《安检总局表格范本.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《安检总局表格范本.docx（62页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、附件1检测工作流程通过样品异常或损坏合格样品项目委托签订技术服务合同预调查合同评审通过现场调查制定采样和检测计划采样前准备现场采样（包括现场测量）样品运输、流转和保存样品处理和实验室分析报告及原始记录审核报告签发归档与保存数据处理、报告编制48附件2现场调查记录表表2-1 劳动者工作日写实调查表第 页/共 页用人单位检测任务编号车间/工作场所岗位（工种）岗位总人数最大班人数工作制度写实人数姓名工龄工作场所及工作内容描述工作时间工作地点工作内容耗费工时接触职业病危害因素备注调查人： 陪同人： 调查日期： 年 月 日表2-2 劳动者作业情况调查表检测任务编号： 第 页/共 页用人单位： 车间名称：
2、 工作制度：岗位（工种）人数工作内容、过程和工作方式、作业地点接触职业病危害因素接触时间（小时/日或周)职业病防护设施个人防护用品总数数/班调查人： 陪同人： 调查日期： 年 月 日表2-3 设备设施及测点布局情况调查表检测任务编号： 第 页/共 页用人单位： 车间名称： 设备名称数量型号场所布局、设备布局、测点布置图：测点标注及编号：总数运行调查人： 陪同人： 调查日期： 年 月 日表2-4 物料及工艺情况调查表检测任务编号： 第 页/共 页用人单位： 车间名称：物料名称用量主要成分使用岗位（或场所）生产工艺情况描述：调查人： 陪同人： 调查日期： 年 月 日附件3 现场采样和检测计划用人单
3、位： 采样日期： 年 月 日检测类别： 检测任务编号： 第 页/共 页岗位（工种）采样点/对象检测项目样品数量(点数样品数天数)采样方式采样时机/时段采样流量（L/min）空气收集器采样设备样品保存期限和保存条件备注编制人： 审核人： 批准人：年 月 日 年 月 日 年 月 日附件4现场采样记录表表4-1 工作场所空气中有害物质定点采样记录检测任务编号： 气压： kPa 第 页/共 页用人单位检测类别评价 定期 其他仪器名称、型号校准仪器名称、编号检测项目采样方法活性碳管 硅胶管 吸收液 滤膜其他 采样依据膜/管号样品编号仪器编号采样点生产状况、职业病防护设施运行情况及个人防护用品使用情况采样
4、流量(L/min)采样时间温度备注采样前采样后开始结束：采样人： 年 月 日 陪同人： 年 月 日表4-2 工作场所空气中有害物质个体采样记录检测任务编号： 气压： kPa 第 页/共 页用人单位检测类别评价 定期 其他仪器名称、型号校准仪器名称、编号检测项目采样方法活性碳管 硅胶管 吸收液 滤膜其他 检测依据 现场编号样品编号仪器编号采样对象（车间名称及岗位/工种）佩戴人姓名生产状况、职业病防护设施运行情况及个人防护用品使用情况采样流量(L/min)采样时间温度备注采样前采样后开始结束：采样人： 年 月 日 陪同人： 年 月 日附件5现场测量记录表表5-1 噪声测量记录用人单位： 测量依据：
5、 检测任务编号：仪器名称/型号/编号： 温度： 相对湿度： %RH声校准器型号/编号： 校准值： dB(A) 第 页/共 页 测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品使用情况接触时间(小时/日)测量结果dB(A)LAeq,TedB(A)LEX,8hdB(A)第1次第2次第3次：备注LAeq,Te：时间段Te内等效声级； 测量人： 复核人： 陪同人： 年 月 日表5-2 脉冲噪声测量记录用人单位： 测量依据： 检测任务编号：仪器名称/型号/编号： 温度： 相对湿度： %RH声校准器型号/编号： 校准值： dB(A) 第 页/共 页测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品使用情况测量结
6、果备注脉冲峰值dB(A)脉冲次数(次/分钟)接触时间(小时/日)接触总次数：备注测量人： 复核人： 陪同人： 年 月 日表5-3 个体噪声测量记录用人单位： 测量依据： 温度： 相对湿度： %RH 检测任务编号：仪器名称/型号： 低阈值： dB(A) 声校准器型号/编号： 校准值： dB(A) 第 页/共 页测量编号测量仪器编号车间名称及岗位（工种）佩戴人姓名生产状况、个人防护用品使用情况接触时间(小时/日)测量时段测量时间(h)LAeq，T dB(A)LEX,8hdB(A)开始结束 ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ：备注测量人： 复核人：
7、陪同人： 年 月 日表5-4 噪声倍频程测量记录用人单位： 测量依据： 检测任务编号：仪器名称/型号/编号： 温度： 相对湿度： %RH声校准器型号/编号： 校准值： dB(A) 第 页/共 页 测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品使用情况频段1/1 (1/3)倍频程测量值dB(A)备注：备注测量人： 复核人： 陪同人： 年 月 日表5-5 高温（热源稳定）测量记录用人单位： 测量依据： 检测任务编号：仪器名称/型号/编号： 室外温度： 相对湿度： %RH 第 页/共 页测量编号测量时间测量位置WBGT指数()WBGT指数平均值()接触时间t(min)()备注：WBGT头：WBGT腹
8、：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝备注WBGT指数平均值()：测量人： 复核人： 陪同人： 年 月 日表5-6 高温（热源不稳定）测量记录用人单位： 测量依据： 检测任务编号：仪器名称/型号/编号： 室外温度： 相对湿度： %RH 第 页/共 页测量编号测量时间测量位置WBGT指数()WBGT指数平均值()接触时间t(min)()备注：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT
9、踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝：WBGT头：WBGT腹：WBGT踝备注1.WBGT指数平均值()：；2.时间加权平均WBGT指数：。测量人： 复核人： 陪同人： 年 月 日表5-7 手传振动测量记录用人单位： 检测任务编号：车间名称： 测量依据：仪器名称/型号/编号： 第 页/共 页测量编号姓名工作内容使用工具及型号检测位置（被测仪器/振动工件）持续时间(h)测量结果(ai)(m/s2)4h等能量频率计权振动加速度ahw(4)（m/s2）XYZ注：ahw(4)=，其中ai为检测值的最大值。测量人： 复核人： 陪同人： 年 月 日表5-8 超高频辐射测量记录用人单位： 测量依据： 检测任
10、务编号：仪器名称/型号/编号/探头号： 温度： 相对湿度： %RH 第 页/共 页测量编号测量时间测量位置设备名称及频率范围接触时间生产状况、个人防护用品使用情况脉冲波连续波测量结果（ ）头胸腹局部测量值修正结果测量值修正结果测量值修正结果测量值修正结果：备注修正结果测量值修正系数测量人： 复核人： 陪同人： 年 月 日表5-9 高频电磁场测量记录用人单位： 测量依据： 检测任务编号：仪器名称/型号/编号/探头号： 温度： 相对湿度： %RH 第 页/共 页测量编号测量时间测量位置设备名称及频率范围接触时间生产状况、个人防护用品使用情况检测部位测量结果类型测量值1修正结果测量值2修正结果测量值
11、3修正结果：磁场强度（A/m）电场强度（V/m）：磁场强度（A/m）电场强度（V/m）：磁场强度（A/m）电场强度（V/m）：磁场强度（A/m）电场强度（V/m）：磁场强度（A/m）电场强度（V/m）备注修正结果测量值修正系数测量人： 复核人： 陪同人： 年 月 日表5-10 工频电场测量记录用人单位： 测量依据： 检测任务编号：仪器名称/型号/编号/探头号： 温度： 相对湿度： %RH 第 页/共 页测量编号测量时间测量位置设备名称、型号接触时间生产状况、个人防护用品使用情况测量结果（ ）测量值1修正结果测量值2修正结果测量值3修正结果：备注修正结果测量值修正系数测量人： 复核人： 陪同人：
12、 年 月 日表5-11 微波辐射测量记录用人单位： 测量依据： 检测任务编号：仪器名称/型号/编号/探头号： 温度： 相对湿度： %RH 第 页/共 页测量编号测量时间测量位置设备名称及频率范围接触时间生产状况、个人防护用品使用情况脉冲连续测量结果（ W/cm2）头胸腹局部测量值修正结果测量值修正结果测量值修正结果测量值修正结果：备注修正结果测量值修正系数测量人： 复核人： 陪同人： 年 月 日表5-12 紫外辐射测量记录用人单位： 测量依据： 检测任务编号：仪器名称/型号/编号： 温度： 相对湿度： %RH 第 页/共 页测量编号测量时间测量位置/人员波段(nm)生产状况接触时间辐照度（W/
13、cm2）个人防护用品使用情况眼部面部肢体其他 ( )测量值修正结果有效辐照度Eeff测量值修正结果有效辐照度Eeff测量值修正结果有效辐照度Eeff测量值修正结果有效辐照度Eeff：罩（内、外）A365B297C254：罩（内、外）A365B297C254备注修正结果测量值修正系数；Eeff=0.00011EA+0.64EB+0.5EC。测量人： 复核人： 陪同人： 年 月 日表5-13 照度测量记录用人单位： 测量依据： 检测任务编号：仪器名称/型号/编号/量程： 测量时间： 温度： 相对湿度： %RH 第 页/共 页测量编号测量位置测量结果（lx）EavEmin/Eav测量值1修正结果测量
14、值2修正结果测量值3修正结果测量值4修正结果测量值5修正结果测量值6修正结果备注修正结果测量值修正系数测量人： 复核人： 陪同人： 年 月 日附件6实验室分析记录表表6-1 分光光度法原始记录（1）检测任务编号： 第 页/共 页曲线名称标准曲线制作日期制作地点温度相对湿度%RH制作依据检测方法仪器型号及编号状态比色皿尺寸cm波长nm标准贮备液mg/mL标准使用液mg/mL标准曲线制作标准曲线表标准序号01234567标准溶液mL含量mg吸光度A减空白吸光值标准曲线结果相关系数 a b标准曲线方程检测人： 年 月 日 复核人： 年 月 日表6-1 分光光度法原始记录（2）检测任务编号： 第 页/
15、共 页标准曲线制作、测定样品所需溶液的配制记录一、吸收液二、其他溶液三、标准溶液检测人： 年 月 日 复核人： 年 月 日表6-1 分光光度法原始记录（3）检测任务编号： 第 页/共 页样品名称空气收集器用人单位送检日期检测日期检测项目样品处理样品测定表（标准曲线见原始记录项目编号 ）样品编号采样体积(L)测 样备 注样总量(mL)检测用量(mL)吸光度A相对含量(mg)结果(mg/m3)质量控制样品的制备：质量控制样品测定结论：采样体积：（1）采样体积=采样流量*采样时间（2）V0=VT*293/(273+T)*P/101.3注：当T5或T35；P98.8Kpa或P103.4KPa时，使用公
16、式（2）计算采样体积。相对含量计算公式检测结果计算公式相对含量计算修正值mg/m3稀释倍数（相对含量-空白）/采样体积备注检测人： 年 月 日 复核人： 年 月 日表6-2 目视比色法原始记录（1）检测任务编号： 第 页/共 页色阶名称制作日期制作地点温度相对湿度%RH制作依据检测方法标准贮备液mg/mL标准使用液mg/mL标准曲线制作标准色阶表标准序号01234567标准溶液mL含量mg检测人： 年 月 日 复核人： 年 月 日表6-2 目视比色法原始记录（2）检测任务编号： 第 页/共 页标准色阶制作、测定样品所需溶液的配制记录一、吸收液二、其他溶液三、标准溶液检测人： 年 月 日 复核人： 年 月 日表6-2 目视比色法原始记录（3）检测任务编号：
