3指标说明(按统计表说明).docx

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1、深圳市卫生局 统计工作标准化管理规范V1.03.指标说明（按统计表说明）3.1医院工作报表序号指标（单位）公式、计算方法数据源（口径）指标含义及说明1总诊疗人次（人次）门急诊人次其他诊疗人次出车挂号票；出诊登记；健康咨询登记等指所有诊疗工作的总人次数。包括病人来院（含医院举办的社区健康服务中心等分支机构）就诊的门诊、急诊人次和出诊、下地段、赴家庭病床、到工厂、农村、工地、会议、集体活动等外出诊疗的人次数以及体检及健康咨询指导人次数，包括本院职工的诊疗人次数及健康检查人数。体检人次同时计入“总诊疗人次”和“健康检查人次”，有挂号的计入“门诊人次”，不挂号的计入“其他诊疗人次”；页：102报表上指

2、示：总诊疗人次门诊人次+急诊人次+出车+家庭卫生服务人次。这个“”是怎么出现呢？“其他诊疗人次”还包括儿保、妇保、计免等服务人次；理疗、针灸等科首次来院挂号病人计为“门诊人次”，后续治疗计为“其他诊疗人次”。每一服务人次计为一个诊疗人次。2门诊人次数（人次）？1、按门诊医师实际收到的挂号票数统计（手工）2、按门诊电脑挂号数直接统计。指病人来院挂号后，由医师诊断或处理的诊疗人次数。包括初诊、复诊、在门诊进行的孕期、产后检查，预约手术、局部（单科）健康检查，验光等）和本院职工的诊疗人次数，不包括医师以外的其他卫生技术人员根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置（如透视、摄片、注射、检验等）人次数。在诊疗

3、的同时作的检查、处置及门诊小手术等不要重复计算。页：102理疗科的治疗人次应统计在哪里呢？4急诊人次数（人次）1、按急诊挂号票数统计；（手工）2、按电脑急诊挂号数直接统计。指医生在急诊室或急诊时间内诊疗的急症人次数。晚期肿瘤患者的临终抢救和来院时已无呼吸、心跳、脉搏等生命体征的死亡者，统计为急诊人次数。5急诊死亡人数（人）急诊死亡登记本；指急诊患者经抢救无效而死亡的人数。晚期肿瘤患者的临终抢救、来院时已无呼吸、心跳、脉搏等生命体征的死亡者及观察室死亡病人，不统计为急诊死亡人数。6出车（次）急诊科出诊记录；指派出救护车急救的次数。如因病情需要，由救护车将病人运回医院急诊室，需挂急诊号，另计为一个

4、急诊人次。8观察室收容病人数（人）观察室手工登记；计算机管理系统。指期内出观察室的病人数。未设观察室的医院可只填“急诊人次数”。9观察室死亡病人数（人）观察室死亡病人登记；计算机管理系统。指期内在观察室死亡的病人数。10急诊危重病人抢救人次数（人次）急诊危重病人抢救登记；计算机管理系统。指对具有生命危险（生命体征不稳定）病人的抢救。危重病人经急诊室、抢救室、观察室抢救，都计为急诊危重病人抢救人次数，按抢救次数计，不按例数计。11急诊危重病人抢救成功人次数（人次）急诊危重病人抢救登记；计算机管理系统。危重病人经抢救后，治愈、好转或病情稳定者，计为抢救成功。如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死

5、亡，则前几次计为抢救成功。12健康检查人数（人）按实际接受健康检查的人数统计登记本；合同书；计算机体检管理系统（电脑登记）（更佳）；指在院内、外进行的健康检查人次数。包括对本院职工的健康检查人次。13门急诊手术例数（例）门急诊手术单包括在急诊或门诊进行的各种手术。14急诊危重病人抢救成功率（%）急诊危重病人抢救成功人次数/急诊危重病人抢救人次数*100%15平均每天门急诊人次（人次）门诊人次数/期内工作日数急诊人次/期内日历日数期内门、急诊人次数； 期内工作日数不包括法定节、假日16期初原有住院人数=上期末原有住院人数病案管理系统指报告期始（统计开始时）的已有患者人数。报告期的期初原有人数应与

6、上一个期末实有住院人数相同17入院人数病房工作日志；计算机病案管理系统。经过门急诊医生同意住院，签发住院证，并办理入院手续入院分配床位的人数。由于病人病情危急，虽经门、急诊签证住院，但来不及办理入院手续已先进入病房或手术室者，均作为住院人数统计。（不以住院是否满24小时做标准）；由外院转来者应作为入院人数统计。19出院病人数合计按出院病人病案数统计病房工作日志；计算机病案管理系统。指期内经住院治疗后出院的全部人数。转往外院者应作为出院人数统计。20出院病人数：治愈出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指出院情况为治愈的人数。21出院病人数：好转出院病人病案首页的记录，由计算机病案管

7、理系统统计。同上22出院病人数：未愈出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指出院时，疾病按临床要求属于未愈的人数，由医生根据治疗结果判定。23出院病人数：死亡出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指住院病人中的死亡人数。凡已办住院手续经收容入院后死亡及虽未办完住院手续，但实际已收容入院后死亡者，均应计算在内。包括24小时内死亡，不包括门、急诊及门诊观察室内的死亡。24出院病人数：其他出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指出院人数中的非患者人数。包括正常分娩、未产出院、人工流产、绝育、住院健康体检人数、住院经检查无病出院等。26期末实有住院人数月报指某月最后

8、一天24点的实有住院人数；年报指年末12月31日24点实有住院人数病房工作日志；计算机病案管理系统。指报告期末（统计截止时）的留院患者人数。期末实有住院人数应与下一个报告期的期初原有人数相同27期末实有病床数上级卫生行政部门核定批准建立的固定实有病床数批文指报告期末的固定实有床位数。包括正规病床、手术床、监护床、抢救床、正在消毒修理床、因病房扩建或大修而停用的病床数（按扩建和大修理前的病床数计算），不包括产科的新生儿床、库存床、观察床、患者家属的陪护床、接产室的待产床、接产床及临时增设的病床。页：104“期末实有床位数”病案管理系统自动会扣除“因扩建或大修而停用的病床数”。下文的“实际开放总床

9、日数”也会自动扣除。如果这两个指标规定是否包括“因扩建或大修而停用的病床数”不统一则不能在同一张报表里区分。28实际开放总床日数病房工作日志每日的床位数累加，在计算机病案管理系统中显示。指报告期内医院各科每日0点开放病床累计数。不论该床是否被病人占用，都应计算在内。包括因故暂时停用（消毒、修理）的病床，不包括医院内扩建床和大修理而停用的病床及临时增设的病床。29平均开放病床数实际开放总床日数/期内日期数计算机病案管理系统期内平均每天开放的床位数。30实际占用总床日数每日24点晚上12点钟的住院人数之累计总数病房工作日志每日期末的“现有人数”累加，在计算机病案管理系统中显示。医院各科每日24点实

10、际占用的病床数。与每日24点住院人数相等，包括实际占用的临时加床在内；不包括观察室床与陪护床。31出院者占用总床日数出院病人病案记录的“住院天数”累加，由计算机病案管理系统计算指出院总人数的住院天数的总和，包括所有出院者所占用的床日数。患者入院后当天死亡或因故出院，应作为实际占用1床日统计，同时作为出院者占用1床日统计，即出、入院各统计为1人次。32抢救危重病人次数计出院病人病案首页的抢救次数，与病案中的“抢救记录”数相等，由计算机病案管理系统统计。指对具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救，以人次数进行统计，即一例危重病人住院期间进行了多次抢救，按实际次数统计。33抢救危重病人次数抢救成功

11、次数出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指抢救危重病人的成功次数，如果病人经数次抢救后，最后一次抢救失败死亡，则前几次抢救计为抢救成功。34医疗事故发生数医疗事故鉴定报告医疗事故是指经医疗事故鉴定机构确认的医疗事故，以作出鉴定的月份统计，而不按事故发生的时间统计。35医疗差错发生数医院有关部门的差错确认报告。经医院有关部门确认为差错，按确认的月份统计。36门诊与出院诊断符合情况：参加门诊诊断符合统计人数出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。见广东省医院统计工作手册（2002版）P4037门诊与出院诊断符合情况门诊诊断未明数出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统

12、计。见广东省医院统计工作手册（2002版）P4038门诊与出院诊断符合情况门诊与出院诊断符合数出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指门诊诊断与出院诊断符合或基本符合的例数。39入院与出院诊断符合情况：参加入院诊断符合统计人数出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指在出院者中有前（入院）、后两个诊断对比可能的人数（即除去无对比可能的人数）。详细说明见广东省医院统计工作手册（2002版）P4040入院与出院诊断符合情况：入院诊断未明数出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。同门诊与出院诊断未明的解释。41入院与出院诊断符合情况：入出院诊断符合数出院病人病案首页的

13、记录，由计算机病案管理系统统计。是入院诊断（病人入院后主诊医师第一次检查所确定的诊断）与出院诊断符合或基本符合的例数。42入院与出院诊断符合情况：入院三日确诊例数出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指入院后三天内包括入院第三天确诊的例数。属于不参加诊断符合的病例不计入“入院三日确诊例数”。43住院手术情况合计出院病人病案首页的记录，病案中有相应的医嘱和手术记录或病程记录，由计算机病案管理系统统计。指出院病人在住院期间施行的、由计算机病案管理系统汇总为ICD-9-CM3中01-86编码的手术操作。同一病人在本次住院期间施行多次手术或操作的，按手术操作编码个数统计。页：105报表的手

14、术数、类切口数、甲级愈合数均与综合查询的数不符（按出院日期和手术日期查询都不一致）44住院手术无菌手术（类切口总数）出院病人病案首页的记录，病案中有相应的医嘱和手术记录或病程记录，由计算机病案管理系统统计。指出院病人在住院期间施行的属于类切口的手术操作数。无菌手术（类切口）：指在充分无菌的准备下，可以作到无菌的切口。例如：开颅血肿清除术、甲状腺切除术、单纯疝修补术等，脾、心等未感染的手术也归类手术。45无菌手术（类切口）甲级愈合出院病人病案首页的记录，病案中有相应的医嘱和手术记录或病程记录，由计算机病案管理系统统计。指类切口中愈合优良，没有不良反应的一期愈合。46无菌手术（类切口）乙级愈合出院

15、病人病案首页的记录，病案中有相应的医嘱和手术记录或病程记录，由计算机病案管理系统统计。指类切口中愈合欠佳，但切口未化脓，如伤口裂开、血肿、积液等。47无菌手术（类切口）丙级愈合出院病人病案首页的记录，病案中有相应的医嘱和手术记录或病程记录，由计算机病案管理系统统计。指类切口中伤口化脓。48住院手术情况：参加手术诊断符合人数统计出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指手术人数减去做活体组织检查、膀胱镜等检查项目的人数及妇产科的会阴侧（直）切、人工流产、中期妊娠引产、输卵管结扎等的人数，以及美容手术等人数。49住院手术情况内：术前待查人数出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计

16、。指手术前诊断不明确的病人数。50住院手术情况内：术前后符合数出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指手术前后诊断符合或基本符合的病人数。51住院手术：手术后十日内死亡人数出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指手术后十天內死亡的住院病人数，不管其是否死于与手术有关的疾病，也应统计在內。52医院感染次数出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指病人入院48小时后发生新的入院时不存在的感染（如果新的感染属于传染病，则病人入院后超过该传染病的平均潜伏期发病的才计为院内感染）。产科的活产新生儿发生感染，要计入。院内感染按次数统计，如同一住院病人发生多次院内感染，则按

17、实际发生次数统计，如发生多个部位的感染，则每个部位分别计算一次。53治愈率（%）出院治愈病人数/出院病人数100%出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指出院病人中，治愈出院的人数占全部出院人数的比例。54好转率（%）出院好转病人数/出院病人数100%出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指出院病人中，好转出院的人数占全部出院人数的比例。55病死率（%）死亡病人数/出院病人数100%出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指出院病人中，死亡人数占全部出院人数的比例。56住院危重病人抢救成功率（%）抢救成功次数/抢救危重病人次数100%出院病人病案首页的记录，由

18、计算机病案管理系统统计。指出院病人中，对危重病人的抢救成功次数占实施抢救次数的比例。57门诊与出院诊断符合率（%）门诊与出院诊断符合数/参加门诊诊断符合统计人数100%出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指在参加门诊诊断符合的出院病人数中，门诊与出院诊断符合的人数所占的比例。58入院与出院诊断符合率（%）入院与出院诊断符合数/参加入院诊断符合统计人数100%出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指在参加入院诊断符合的出院病人数中，入院与出院诊断符合的人数所占的比例。59门诊待诊率（%）门诊诊断未明数/参加门诊诊断符合统计人数100%出院病人病案首页的记录，由计算机病案

19、管理系统统计。指在参加门诊诊断符合的出院病人数中，门诊诊断不肯定（或者不明确）的人数所占的比例。60入院待诊率（%）入院诊断未明数/参加入院诊断符合统计人数100%出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指在参加入院诊断符合的出院病人数中，入院诊断不肯定（或者不明确）的人数所占的比例。61入院三日确诊率（%）入院三日确诊例数/参加入院诊断符合统计人数100%出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指在参加入院诊断符合的出院病人数中，入院三日內（包括第三日）即确诊的人数所占的比例。62无菌手术甲级愈合率（%）甲级愈合数/无菌手术切口总数100%出院病人病案首页的记录，由计算机

20、病案管理系统统计。指在住院手术操作的无菌手术（类切口）中，达到甲级愈合的切口所占的比例。63无菌手术切口感染率（%）丙级愈合数/无菌手术切口总数100%出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指在住院手术操作的无菌手术（类切口）中，伤口化脓的切口（丙级愈合）所占的比例。64手术前后诊断符合率（%）手术前后诊断符合的人数/参加手术诊断符合统计人数100%出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指在参加手术诊断符合的出院病人数中，手术前后诊断符合的人数所占的比例。65手术后十天内死亡率（%）手术后十日內死亡人数/住院手术总数100%出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统

21、计。指在实施住院手术操作的病人中，手术后十日內死亡的病人所占的比例。66院内感染率（%）医院感染次数/出院病人总数活产新生儿数100%出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。指发生院内感染的次数占出院病人数（包括活产新生儿）的比例。67病床工作日实际占用总床日数/平均开放病床数计算机病案管理系统统计。指平均每张病床在期内工作的天数。68病床使用率（%）实际占用总床日数/实际开放总床日数100%计算机病案管理系统统计。69病床周转次数全院出院病人数/平均开放病床数科室出院病人数转往他科人数/平均开放病床数计算机病案管理系统统计。70出院病人平均住院日出院病人占用总床日数/出院病人数计算

22、机病案管理系统统计。71医院所在区（县）病人来源人数出院病人病案首页的记录，由计算机病案管理系统统计。住院病人来源以病人长期居住地址统计。如离开户口所在地到外省、市工作（在现住地超过1个月以上者），以现住地址统计。72医院所在区（县）病人来源构成比（%）医院所在区（县）病人数/出院病人总数100%计算机病案管理系统统计。83CT检查例数计CT室的检查登记（手工或电脑记录）按检查部位统计，如同一病人同时检查多个部位，按实际检查的部位数统计例数。84CT检查例数阳性例数CT室的检查登记（手工或电脑记录）CT检查有阳性体征者的例数。（按实际检查的部位数统计）85CT检查例数阳性率%CT检查有阳性体征

23、的例数/CT检查例数100%CT室的检查登记（手工或电脑记录）CT检查有阳性体征者占全部检查例数的比例。（需请示上级，阳性部位数还是阳性体征者例数，从可操作性来看，以例数为多）86核磁共振检查例数计核磁共振室的检查登记（手工或电脑记录）按检查部位统计，如同一病人同时检查多个部位，按实际检查的部位数统计例数。87核磁共振检查例数阳性例数核磁共振室的检查登记（手工或电脑记录）核磁共振检查有阳性体征者的例数。88核磁共振检查例数阳性率%核磁共振检查有阳性体征的例数/核磁共振检查例数100%核磁共振室的检查登记（手工或电脑记录）核磁共振检查有阳性体征者占全部检查例数的比例。89病理检查人数计病理科检查

24、登记（手工或电脑记录）包括病理活体组织检查、细胞学检查及尸检的例数。90病理与临床诊断符合数病理科检查登记（手工或电脑记录）指病理诊断与临床申请单初诊诊断符合的例数。91病理与临床诊断符合率%病理诊断与临床诊断符合例数/病理检查例数100%在实施病理检查的例数中，病理诊断与临床诊断符合的例数所占的比例。3.2病案首页数据来源：病人基本信息等可来源于入院登记（或HIS接口），病人医学信息由经管医生填写，ICD码由病案管理人员填写，住院费用信息来源于住院结算处（或HIS接口）。3.2.1综合医院病案首页序号指标（单位）公式、计算方法数据源（口径）指标含义及说明21实际住院 天实际住院天数：入院日与

25、出院日只计算一天，例如：2001年6月12日入院，2001年6月15日出院，计入院天数为3天。22门（急）诊诊断指病人在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。页：109是否需要编码？23入院时情况：危急一般入院时情况：危：指病人生命指征不平稳，直接威胁病人的生命，需立即抢救的。急：指急性病、慢性病急性发作、急性中毒和意外损伤等，需立即明确诊断和治疗的。一般：指除危、急情况以外的其他情况。24入院诊断入院诊断：指病人住院后由主治医师首次查房所确定的诊断。页：109是否需要编码？26出院诊断 1.主要诊断 2.其他诊断出院诊断：指病人出院时医师所作的最后诊断。1.主要诊断：指

26、本次医疗过程中对身体健康危害最大、花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病诊断。产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病。其他诊断：指除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断。27出院情况：治愈好转未愈死亡其他治愈：指疾病经治疗后，疾病症状消失，功能完全恢复。当疾病症状消失，但功能受到严重损害者，只计为好转，如：肝癌切除术，胃毕式切除术。如果疾病症状消失，功能只受到轻微的损害，仍可以计为治愈，如：胃（息肉）病损切除术。好转：指疾病经治疗后，疾病症状减轻，功能有所恢复。未愈：指疾病经治疗后未见好转（无变化）或恶化。死亡：包括未办理住院手续而实际上已收容入院的死亡者。其他：包括入院后进行治疗的

27、自动出院、转院以及因其他原因而离院的病人29医院感染名称医院感染名称：指在医院内获得的感染疾病名称，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。当医院感染成为主要治疗的疾病时，应将其列为主要诊断，同时在医院感染栏目中还要重复填写，但不必编码。医院感染的诊断标准按卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知（卫医发20012号）执行。页：110如何判断院内感染漏报？30病理诊断病理诊断：指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断。31损伤、中毒的外部因素损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质，如：意外触电、房屋着火、公路上汽

28、车翻车、误服青霉素。不可以笼统填写车祸、外伤等。34诊断符合情况：门诊与出院 入院与出院 术前与术后 临床与病理0.未做1.符合2.不符合3.不肯定诊断符合情况：页：110如何判断相符或基本相符？从编码的前几位数字还是从诊断描述判断？还是医生勾上符合就算符合？1. 符合：指主要诊断完全相符或基本相符（存在明显的相符或相似之处）。当所列主要诊断与相比较诊断的前三个之一相符时，计为符合。2. 不符合：指主要诊断与所比较的诊断的前三个不相符合。3. 不肯定：指疑诊或以症状、体征、检查发现代替诊断，因而无法做出判别。4. 临床与病理：临床指出院诊断。出院诊断与病理诊断符合与否的标准如下：出院主要诊断为

29、肿瘤，无论病理诊断为良、恶性，均视为符合。出院主要诊断为炎症，无论病理诊断是特异性或非特异性感染，均视为符合。病理诊断与出院诊断前三项诊断其中之一相符合计为符合。病理报告未作诊断结论，但其描述与出院诊断前三项诊断相关为不肯定3.2.2中医医院病案首页注：与综合医院相同项目不再列出序号指标公式、计算方法数据源（口径）备注3治疗类别1.中 2.西 3.中西对患者采用何种类别医学方法治疗。以国家中医药管理局医政司制定的全国中医医院评审标准为准。分类标准如下：1.中医治疗（1）对患者单纯采用中医治疗；（2）对患者的主病、主证采用中医治疗，病情持续好转，而临时出现的兼证采用西药作为临时对症处理。2.西医

30、治疗（1）单纯采用西医治疗；（2）对患者采用中医治疗无效而改用西医治疗好转。3.中西医结合治疗（1）对患者同时采用中西两法治疗；（2）患者患有两种病证的，一个采用中医治疗、一个采用西医治疗；（3）对患者采用中医（或西医）治疗，因病情好转慢而加用西医（或）中医治疗。4.对于手术情况，应具体分析。如果是采用中医传统的手术治疗，如痔瘘的结扎、挂线疗法、痈的切开引流以及骨科的某些手法等，应看作中医治疗；有些手术是在保持中医传统手术精华的基础上，又结合现代科学技术予以改进，仍然应作为中医治疗。若不属上两种情况，则按西医治疗或中西医结合治疗处理。5.以中医药治疗主病，若同时应用一些支持疗法（如补液、输血、

31、输氧等），是否算中医治疗，应根据病情具体分析。如果在针对主病主证采用中医中药治疗的同时，所采用的补液等治疗措施对主要疾病是有针对性的有效的治疗措施，不能算中医治疗。4自制中药制剂0.未知 1.有 2.无患者是否使用本院自制的或与有关单位协作、经药品监督管理部门批准并仅限于院内使用的中药制剂。5门（急）诊诊断：中医中医病证诊断：指对患者住院期间确诊的中医诊断病名和证候名称。参照中华人民共和国国家标准中医病证分类与代码（GB/T15657-1995）、中医临床诊疗术语（GB/T16751.13-1997），填写病名和证候的名称与代码。主病：指住院期间确诊的主要中医病名。主证：指主病的主要证候。其他

32、：指其他中医诊断。病证代码：依据中医病证分类与代码（GB/T15657-1995）填写。6入院诊断：中医页：111诊断不需要西医吗？7出院诊断：中医诊断主病主证其他中医病证编码（TCD码）由病案编码员填写。8并发症名称指疾病或手术或麻醉所引起的疾病名称。9病理号病理检查的编号。10诊断符合情况中医：门诊与出院 入院与出院0.未做1.符合2.不符合3.不肯定中医诊断符合情况。11抢救方法1.中2.西3.中西对患者采用何种类别医学方法进行抢救。其规范同“治疗类别”。12住院期间是否出现危重、急症、疑难情况（1.是 2.否）对危重、急症、疑难情况分别填写。13死亡根本原因填写造成死亡的根本原因，内容

33、为疾病名称。死亡根本原因是指：（1）直接导致死亡的一系列病态事件的疾病或损伤；（2）造成致命损伤的事故或暴力的情况。14死亡时间 年 月 日 时 分死亡的确切时间。按24小时制填写。15科研病案1.是2.否该病案是否为科研病案。16手术、治疗、检查、诊断 为本院第一例 （1.是 2.否）对手术、治疗、检查、诊断分别填写。17输液反应1.有2.无3.未输患者有无输液及有无输液反应。3.3深圳市医疗质量评估指标说明表名序号指标（单位）公式、计算方法数据源（口径）指标含义及说明表2：三级医院质量保障体系评分表16在岗高级职称人员占全院人员比例当年人事资料按年底支付工资的在岗职工统计，包括临时工和返聘

34、人员，不包括离退休人员、离开本单位仍保留劳动关系人员。表2：三级医院质量保障体系评分表17本科学历以上人员比例当年人事资料按年底支付工资的在岗职工统计，包括临时工和返聘人员，不包括离退休人员、离开本单位仍保留劳动关系人员。表2：三级医院质量保障体系评分表20护理人员占卫技人员比例当年人事资料按年底支付工资的在岗从事护理工作的人员统计，包括临时工和返聘人员。不包括护工、离退休人员、离开本单位仍保留劳动关系人员。表2：三级医院质量保障体系评分表20护理师占护理人员比例当年人事资料按年底支付工资的在岗从事护理工作的人员统计，包括临时工和返聘人员。不包括护工、离退休人员、离开本单位仍保留劳动关系人员。

35、表2：三级医院质量保障体系评分表20护理人员与床位之比在岗护理人员数：全院实际开放病床数当年人事资料按年底支付工资的在岗从事护理工作的人员统计，包括临时工和返聘人员。不包括护工、离退休人员、离开本单位仍保留劳动关系人员。表2：三级医院质量保障体系评分表22重症监护床位比例重症监护病床数及有关统计材料指ICU 床位页：113是否包括其他科室的重症监护病床？以下涉及ICU的指标是否包括其他科室的重症监护病床？表2：三级医院质量保障体系评分表22ICU病床使用率重症监护病床数及有关统计材料其他科室的重症监护病床是否要计入，其床日数无法得到表2：三级医院质量保障体系评分表22ICU抢救成功率重症监护病

36、床数及有关统计材料指对具有生命危险（生命体征不稳定）病人的抢救，按抢救次数计。危重病人经抢救后，治愈、好转或病情稳定者，计为抢救成功。如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡，则前几次计为抢救成功。表2：三级医院质量保障体系评分表D型病例死亡率抽查病历以市卫生局病例分型软件为准待定表2：三级医院质量保障体系评分表24十万元以上医疗设备档案建档率设备档案表2：三级医院质量保障体系评分表25医院计算机人均拥有率设备档案计算机指目前在用的PC，笔记本电脑以及服务器等。页：114由于计算机总是不断更新，建议指定统计时点。表2：三级医院质量保障体系评分表26设备完好率抽查设备表2：三级医院质量保障体系

37、评分表29住院顾客健康教育覆盖率活动记录和资料样本表3：住院诊疗工作质量评分表34“三基考核”合格率现场考核记录分子改为“抽查考试合格人数”表3：住院诊疗工作质量评分表44成份输血比例输血病例按份（或ml数）计算表4：急诊诊疗工作质量评分表47急救物品完好率抽检急救物品表4：急诊诊疗工作质量评分表48急诊病历书写合格率抽查急诊病历表4：急诊诊疗工作质量评分表48急诊处方书写合格率抽查急诊处方表4：急诊诊疗工作质量评分表55急危重症抢救成功率查医院工作报表（门诊部分）指对具有生命危险（生命体征不稳定）病人的抢救。危重病人经急诊室、抢救室、观察室抢救，都计为急诊危重病人抢救人次数，按抢救次数计。危

38、重病人经抢救后，治愈、好转或病情稳定者，计为抢救成功。如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡，则前几次计为抢救成功。表4：急诊诊疗工作质量评分表56急救技术操作考核合格率现场考核记录表5：门诊诊疗工作质量评分表59门诊病历书写合格率抽查门诊病历表5：门诊诊疗工作质量评分表59门诊处方书写合格率抽查门诊处方表5：门诊诊疗工作质量评分表64业务考核及格率现场考核记录表6：感染控制质量评分表68医院感染漏报率页：115如何确定医院感染漏报？需明确检查方法表6：感染控制质量评分表71无菌手术切口感染率查医院工作报表（住院部分）表7：医技工作质量评分表76报告单书写合格率表7：医技工作质量评分表78

39、医师和技术人员大型设备上岗证持有率表7：医技工作质量评分表80X光摄片甲片率放射科手工登记或电脑记录表7：医技工作质量评分表81X光放射诊断与出院诊断符合率根据放射科登记的病案号，对照病案记录的出院诊断与X光诊断页：115各项检查的诊断与出院诊断由谁来判断二者符合与否？检查科室并不清楚出院诊断。表7：医技工作质量评分表82大型X光机检查阳性率放射科手工登记或电脑记录明确“大型”含义表7：医技工作质量评分表83CT诊断与出院诊断结论符合率根据CT室登记的病案号，对照病案记录的出院诊断与X光诊断表7：医技工作质量评分表84CT检查阳性率CT室手工登记或电脑记录表7：医技工作质量评分表85MRI诊断

40、与出院诊断结论符合率根据MRI室登记的病案号，对照病案记录的出院诊断与X光诊断表7：医技工作质量评分表86MRI检查阳性率MRI室手工登记或电脑记录表7：医技工作质量评分表87室间质评平均PT表7：医技工作质量评分表89生化定性试验符合率表7：医技工作质量评分表91病理切片优片率病理室手工登记或电脑记录表7：医技工作质量评分表92特殊染色合格率病理室手工登记或电脑记录表7：医技工作质量评分表93冰冻切片与常规切片诊断符合率病理室手工登记或电脑记录表7：医技工作质量评分表95核医学功能测定和显象诊断符合率核医学科手工登记或电脑记录表7：医技工作质量评分表98B超、彩超与术后诊断符合率超声科手工登

41、记或电脑记录建议分为“黑白”、“彩超”两个指标表7：医技工作质量评分表99心脏疾病超声诊断与手术诊断符合率超声科手工登记或电脑记录表7：医技工作质量评分表100报告合格率表7：医技工作质量评分表100图象合格率表7：医技工作质量评分表102内窥镜诊断与病理诊断符合率页：117内窥镜检查与病理检查的诊断也可能彼此不清楚。内窥镜室手工登记或电脑记录表7：医技工作质量评分表103内窥镜检查并发症发生率内窥镜室手工登记或电脑记录表7：医技工作质量评分表104内窥镜漏诊率内窥镜室手工登记或电脑记录表7：医技工作质量评分表104内窥镜误诊率内窥镜室手工登记或电脑记录表7：医技工作质量评分表105特检及治疗

42、成功率页：118特检的规定是什么？什么算特检？是特检科才有的？其他内窥镜室有无该项？特检科手工登记或电脑记录表7：医技工作质量评分表106调配处方出门差错率抽查药剂科处方表7：医技工作质量评分表107制剂合格率抽检制剂表7：医技工作质量评分表108药物不良反应监测率药剂科表7：医技工作质量评分表111记录图纸A级率表7：医技工作质量评分表111记录图纸合格率表7：医技工作质量评分表114高压氧治疗符合率高压氧室表7：医技工作质量评分表115高压氧治疗副作用发生率高压氧室表9：三级医院总体终末质量评分表138门诊与出院诊断符合率查医院工作报表（住院部分）表9：三级医院总体终末质量评分表139入院与出院诊断符合率查医院工作报表（住院部分）表9：三级医院总体终末质量评分表140急危病人入院与出院诊断符合率从病案首页上统计急危入院病人，手工计算表9：三级医院总体终末质量评分表141治愈好转率查医院工作报表（住院部分）“出院人数”改为“出院病人数”，其中包括“其他”，导致部分科室治愈好转率偏低，如产科、整形外科