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1、第五十一章 工伤事故管理表格第五十一章 工伤事故管理表格一、员工工伤报告表姓名工号性别部门名称部门编号职务负伤时间负伤地点负伤原因调查结果负伤情形处置方法已送医院医治，需住院已送医院，请假 天裁 决备 注第一联：原部门存第二联：送人力资源部第三联：送安全卫生部门部门经理： 主管人： 负责人： 制表人： 填表日期： 年 月 日二、意外事故报告书 年 月 日 意外事故报告书 报告者 章 于 月 日发生 意外事故特此报告。 发生地点发生日期 年 月 日上午 / 下午 时 分受伤者姓名 出生年月日 受伤者地址受伤者家属受伤部位受伤程度痊愈日期预定恢复工作日医院名称医院地址医药费保险关系事故状况事故原因
2、对 策警察 局 科 律师消防 队三、公司内事故发生报告书编号： 年 月 日工作任务工作地点发生地点见证人事故者发生日期发生时间 事故名称 事故状况（简单、明确地描写）总 经 理经 理主 管组 长安全卫生管理员四、交通事故报告书姓名： 年 月 日我方记入事项对方记入事项驾驶人姓 名所属部门姓名年龄 车型、车牌号住址电话发生时间上班地点（公司名称）（地址）（电话）续表事故确认者事故发生地点事故概要车型、车牌号损坏程度损坏程度公司暂时负担金额公司给对方的暂时负担金额对方赔偿金额本公司负担差额（相抵）本人负担金额对方当事人负担金额调解内容备注总经理：业务经理：经理：填表：五、违规事故报告单单位： 姓名
3、： 年 月 日所属部门驾驶人姓名车名登记号码上午下午违规、事故发生时间 年 月 日 时 分左右同车者姓名违规、事故发生地点续表对方车名姓名年龄上班地点登记号码连络处电话违规、事状况 记号我方车n对方车 车速我方车约 km对方车 约 km草图说明损害程度（罚款金额） 我方对方检讨书车辆管理者意见备注六、事故调查报告书事故调查报告书科姓名 签章就 一事调查如下。名 称地 点日 期续表范 围状 况内 容原 因图解损 失处 理意 见 七、安全事故处理表事故责任人发生时间发生地点事故发生过程描述伤亡情况财产损失事故处理方式续表事故原因分析防范措施事故责任人处理办公室主任意见总经理意见八、伤亡事故报表伤亡
4、事故概况事故发生地点事故发生时间伤亡事故人数合计其中：死亡重伤轻伤其中非本企业其中：死亡重伤轻伤直接经济损失（万元）损失工作日（工日）事故原因事故类别起因物致害物不安全状态不安全行为事故概况有关责任者处理情况九、事故报告单事故报告单部门科室姓名职务事故发生的日期与时间事故类型事故发生的地点 事故的具体描述事故发生的原因事故的结局采取的行动报告人签名职务日期十、设备事故报告单小区（大厦）名称： 年 月 日设备编号设备名称型号规格所属单位事故类别当事人设备责任人发生事故时间事故经过情况设备损坏情况原因分析事故损失停工时间修理费减产损失管理处处理意见机电部处理意见总经理批示十一、突发事故报告表事故发
5、生部门： 填报日期： 年 月 日事故种类发生时间发生地点事故经过伤亡情况财产损失直接费用 元间接费用 元合计 元续表善后处理结果说明原因分析防止对策改善计划签报批示栏总经理(副)总经理行政部部门经理部门主管填表人十二、赔偿处理调查报告书 年 月 日赔偿处理调查报告书 先生 单 位 姓 名 签章 发生于 月 日（ ）赔偿事宜，经调查结果，做成下列报告。赔偿发生： 年 月 日上午 / 下午 时 分（赔偿申请人）经过：情形：损失：原因：续表内容： 资料（图解）对策：（处理）（处理费用）（保障）意 见十三、火灾保险契约物品受害报告书单位： 报告人： 年 月 日设备名称灾害时间 年 月 日 时 分受害物品的位置受害原因受害物品损失（估计）金额保险金额证卷号码契约自 年 月 日至 年 月 日经理： 主管： 报告人：十四、灾害报告书年 月 日受害者姓名性别出生日期进公司日期男/女（ 岁）年 月 日 生年 月 日合计 年 个月所属单位职位年资年 月 日到职合计（ 年 个月）灾害发生状况发生时间天气发生地点工作名称年 月 日（星期 ）上午/下午 时 分受伤部位/受伤名称医疗机构灾害程度死亡 月 日上午/下午 时 分地点治疗天数 日入院天数 日休假天数 日灾害发生状况草图（图示灾害状况）灾害原因灾害损失（会计部所记载）直接费用停业损失共计今后对策497
