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1、眩晕的诊断与治疗,眩晕、头晕的概念,眩晕症状,旋转感,摇摆感,下落感,4,眩晕的就诊分布,眩晕的病理生理基础前庭系统,前庭感受器、前庭神经、前庭神经核,前庭系统前庭通路,三级中枢,眩晕-前庭系统,神经通路,眩晕的分类,眩晕发病率,眩晕诊治面临两大主要任务,中枢性 周围性,中枢性与周围性眩晕的鉴别,眩晕持续时间与病因的关系,眩晕按发作特点鉴别,诊断流程,前庭功能检查,听力学检查,中枢性眩晕,后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。PCI的常见症状：PCI的常见体征：影像学检查：5D:dizziness(头晕)diplop
2、ia(复视)dysphasia(构音障碍)drop attack(跌倒发作)dystaxia(共济失调),后循环缺血,小脑出血,轻症表现为突发性头晕或眩晕可见小脑性共济失调大量出血者恢复期可出现头晕影像学确诊内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压,前庭阵发症,表现为特定头位改变的短暂眩晕发作，持续1至数秒，每日多次发作。影像学MRI检查：小脑前下动脉与第八对颅神经压迹鉴别：BPPV治疗：药物：卡马西平 0.1口服3/日，疗程12月。手术：微血管减压术。,前庭性偏头痛,非前庭性眩晕,颈性晕,没有统一标准，倾向于采取排除法：头晕伴随颈部疼痛头晕多出现在颈部活动后部分患者颈扭转试验阳性颈部影像学检查异
3、常排除了其他原因造成的头晕或眩晕,前庭性眩晕,梅尼埃病,正常 膜迷路扩张症,梅尼埃病的治疗,诊断梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表行为反复发作眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时，波动性感音神经性听力损失、耳鸣和耳胀满感，常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。治疗发作期治疗：间歇期维持治疗：分期治疗：,前庭神经炎（vestibular neuritis,VN）,定义：VN是指发生于前庭神经节及前庭神经的炎性病变，耳蜗及前庭中枢正常。多发生于青壮年。半数以上有上呼吸道或胃肠道感
4、染史。病因：原因尚不明，病毒感染、病灶感染、血管因素临床症状：病前有上感或胃肠道感染史，突然发作的严重眩晕、自发眼震，伴恶心呕吐，持续数天数周。无耳鸣或听力下降等蜗神经症状，神经系统无异常体征，前庭功能试验异常。治疗：对症、激素、前庭抑制剂、抗病毒、血管扩张剂、神经营养药、前庭康复治疗,大前庭水管,病因：儿童胚胎发育异常。前庭导水管异常扩大。症状：小儿常在跌倒、发热后出现听力下降，初期可部分恢复，晚期为全聋。症状类似梅尼埃病。因小儿不会诉说病情，眩晕症状常被掩盖。治疗：手术治疗，如已全聋，可行人工电子耳蜗植入。,半规管裂综合征,半规管裂综合征(SCDS),是一种由于上半规管弓状隆起存在骨裂，经
5、强声刺激和/或中耳压力及颅内压改变时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡失调等前庭症状和体征的综合征。影像学检查：颞骨CT诊断要点：病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄层CT可发现一侧或双侧半规管骨质缺损治疗：手术,SCDS,良性阵发性位置性眩晕BPPV,良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会定义：是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。发病机理管石症学说(canalithiasis)嵴顶结石症学说(cupulolithiasis)检查：Dix-Hallpike Te
6、stRoll maneuver Test耳石脱落-终稿.swf,临床分类,病因分类原发性80.23%继发性19.74%依发病部位分类BPPV-P 38.5%BPPV-H22.77%BPPV-S0.7%BPPV-C 双侧受累或多管受累20.77%眼震阴性7.39%典型BPPV非典型BPPV 1.64%依据治疗难度与病程普通BPPV难治性BPPV,治疗,复位治疗为主：传统手法复位治疗SRM全自动BPPV诊疗仪药物辅助治疗,roll maneuver test,传统BPPV诊断,Dix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或上半规管BPPV常用的方法。滚转试验(roll maneuv
7、er)：是确定水平半规管BPPV最常用的方法。,Dix-Hallpike test,翻转速度？,身体协调性差？,老年？肥胖？恐惧？,传统BPPV复位治疗手法复位的疗效达到约90%以上。,Epley后半规管管石复位法,颈肩部活动受限？,改变体位速度？,Lempert水平半规管翻转复位法,SRM全自动良性阵发性位置性眩晕诊疗系统,我国：SRM全自动BPPV诊疗系统,诊断与治疗,SRM全自动BPPV诊疗仪检查Dix-Hallpike.MPGROll test.MPG治疗：复位治疗,Roll maneuver Test,以右水平管BPPV为例眼震与眼震电图,Roll test 左侧翻身左向眼震视频 R
8、oll test 右侧翻身右向眼震视频,慢相速度：19.5度/S,慢相速度：30.3度/S,SRM复位,SRM左水平管复位SRM左后半规管复位,SRM-IV系统主要优势,三个轴向上自动360度旋转，可以对旋转参数进行定位、定量、定速的设定通过视频眼罩在屏幕上直接观察受试者眼球运动的影像并记录眼震曲线，诱发精准，观察清晰、精确（可观察到肉眼难以观察到的细微眼震），大力的提高了检测灵敏度；获取各种眼震信息，如自发眼震、旋转急停眼震等同时具有传统方法不可替代的其他优势，如适用于体格异常、肥胖、严重颈腰椎病疾患等；有效进行前半规管诱发和复位；操作中衍生出多种个性化的复位治疗方案，对不同类型BPPV患者可选择个性化复位方案，其治疗策略更具科学性，复位成功率高，对难治性BPPV的治疗具有很大的优势（震荡法、SRM-Epley、单氏复位法、改良Gufoni法）提高诊治效率、减轻工作负荷,BPPV全自动化诊断,左向眼震,逆时针眼震,顺时针眼震,右向眼震,病例介绍,SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统,年龄最小BPPV患者5岁 年龄最大BPPV患者100岁,Thank You!,
