应 将 患 者 脱 离 水源。但 当 患 者 躺 在 雪 中 或 冰 上 时 仍 可 以 常 规 使 用。基 础 生 命 支 持 流 程：判 断
29、意 识，如 果 没 有；呼 叫援 助 并 启 动；判 断 呼 吸、脉 搏（仅 限 专 业 人 员）；开 放 气 道；给 予 次 人 工 呼 吸（如 有 可 能 连 接 氧 气）；开 始：的 心 肺 复 苏；尽 快 连 接 依 照 提 示操 作。,高 级 生 命 支 持气 道 与 呼 吸,对 尚 有 自 主 呼 吸 的 淹 溺 者，最 好 采 用 带 有 储 氧 气 囊 的非 再 呼再 呼 吸 型 面 罩 给 予 高 流 量 吸 氧。如 果 氧疗 无 效，淹 溺 者 出 现 意 识 水 平 下 降 或 发 生 心 搏 骤 停，则 考虑 早 期 气 管 插 管 并 给 予 正 压 通 气。肺 顺
30、应 性 降 低 需 要 更 高的 通 气 压 力，此 时 声 门 上 气 道 不 如 气 管 插 管 安 全。肺 内水 肿 液 可 能 会 从 气 道 内 溢 出，为 暴 露 喉 部 需 要 进 行 连 续 吸引。注 意 淹 溺 患 者 的 脉 搏 血 氧 测 量 值 可 能 出 现 虚 假 数 据 表现。推 荐 意 见：由 于 常 常 需 要 较 高 的 通 气 压 力，高 级气 道 与 球 囊 面 罩 通 气 相 比，在 保 护 气 道 减 少 胃 返 流 提 高 胸外 按 压 比 值 等 方 面 更 具 优 势，有 条 件 应 尽 快 置 入。气 管 插管 与 声 门 上 气 道 相 比
31、 可 以 提 供 更 好 的 气 道 保 护 和 呼 吸 管 理。在 尝 试 气 管 插 管 前 应 给 予 充 分 的 预 给 氧。确 认 气 管 插 管 位置 后，调 节 吸 入 氧 浓 度 使 维 持 在 之 间。建议 以 血 气 分 析 结 果 确 认 氧 合 与 通 气 是 否 足 够。设 置 呼 吸末 正 压（），如 果严 重 缺 氧 则 可 能 需 要 的。如 需 要 可进 行 胃 管 减 压。,循 环 与 除 颤,部 分 淹 溺 患 者 的 大 动 脉 搏 动 极 其 微 弱，此 时 脉 搏 检 查对 于 心 脏 骤 停 的 判 断 通 常 不 可 靠。如 有 可 能，一 些
32、监 护 设备 如 心 电 图、呼 吸 末 二 氧 化 碳 分 压（）、超 声 心 动 等辅 助 检 查 可 帮 助 尽 快 明 确 心 脏 骤 停 的 诊 断。处 于 长 时 间 浸泡 的 患 者，由 于 水 对 人 体 的 流 体 静 水 压 中 断，大 多 数 淹 溺 者 会 出 现 低 血 容 量。此 时 需 要快 速 开 放 静 脉 通 道 静 脉 输 液 纠 正 低 血 容 量。如 果 转 运 时 间较 长，则 应 在 院 外 阶 段 就 开 始 执 行。淹 溺 患 者 心 搏 骤 停 后的 心 律 通 常 是 心 室 静 止 或 无 脉 性 电 活 动（）。发 生 心 室 纤 维
33、性 颤 动 很 少 报 道。但 如 果 既 往 有 冠 心 病 史、使 用 过 去 甲 肾 上 腺 素 或 肾 上 腺 素、或 存 在 严 重 低 体 温 的 患 者 有 可 能 出 现 心 室 纤 维 颤 动。,推 荐 意 见：如 果 淹 溺 者 处 于 心 脏 骤 停，遵 循 高 级生 命 支 持 标 准 流 程 抢 救。如 果 淹 溺 者 低 体 温，则 按 照 目 标体 温 管 理 流 程 进 行 处 理。院 前 治 疗 首 选 外 周 大 静 脉（如 肘正 中、颈 外 静 脉），紧 急 骨 髓 腔 内 注 射（）可 作 为 替 代 方法，此 时 不 推 荐 气 管 内 给 药。不 管
34、 是 海 水 淹 溺 还 是 淡 水淹 溺，如 果 低 血 压 不 能 被 纠 正，均 应给 予 快 速 的 生 理 盐 水补 液。无 论 是 海 水 淹 溺 还 是 淡 水 淹 溺，其 对 人 的 的 电 解质 的 影 响 很 小，通 常 不 需 要 进 行 特 殊 治 疗。推 荐 意 见：无 论 淹 溺 患 者 是 否 伴 有 严 重 的 低 体 温（低 于 摄 氏 度），只 要 出 现 室 颤 就 应 立 即 除 颤。由 于缺 氧 和 低 体 温 的 影 响，除 了 有 限 证 据 提 出 可 给 予 对 初 始 标准 剂 量 无 反 应 的 患 者 提 高 剂 量 外，目 前 没 有
35、新 的 证 据 支持 与 反 对 给 予 淹 溺 患 者 高 剂 量 肾 上 腺 素 的 临 床 收 益。故 推荐 给 予 标 准 剂 量 的 肾 上 腺 素（成 人：，儿 童 及婴 儿：，每 重 复）。对 于 在 治 疗过 程 中 长 时 间 处 于 低 温 状 态 的 患 者，需 要 警 惕 药 物 蓄 积 的问 题。,复 苏 后 生 命 支 持,肺 损 伤：淹 溺 者 肺 部 主 要 的 病 理 生 理 进 程 是 肺 表 面 活性 物 质 被 冲 洗 且 功 能 紊 乱，导 致 肺 泡 塌 陷、肺 不 张 和 肺 内分 流。多 重 的 肺 损 伤 机 制 导 致 难 治 性 的 低 氧
36、 血 症。淹 溺 患者 发 生 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征（）的 风 险 很 高。虽 然 尚 缺 乏 大 样 本 的 随机 对 照 分 析，但 有 证 据 显 示 淹 溺 后 早 期 实 施 保 护 性 通 气 可改 善 患 者 的 存 活 率。有 报 道 体 外 膜 肺 氧 和 技 术（）对 于 难 治 性 心脏 骤 停、难 治 性 低 氧 血 症 和 长 时 间 淹 没 在 冰 水 中 患 者 有 一定 效 果，但 是 生 存 率 仍 然 很 低。淹 溺 后 肺 炎 较 为 常 见，预 防 性 使 用 抗 生 素 并 没 有 显 现 出 临 床 益 处。推 荐 意 见：无 论 病
37、情 轻 重，所 有 经 历 过 淹 溺 的 病人 均 应 常 规 到 医 院 观 察 或 治 疗。危 重 患 者 一 旦 气 管 插 管 成功，应 予 妥 善 固 定，及 时 吸 引，维 持 气 道 通 畅。根 据 临 床情 况 给 予 保 护 性 通 气 预 防。放 置 胃 管 减 压。常 规 检 查胸 片、心 电 图、血 气 分 析 等。大 多 数 患 者 会 发 生 代 谢 性 酸中 毒，此 时 应 首 先 通 过 改 变 呼 吸 参 数 予 以 调 节。不 推 荐 常规 使 用 碳 酸 氢 钠。如 果 患 者 淹 没 于 污 水 中 则 考 虑 预 防 性 使用 抗 菌 素，如 果 明
38、 确 有 感 染 则 应 给 予 广 谱 抗 生 素 治 疗。,循 环 系 统,大 多 数 淹 溺 患 者 的 循 环 会 在 充 分 给 氧、快速 晶 体 注 入，恢 复 正 常 体 温 之 后 变 得 稳 定。早 期 发 生 的 心功 能 障 碍 可 加 重 肺 水 肿 症 状。没 有 证 据 支 持 和 反 对 使 用 特定 的 液 体、利 尿 剂 或 限 制 入 量 等 疗 法 的 临 床 效 益。推 荐 意 见：当 考 虑 伴 有 心 功 能 不 全 时，液 体 复 苏不 能 稳 定 循 环 时，超 声 心 动 结 果 可 指 导 临 床 决 定 如 何 使 用正 性 肌 力 药 物
39、 和 缩 血 管 药 物。神 经 预 后：神 经 预 后 主 要 取 决 于 缺 氧 的 时 间。淹 溺 后有 报 道 尝 试 使 用 巴 比 妥 类、颅 内 压 监 测、类 固 醇 激 素 等，但 都 没 有 被 发 现 可 改 善 患 者 预 后。推 荐 意 见：早 期 积 极 进 行 评 估 和 治疗 神 经 功 能 恶化。常 规 治 疗 的 目 标 是 实 现 正 常 的 血 糖 值、动 脉 血 氧 饱 和度、二 氧 化 碳 分 压，避 免 任 何 情 况 下 增 加 大 脑 新 陈 代 谢。处 于 严 重 低 体 温 的 淹 溺 病 人 在 早 期 复 苏 时 往 往 需 要 实 施
40、 积极 的 复 温 措 施。但 自 主 呼 吸 和 循 环 恢 复 后，为 了 改 善 神 经预 后 则 可 能 受 益 于 主 动 性 的 诱 导 低 温。推 荐 诱 导 体 温 的核 心 温 度 保 持 之 间 至 少。对 于 伴 有 脑 水肿、抽 搐 的 患 者，首 选 较 低 温 度；而 对 于 伴 有 严 重 出 血创 伤 的 病 人 应 首 选 较 高 温 度。推 荐 检 查 临 床 症 状、电 生理、影 像、血 液 标 志 物 进 行 积 极 的 神 经 学 评 测。淹 溺复 苏 后 患 者 要 积 极 预 防 和 处 理 系 统 性 炎 症 反 应 综 合 征（）。,终 止 复
41、 苏,一 些 研 究 显 示 被 水 淹 没 的 时 间 与 死 亡 概 率 直 接 相 关。死 亡 率 为，为，为，接 近 死 亡 率。但 是 也 有 个 别 报 道 证 明 长 时 间淹 没 于 冰 水 或 温 水 中 被 成 功 复 苏。提 示 预 后 有 利 的 因素 如 下：水 温 低 于 度、女 性、岁 以 上 儿 童、开 始 有 效复 苏 的 时 间 少 于、快 速 恢 复 自 主 心 跳、核 心 温 度 低于 度、格 拉 斯 哥 评 分 大 于、瞳 孔 有 反 应。但 是 没 有哪 个 单 一 指 标 可 以 准 确 预 测 预 后。很 多 情 况 下 现 场 做 的 决定 到 后 来 被 发 现 是 错 误 的。推 荐 意 见：推 荐 对 所 有 淹 溺 患 者 实 施 尽 可 能 的 医疗 救 治 行 为。不 做 复 苏 应 有 如 尸 斑、腐 烂、断 头、尸 僵 等明 确 不 可 逆 的 依 据。在 持 续 高 级 生 命 支 持 条 件 下 内未 出 现 任 何 生 命 迹 象 可 考 虑 终 止 复 苏。医 疗 人 员 亦 可 根据 具 体 情 况 适 当 延 长 复 苏 时 间。不 建 议 进 行 没 有 意 义 的 过度 救 治，这 种 行 为 浪 费 了 急 救 医 疗 资 源，降 低 城 市 总 体 抢救 成 功 率。,谢谢聆听！,
