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1、填方地段原地基处理检查表桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位： 施工单位： 监 理 单 位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司 起讫里程检查项目处理情况数量检查日期 年 月 日检查情况清场情况1、砍树挖根2、铲草皮地面填前处理1、挖台阶2、填前挖松及压实3、地面排水4、地下水处理5、软基处理基本要求：公路用地范围内的树木、灌木丛等均应在施工前砍伐或移植于路基用地之外；原地面应进行表面清理，清理不小于植土厚度，清理完地表面后，应整平压实到规定要求方可进行填方作业；在深耕地段，必要时，应将松土翻挖，土块打碎，然后回填、整平、压实； 当路堤稳定受地下水位影响时，应在路堤底部填以水稳性优良、
2、不易风化的砂、砂砾、碎石等材料或采用无机结合料（生石灰粉、水泥等固化材料）进行加固处理，或采用暗（盲）沟、渗沟排除地下水； 当地面横坡陡于1:5时，原地面应挖台阶（台阶宽度不小于1m）.监理意见：注：1、每100米为一检查段；2、超过100米在150米以内可作为1段；超过150米小于200米必须作两段。3、必须有详细的现场图片资料。检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日混凝土基础检查表桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位： 施工单位： 监 理 单 位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司基本要求1） 混凝土所用的水泥，砂，石，水外掺挤及混合材料的质量和规格必须符合有关的要求
3、，按规定的配合比施工。2）地基强度符合设计要求。3）混凝土表面密实，不得有突变。项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值或代表值合格率%1混凝土强度(Mpa)在合格标准内按附录D检查2平面尺寸（mm)50用尺量长、宽各3处3基础底面标高(mm)土质50用水准仪检测58点石质+50，-2004 基础顶面高程(mm)30用水准仪测58点5轴线偏位（mm）25用经纬仪测量纵、横向各2点合 计外观鉴定：1）混凝土表面结合紧密，不得有起鼓，不符合要求时减12分 2） 混凝土表面出现非受力裂缝，减13分3）混凝土施工缝平顺，不符合要求时减12分外观实
4、际：检查意见：监理意见：检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日混凝土挡墙检查表桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位： 施工单位： 监 理 单 位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司基本要求1） 混凝土所用的水泥，砂，石，水外掺挤及混合材料的质量和规格必须符合有关的要求，按规定的配合比施工。2）地基强度符合设计要求。3）混凝土表面密实，不得有突变。项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值或代表值合格率%1混凝土强度(Mpa)在合格标准内按附录D检查2平面位置(mm)30每20m用经纬仪检查3点3顶面高程(mm)10每2
5、0m用水准仪检查1点4 竖直度或坡度（%）0.3每20m用吊垂线检查2点5断面尺寸(mm)不小于设计每20m用尺量2个断面，抽查2个扶臂6底面高程(mm)50每20m用水准仪检查1点7表面平整度(mm)10每20m用2m直尺检查2处，每处检查竖直和墙长两个方向合 计外观鉴定：1）混凝土表面结合紧密，不得有突变，不符合要求时减12分 2）混凝土表面出现非受力裂缝，减13分 3）混凝土施工缝平顺，不符合要求时减12分外观实际：检查意见：监理意见：检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日混凝土墙身检查表桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位： 施工单位： 监 理 单 位：云南金杉
6、工程建设监理咨询有限公司基本要求1） 混凝土所用的水泥，砂，石，水外掺挤及混合材料的质量和规格必须符合有关的要求，按规定的配合比施工。2）地基强度符合设计要求。3）混凝土表面密实，不得有突变。项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值或代表值合格率%1混凝土强度(Mpa)在合格标准内按附录D检查2平面位置(mm)30每20m用经纬仪检查3点3顶面高程(mm)10每20m用水准仪检查1点4 竖直度或坡度（%）0.3每20m用吊垂线检查2点5断面尺寸(mm)不小于设计每20m用尺量2个断面，抽查2个扶臂6底面高程(mm)50每20m用水准仪检查
7、1点7表面平整度(mm)10每20m用2m直尺检查2处，每处检查竖直和墙长两个方向合 计外观鉴定：1）混凝土表面结合紧密，不得有突变，不符合要求时减12分2) 混凝土表面出现非受力裂缝，减13分 3）混凝土施工缝平顺，不符合要求时减12分外观实际：检查意见：监理意见：检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日三背填土检查表桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位： 施工单位： 监 理 单 位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司 基本要求基本要求：1）台背填土应采用透水性材料或设计规定的填料，严禁采用腐殖土、盐渍土、淤泥、白垩土、硅藻土和冻土块。填料中不应含有机物、冰块、草皮、树根
8、等杂物及生活垃圾。2）必须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适。3）台身强度达到设计强度的75%以上时，方可进行填土。4）拱桥台背填土必须在承受拱圈水平推力以前完成。5）台背填土的长度，不得小于规范规定，即台身顶面处不小于桥台高度加2m，底面不小于2m；拱桥台背填土长度不应小于台高的34倍。项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值检查结果二级公路12345678910平均值或代表值合格率%1压实度（%）95%（压实度）、层厚和碾压遍数符合要求按附录B检查，每200每压实层测4处外观鉴定：外观实际：检查意见：监理意见：检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日土方路基
9、检查表桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位： 施工单位： 监 理 单 位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司 基本要求1）在路基用地和取土场范围内，应清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，处理坑塘，并按规范和设计要求对基底进行压实。2）路基填料应符合规范和设计的规定，经认真调查、试验后合理选用。3）填方路基须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适，排水良好。4)施工临时排水系统与设计排水系统结合，避免冲刷边坡，勿使路基附近积水。5）在设定取土区内合理取土，不得滥开滥挖。完工后应按要求对取土坑和弃土场进行修整，保持合理的几何外形。项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差
10、值检查结果高速公路一级公路其他公路12345678910平均值或代表值合格率%二级公路三、四级公路1压实度（%）零填及挖方(m)00.3094按附录B检查密度法：每200m每压实层测4处00.809695填方(m)00.809695940.801.509494931.509392902弯沉(0.01mm)不大于设计要求值按附录检查3纵断高程(mm)+10，-15+10，-20水准仪：每200m测4断面4中线偏位(mm)50100经纬仪：每200m测4点,弯道加HY、YH两点5宽度(mm)符合设计要求米尺：每200m测4处6平整度(mm)15203m直尺：每200m测2处10尺7横坡（%）0.3
11、0.5水准仪：每200m测4个断面8边坡符合设计要求尺量：每200m测4处外观鉴定：1）路基表面平整，边线直顺，曲线圆滑。不符要求时，单向累计长度每50m减12分。2）路基边坡坡面平顺、稳定，不得亏坡，曲线圆滑。不符要求时，单向累计长度每50m减12分。3）取土坑、弃土堆、护坡道、碎落台的位置适当，外形整齐、美观，防止水土流失。不符要求时，每处减12分。外观实际：检查意见：监理意见：检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日石方路基检查表桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位： 施工单位： 监 理 单 位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司 基本要求详见检验评定标准对该分项工程
12、的基本要求（请填上）项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值检查结果高速公路 一级公路其他公路12345678910平均值或代表值合格率%1压实厚层和碾压遍数符合要求查施工记录2纵断高程(mm)+10，-20+10，-30水准仪： 每200m测4断面3中线偏位(mm)50100经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点4宽度(mm)符合设计要求米尺：每200m测4处5平整度(mm)20303m直尺：每200m测2处10尺6横坡（%）0.30.5水准仪：每200m测4断面7边坡坡 度符合设计要求每200m抽查4处平顺度符合设计要求合 计外观鉴定：（请填上）外观实际：检查意
13、见：监理意见：检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日砂 垫 层 检 查 表桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位： 施工单位： 监 理 单 位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司 基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求（请填上）项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值检查结果12345678910平均值或代表值合格率%1砂垫层厚度不小于设计每200m检查4处2砂垫层宽度不小于设计每200m检查4处3反滤层设置符合设计要求每200m检查4处4压实度（%）90每200m检查4处合 计外观鉴定：（请填上）外观实际：检查意见：监理意见：检验负责人： 检测
14、： 记录 ： 复核： 年 月 日袋装砂井、塑料排水板检查表桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位： 施工单位： 监 理 单 位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司 基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求（请填上）项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值检查结果12345678910平均值或代表值合格率%1井（板）间距（）150抽查2%2井（板）长度不小于设计查施工记录3竖直度（%）1.5查施工记录4砂井直径（）10，-0挖验2%5灌砂量（%）-5查施工记录合 计外观鉴定：（请填上）外观实际：检查意见：监理意见：检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月
15、日碎石桩（砂桩）检查表桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位： 施工单位： 监 理 单 位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司 基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求（请填上）项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值检查结果12345678910平均值或代表值合格率%1桩距(mm)150抽查2%2桩径(mm)不小于设计抽查2%3桩长(m)不小于设计查施工记录4竖直度(%)1.5查施工记录5灌石（砂）量不小于设计查施工记录合 计外观鉴定：（请填上）外观实际：检查意见：监理意见：检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日粉喷桩检查表桩号（墩台号、孔号）：
16、 分项工程名称： 工程部位： 施工单位： 监 理 单 位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司 基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求（请填上）项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值检查结果12345678910平均值或代表值合格率%1桩距(mm)100抽查2%2桩径(mm)不小于设计抽查2%3桩长(m)不小于设计查施工记录4竖直度（%）1.5查施工记录5单桩喷粉量符合设计要求查施工记录6强度（kpa）不小于设计抽查5%合 计外观鉴定：（请填上）外观实际：检查意见：监理意见：检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日碎石土检查表桩号（墩台号、孔号）： 分项工程
17、名称： 工程部位： 施工单位： 监 理 单 位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司 基本要求参见检验评定标准对砂垫层分项工程的基本要求项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值检查结果12345678910平均值或代表值合格率%1压实度碾压遍数符合要求查施工记录2厚度不小于设计每200m检查4处3宽度不小于设计每200m检查4处4含石量70%查试验资料合 计外观鉴定：（请填上）外观实际：检查意见：监理意见：检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日加筋工程土工合成材料检查表桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位： 施工单位： 监 理 单 位：云南金杉工程建设监
18、理咨询有限公司 基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求（请填上）项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值检查结果12345678910平均值或代表值合格率%1下承层平整度、拱度符合设计施工要求每200 m检查4处2搭接宽度(mm)+50，-0抽查2%3搭接缝错开距离(mm)符合设计、施工要求抽查2%4锚固长度(mm)符合设计、施工要求抽查2%合 计外观鉴定：（请填上）外观实际：检查意见：监理意见：检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日隔离工程土工合成材料检查表桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位： 施工单位： 监 理 单 位：云南金杉工程建设
19、监理咨询有限公司 基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求（请填上）项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值检查结果12345678910平均值或代表值合格率%1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求每200 m检查4处2搭接宽度(mm)+50，-0抽查2%3搭接缝错开距离(mm)符合设计、施工要求抽查2%4搭接处透水点不多于1个每缝合 计外观鉴定：（请填上）外观实际：检查意见：监理意见：检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日过滤排水工程土工合成材料检查表桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位： 施工单位： 监 理 单 位：云南金杉工程建设监理咨询
20、有限公司 基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求（请填上）项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值检查结果12345678910平均值或代表值合格率%1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求每200 m抽查4处2搭接宽度(mm)+50，-0抽查2%3搭接缝错开距离(mm)符合设计、施工要求抽查2%合 计外观鉴定：（请填上）外观实际：检查意见：监理意见：检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日防裂工程土工合成材料检查表桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位： 施工单位： 监 理 单 位：云南金杉工程建设监理咨询有限公司 基本要求详见检验评定标准对该分项工程的基本要求（请填上）项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值检查结果12345678910平均值或代表值合格率%1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求每200m检查4处2搭接宽度(mm)50（横向）150（纵向）抽查2%3粘结力（N）20抽查2%合 计外观鉴定：（请填上）外观实际：检查意见：监理意见：检验负责人： 检测： 记录 ： 复核： 年 月 日片（碎）石垫层检查表桩号（墩台号、孔号）：
