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1、LD01长沙市道路照明工程概况表建设单位工程名称监理单位工程地名设计单位规划执照号施工单位施工许可证号管材规格数量管材型号内孔尺寸壁厚孔数管道长度管材型号内孔尺寸壁厚孔数管道长度灯杆数 量座高 度其中高杆灯座高杆灯高度光源种类型号功率灯具种类型号灯 杆 间 距 M灯 具 臂 长 M接 线 井 座预 算 万元决 算 万元开 工 日 期年 月 日竣 工 日 期年 月 日工程正面照片(35英寸彩色照片，照片请冲印，请勿打印)LD03长沙市道路照明工程竣工验收交接表工程名称： 工程地点： 建设单位： 设计单位： 施工单位： 监理单位： 开工日期： 竣工日期： 长沙市建设委员会长 沙 市 电 业 局 制
2、表工程概况：工程符合设计的情况：质量鉴定：结论： 交 接 验 收 单 位 意 见建设单位： 年 月 日（盖 章） 设计单位 年 月 日（盖 章） 施工单位：年 月 日（盖 章）监理单位 年 月 日（盖 章）市城建档案馆：年 月 日（盖 章）接受单位（长沙市路灯管理所）：年 月 日（盖 章）备注：LD07长沙市道路照明工程质量保证资料评分表 湘质监统编工程名称主要工作量（万元）施工单位开竣工日期序号检查内容检 查 重 点标准分施工单位自检意见评分监理检查意见评分1主要试验资料1、回填土压实度。2、混凝土、砂浆试块强度。3、其他试验。122各种原材料.设备.配件质量证明资料，合格证、试验报告1灯杆
3、 2灯具 3光源 4镇流器 5配电箱（柜） 6电线、电缆 7管材 8.水泥 9.钢材10.砂石11.砖12.各种预制件合格证书及试验资料13.井盖、井圈14.商品砼等223工程总体质量综合试验资料1、电缆线路绝缘电阻检验测试记录。2、路灯保护接地（防雷接地）电阻的检验测试记录3、管道棒通试验。124隐蔽工程验收单凡下道工序被复盖部分的重要项目都需要隐验手续。125工程质量评定单分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。226质量事故处理报告、处理、结案及时，有有关部门认可。（0-6）7施工组织设计，技术交底。有质量目标、措施，落实情况、环保，文明施工安全，节约及专项方案设计，审批完备，设计交底
4、，施工交底齐备。配比通知单，施工记录。68洽商记录竣工图洽商、记要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，与实际相符，竣工测量坐标按照要求上图。109测量复核记录控制点、基准线，水准点，复核记录，有放必复。410合 计100项目部自检意见：检查人员签名：项目经理签名： 年 月 日施工企业检查结论：检查人员签名：总工程师签名： 年 月 日 一、 扣分原则：1、第一项按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡漏检点数达到全部应检点数的20%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70% （8.4分）资料评分定为不合格。2、第二项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证
5、、质保单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。二、 凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。 （施工单位工程质量验收自检用表） 湘施20006 + LD08长沙市道路照明工程外观评分表 湘质监统编 （施工单位工程质量验收自检用表） 湘施2001-7+ 工程名称工程地点施工单位施工负责人检查项目外 观 要 求存 在 问 题应得分实得分加权系数评分灯杆1、安装牢固，线条直顺、无歪邪扭曲。400.42、外表面无破损，颜色一致，喷塑无遗漏，美观。303、灯杆编号整齐，符合规范30灯杆基座1、表面平
6、顺，灌浆饱满，美观。400.32、线形直顺，平整，外观正确。303、位置正确，边角整齐。30接线井1、井框、井盖完整无损，配套严密，安装平稳，位置正确。高度符合规定。上面无覆盖物遮盖。400.32、井壁垂直，抹面压光，无空鼓、裂缝。303、位置正确，无垃圾，无积水。30施工企业检查结论：企业总工程师签名：检查人员签名： 年 月 日 LD09 长沙市道路照明工程实测实量评定表 湘质监统编 （施工单位工程质量验收自检用表） 湘施2001-8+ 工程名称工程地点施工单位施工负责人序号 实测项目允许偏差各实测点偏差值（）应检点数合格点数合格率% 1 2 3 4 5 6 7 89 1011121灯杆间距
7、符合设计2灯杆垂直103灯杆长度104灯杆编号整齐规范5砼基座表面平整度58接线井平整度符合设计9路面最大水平照度10路面平均亮度施工企业检查结论：检查人员签名： 企业总工程师签名：年 月 日LD12工程 湘质监统编质量评价报告 湘备监2002-8工程竣工验收组（委员会）：受（建设单位）委托监理，由承包施工的工程，自年月日开工以来，我单位按照该工程监理规划，对工程的实体质量采取了旁站、巡视和平行检查等形式进行监督；对主要建筑材料、构配件和砼、砂浆等均实行了见证取样送检；并按照国家强制性标准或操作工艺，对分部分项工程或工序及时进行了验收签认，现根据建设单位要求（其甩项的分项分部工程注明于后），该
8、工程已基本完工，且施工单位对已完工工程的质量进行了自检自评。在此基础上，我单位按国家现行工程质量检验评定标准的规定要求进行了检查，认为该单位（子单位）工程（甩项除外）的质量等级可达到。其单位工程质量评定表、单位工程质量保证资料评分表分别见湘质监统编施2001-5、施2001-6。注：甩项分部分项工程如下：总监理工程师签字：年月日监理单位法人代表签字：年月日监理单位（章）年月日LD16长沙市道路照明工程质量保证资料评分表 湘质监统编工程名称主要工作量（万元）施工单位开竣工日期序号检查内容检 查 重 点标准分施工单位自检意见评分监理检查意见评分1主要试验资料1、回填土压实度。3、混凝土、砂浆试块强
9、度。122各种原材料.设备.配件质量证明资料，合格证、试验报告1灯杆 2灯具 3光源 4镇流器 5配电箱（柜） 6电线、电缆 7管材 8.水泥 9.钢材10.砂石11.砖12.各种预制件合格证书及试验资料13.井盖、井圈14.商品砼等223工程总体质量综合试验资料1、电缆线路绝缘电阻检验测试记录。2、路灯保护接地（防雷接地）电阻的检验测试记录3、管道棒通试验。124隐蔽工程验收单凡下道工序被复盖部分的重要项目都需要隐验手续。125工程质量评定单分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。226质量事故处理报告、处理、结案及时，有有关部门认可。（0-6）7施工组织设计，技术交底。有质量目标、措施，
10、落实情况、环保，文明施工安全，节约及专项方案设计，审批完备，设计交底，施工交底齐备。配比通知单，施工记录。68洽商记录竣工图洽商、记要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，与实际相符，竣工测量坐标按照要求上图。109测量复核记录控制点、基准线，水准点，复核记录，有放必复。410合 计100施工企业审查意见：审查人：企业总工程师： 企业（章） 年 月 日监理单位核查意见：检查人：项目总监理工程师： 监理单位（章） 年 月 日三、 扣分原则：1、第一项按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡漏检点数达到全部应检点数的20%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70% （8.4分）资料评分定为不
11、合格。2、第二项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证、质保单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。四、 凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。湘施2001-6LD17 长沙市道路照明工程外观评分表 湘质监统编 湘施2001-7工程名称工程地点施工单位施工负责人检查项目外 观 要 求存 在 问 题应得分实得分加权系数评分灯杆1、安装牢固，线条直顺、无歪邪扭曲。400.42、外表面无破损，颜色一致，喷塑无遗漏，美观。303、灯杆编号整齐，符合规范30灯杆基
12、座1、表面平顺，灌浆饱满，美观。400.32、线形直顺，平整，外观正确。303、位置正确，边角整齐。30接线井1、井框、井盖完整无损，配套严密，安装平稳，位置正确。高度符合规定。上面无覆盖物遮盖。400.32、井壁垂直，抹面压光，无空鼓、裂缝。303、位置正确，无垃圾，无积水。30验收结论：检查人员签名： 验收组（委员会）组长（主任）签名:年 月 日 LD18 长沙市道路照明工程实测实量评定表 湘质监统编 湘施2001-8工程名称工程地点施工单位施工负责人序号 实测项目允许偏差各实测点偏差值（）应检点数合格点数合格率% 1 2 3 4 5 6 7 89 1011121灯杆间距符合设计2灯杆垂直
13、103灯杆长度104灯杆编号整齐规范5砼基座表面平整度58接线井平整度符合设计9路面最大水平照度10路面平均亮度验收结论：检查人员签名： 验收组（委员会）组长（主任）签名：年 月 日LD19长沙市道路照明工程质量保证资料评分表 湘质监统编工程名称主要工作量（万元）施工单位开竣工日期序号检查内容检 查 重 点标准分施工单位自检意见评分监理检查意见评分1主要试验资料1、回填土压实度。3、混凝土、砂浆试块强度。122各种原材料.设备.配件质量证明资料，合格证、试验报告1灯杆 2灯具 3光源 4镇流器 5配电箱（柜） 6电线、电缆 7管材 8.水泥 9.钢材10.砂石11.砖12.各种预制件合格证书及
14、试验资料13.井盖、井圈14.商品砼等223工程总体质量综合试验资料1、电缆线路绝缘电阻检验测试记录。2、路灯保护接地（防雷接地）电阻的检验测试记录3、管道棒通试验。124隐蔽工程验收单凡下道工序被复盖部分的重要项目都需要隐验手续。125工程质量评定单分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。226质量事故处理报告、处理、结案及时，有有关部门认可。（0-6）7施工组织设计，技术交底。有质量目标、措施，落实情况、环保，文明施工安全，节约及专项方案设计，审批完备，设计交底，施工交底齐备。配比通知单，施工记录。68洽商记录竣工图洽商、记要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，与实际相符，竣工
15、测量坐标按照要求上图。109测量复核记录控制点、基准线，水准点，复核记录，有放必复。410合 计100监理单位检查结论：检查人员签名： 监理单位（章）：年 月 日验收组（委员会）抽查结论：检查人员签名： 验收组（委员会）组长（主任）签名： 年 月 日 五、 扣分原则：1、第一项按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡漏检点数达到全部应检点数的20%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70% （8.4分）资料评分定为不合格。2、第二项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证、质保单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。3、第3-9项依资料完
16、整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。六、 凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。湘施2001-9LD23工 程 竣 工 总 结工程名称：建设单位：施工单位：编 写 人：编写单位： （章） 年 月 日LD24施 工 组 织 设 计工程名称：建设单位：编 制 人：审 核 人：审 批 人：编制单位：编制日期： 年 月 日LD25施工组织设计审批表 年 月 日 施管表3工程名称施工单位(法人单位)有关部门会签意见：结论：审批单位：盖行政公章审批人：法人单位总工程师签字注：此表为施工组织设计企业内部审批表，企业在上报建设单位审查前，企业技术负责人必须审查签字，企业需盖行政公章。L
17、D26施工组织设计（方案）审批记录 湘质监统编施2002-10工程名称：结构类型：结构层次：建筑面积： 我项目部根据施工合同和施工图设计的要求已完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经公司技术部门组织审查批准，请予审查。附：施工组织设计（方案）。 项目经理： 项目部（章）： 年 月 日专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 年 月 日监理（建设）单位审核意见：监理单位项目总监理工程师 监理（建设）项目部(章)(建设单位项目技术负责人)： 年 月 日施工组织设计编制内容：1工程概况。工程规模、工程特点、工期要求、参建单位等；2施工进度平面布置图；3施工部署和管理体系：施工阶段、区划安排；
18、进度计划及工、料、机、运计划表和组织机构设置，组织机构中应明确项目经理、技术负责人、施工管理负责人及其它各门部主要负责人等；4质量目标设计：质量总目标、分项质量目标，实现质量目标的主要措施、办法及工序、部位、单位工程技术人员名单；5施工方法及技术措施（包括冬、雨季施工措施及采用的新技术、新工艺、新材料、新设备等）；6安全措施；7文明施工措施；8环保措施；9节能、降耗措施。LD28道路照明工程图纸会审技术交底纪要工程名称：建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：交底会日期： 年 月 日LD29湘质监统编施2002-12工程开工/复工报审表工程名称： 编号： （监理单位）：我方承担的 工程，已完成
19、了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1. 开工报告； 2. (证明文件)。 项目经理： 施工单位（章） 年 月 日审查意见： 总监理工程师： 监理项目部（章）年 月 日 工 程 名 称工 程 地 址建 设 单 位施 工 单 位管 线 长 度工作（手）井 数 量灯 杆数 量规划及施工许可证编号工程预算造价预定开工日期计划竣工日期单位工程开工的基本条件开工的基本条件开工准备情况设计经过审查图纸已会审施工组织设计或施工方案经过审批施工现场“三通一平”坐标水准点交桩情况施工预算编制已完成附属加工设施准备情况材料、成品、半成品的供应情况所需机械设备准备情况
20、劳动力计划落实情况施工单位：（盖章）年 月 日建设单位：（盖章）年 月 日监理单位：（盖章）年 月 日主管部门：（盖章）年 月 日LD30开 工 报 告湘质监统编施200231 LD34 见证取样送检委托书工程名称： 年 月 日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：试验项目：规格型号出厂批(炉、编)号进场批量(顿、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位： 电话：检测单位： 电话：取样说明：监理（建设）项目部(章)年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、
21、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。附录一见证取样、封样、送检方法要求一、取样要求：1、取样、见证人员必须在取样之前查验发票、出厂质量证明书和进场批(炉、编)号、批量，落实生产厂、供应商(方)所供物、证是否相符，否则不可取样；2、取样、见证人员必须在取样之前查验施工现场生产条件所形式的取样源，是否符合规范、标准的规定要求，如不符合应记入见证取样送检委托书的“取样说明”内，如混凝土、砌筑砂浆的原材料称量、拌制、输送等不规范，其取样源就没有代表性；1、 取样时，其试样与工程部位、构件有关的必须按标高、轴线或
22、构件名称编号，在“见证取样送检委托书”的“代表部位”中写清。二、封样方法：清扫试样表面或扎捆牢固后，将封签贴牢在表面或扎口处，并用宽透明胶带纸覆盖保护。封签如附图所示：用拷贝纸统一印制，按单位工程编号于左上角，并在右下角写上月日，盖上见证单位公章。三、送样措施：1、必须坚持取样、见证人员共同取样、送样，并宜旁观试验，取回报告，一竿子到底的做法；2、送样时必须采取切实可行的措施，对易碎破损试件加以保护；3、必须及时试验，不得拖延，不得超龄期。湖南省建设工程质量安全监督管理总站50mm#见证见证： 公 章取样： 月 日 封样单位，属条状物，凡直径大于等于16mm或截面展开长接近50mm及其以上的试
23、样一件一封；属块状物，同平面尺寸达50mm50mm及其以上的试件一件一封；属散装物，如水泥，以袋或桶为单位，封袋(桶)口，袋、桶自定不统一，一袋(桶)一封；条、块、袋、桶过多时，取样、见证双方可另定封样单位，但不得造成试样损坏或易于失真。 LD41施 工 日 志工程名称：施工单位：记 载 人：记载时间：施 工 日 志日期： 年 月 日 星期 天气： 上午 温度： 下午记录：施 工 日 志日期： 年 月 日 星期 天气：上午 温度： 下午 记录：施工日志记载内容和要求一、应记载的主要内容：1任务按排2工程进度（要求指标、完成情况）3劳力组织4物质供应（材料、设备进场品种、规格、数量，复试情况，进场验收情况，问题处理等）5技术情况（技术交底，技术标准，施工方法，设计变更，四新技术，技术问题处理等）6质量情况（目标、要求，质量措施，质量活动，隐检验收，工序评定，质量事故等
