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1、附 录社会保险经办业务操作（征缴部分）用表一、社会保险登记管理（一）参保登记1.社会保险登记表 2002.参加社会保险人员情况登记表（表四） 2053.参保个人缴纳社会保险费和领取社会保险待遇(代扣代缴)申报表 2354.乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险人员情况登记表(表二十三) 220（二）变更登记5.单位社会保险变更登记表（表二） 2036.参保单位注销、合并或分立登记表（表三） 2047.缴费个人社会保险变更登记表（表五） 2068.分立单位在职（退休）人员名册（表十一） 2129.缴费个人社会保险编号合并登记表（表十三） 21310.单位办理地点变更和费率调整（纠错）申报表（表十八） 2
2、1611.乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险参人员信息变更登记表(表二十四) 221二、社会保险费征缴（一）缴费申报12.缴纳社会保险费人员增加、减少表（表六） 20713.参保人员缴费基数、费率调整申报表（表十） 211 14.社会保险基金退收情况登记表（表九） 21015.社会保险费补缴、核销申报表（表八） 20916.个体灵活就业人员暂停、恢复社保缴费申报表（表七） 208 17.社会保险暂缴费待转基金转移登记表（表二十一） 21818.城镇居民基本医疗保险、城镇居民大额医疗救助退收情况登记表（表二十二） 219（二）社保年检19. 年度参保单位社会保险年检申报表（JH-07） 23320.
3、参保单位缴纳社会保险费情况公示回执（JH-12） 234三、社保关系转移21.乌鲁木齐市参保职工转移社会保险关系登记表（表十四） 21422.乌鲁木齐市参保职工失业保险关系转移单（表十五） 215四、网上申报23.乌鲁木齐市社会保险网上经办业务申请表(表二十五) 222五、社会保险IC卡管理24.IC卡挂失停用申请(表二十六) 22325.IC卡解挂申请表(表二十七) 22426.IC卡密码重置申请表(表二十八) 225六、医保异地人员备案登记及其他业务27.乌鲁木齐市基本医疗保险异地人员登记表（DJ-13） 23728.乌鲁木齐市基本医疗保险异地人员变更登记表(表二十九) 226 29.乌鲁
4、木齐市城镇职工及灵活就业人员基本医疗保险参保人员选择定点医疗机构登记表(表三十) 22730.乌鲁木齐市城镇职工及灵活就业人员基本医疗保险参保人员选择定点医疗机构变更登记表(表三十一) 22831.乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险参保人员选择首诊定点医疗机构登记表(表三十二) 22932.基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病诊断报告单(表三十三) 23033.乌鲁木齐市医疗保险定点医疗机构（零售药店）变更登记表(表三十四) 232七、其他34. 年 月至 年 月企业职工养老保险缴费过账表（表二十） 21735.农民工参加工伤保险个人信息备案登记表 239 登记证编码： 社会保险登记表单位名称（盖章
5、）：组织机构统一代码：社会保险经办机构名称：缴费单位专管员姓名：申请日期 年 月 日乌鲁木齐市社会保险管理局二九年十二月印制缴费单位名称电话单位住所（地址）邮编工商登记执照信息执照种类执照号码发照日期有效期限批准成立信息批准单位批准日期批准文号税务登记证信息税务机构编号税务机构名称税号经济类型组织机构代码行业类别单位类型主管部门或总机构隶属关系上级单位编码法定代表人或负责人姓名电话身份证号码缴费单位专管员姓名电话所在部门单位其他信息发薪日期单位传真单位网址电子邮件地址银行基本户信 息银行户名开户银行名称银行基本帐号开户银行行号缴费银行信 息银行户名银行名称银行帐号银行行号支付银行信 息银行户名
6、银行名称银行帐号银行行号参加险种及日期参加险种参 加 日 期养老保险企业 机关事业 年 月 日医疗保险 年 月 日大额医疗救助 年 月 日失业保险 年 月 日工伤保险 年 月 日生育保险 年 月 日进城务工人员住院医疗保险 年 月 日公务员医疗补助 年 月 日年 月 日所属分支机构信息负责人名 称地 址备 注社会保险经办机构审核意见工伤保险费率 0.5% 0.9% 1.4%审批人（章）单位负责人（章）经办人（章） 社保机构（章）213单位社会保险变更登记表（表二）单位名称（公章）：单位社会保险编号： 原 登 记 事 项变 更 事 项单位名称单位名称单位住所（地址）单位住所（地址）邮编电话邮编电
7、话法定代表人（负责人）姓名法定代表人（负责人）姓名电话电话缴费单位专管员姓名缴费单位专管员姓名电话电话单位类型单位类型隶属关系隶属关系主管部门或总机构主管部门或总机构开户银行名称开户银行名称开户银行行号开户银行行号户名户名银行基本帐号银行基本帐号审核证明材料单位经办人： 社保经办机构审核人员： 社保经办机构（盖章）：填表日期： 年 月 日 办理日期： 年 月 日参保单位注销、合并或分立登记表（表三）单位名称： 单位编号： 填报时间： 年 月 日注销单位填写注销单位名称注销原因破产 撤销 解散 其他 注销单位编号是否有欠费有 无 欠费处理方式补缴 核销 截止缴费时间单位负责人签字经办人签字合并单
8、位填写被合并单位编号被合并单位是否有欠费有 无 被合并单位欠费起始时间被合并单位名称被合并单位欠费处理方式补缴 并入合并单位 合并单位编号单位负责人签字合并单位名称经办人签字分立单位填写被分立单位编号被分立单位分立前职工人数被分立单位现职工人数被分立单位名称被分立单位是否有欠费有 无 欠费处理方式补缴 转入分立单位分立单位编号分立单位在职职工人数分立单位离退休人数分立单位名称单位负责人签字经办人签字经办机构负责人签字： 经办机构审核人签字： 审核时间： 年 月 日贴照片参加社会保险人员情况登记表（表四） 单位名称（盖章）： 单位社保编号：单 位 性 质： 个人社保编号：姓 名身份证号民 族性
9、别男 女出生日期 年 月 日缴费基数缴费人员类 别在职 退休 离休 二等乙级 被征地人员 其他 户 口 性 质1-城镇（非农业）2-农村（农业） 参加工作时间年 月 日离退休时间 年 月 日政治面貌文化程度个人身份公务员是否行政职务或职称公务员等级或干部类别工人技术等级军转级别特殊工种类别用工形式户口所在地地址 省 市 区（镇、乡） 街（村） 常驻地详址 省 市 区（镇、乡） 街（村） 邮政编码移动电话办公电话住宅电话是否异地安置人员是 否异地安置日 期定点医院1定点医院2定点医院3定点医院4定点医院5定点医院6个体灵活就业人员缴费申报信息缴费险种 养老保险 医疗保险养老保险缴费基数社平工资
10、最低基数缴费银行类别缴费银行帐号支付银行类别支付银行帐号填表时间 年 月 日填 表 人申报时间 年 月 日申 报 人受理时间 年 月 日经 办 人注：本表填写一份，由社会保险经办机构审核后留存缴费个人社会保险变更登记表（表五）填报单位或个人（盖章/签名）：单位社会保险编号： 个人社会保险编号：变更人姓名身份证号码原 登 记 事 项变 更 事 项姓名姓名身份证号码身份证号码性别 男 女 性别 男 女 出生日期 年 月 日民族出生日期 年 月 日民族参加工作时间 年 月 日参加工作时间 年 月 日户口所在地地址户口所在地地址居住地地址居住地地址参保人电话参保人电话联系人电话联系人电话被委托人签名
11、被委托人身份证号码审核证明材料单位经办人（个人）签字： 社保经办机构审核人员： 社保经办机构（盖章）：填表日期： 年 月 日 办理日期： 年 月 日 【注】办理变更时需携带证明资料并提交变更人身份证复印件；本表填报一份，由社保经办机构核准后存档。缴纳社会保险费人员增加、减少申报表（表六）单位名称（盖章）： 单位编号：序号个人社保编号姓 名缴费工资基数（元）增加(减少)原因个人缴费起始（停止）日期序号个人社保编号姓 名缴费工资基数（元）增加(减少)原因个人缴费起始（停止）日期单位负责人： 区（县）社保经办机构审核人：单位经办人： 社保经办机构（盖章）：填表日期： 年 月 日 审核日期： 年 月
12、日填表说明：1.此表由缴费单位填报一份，经社保经办机构审核后，社保经办机构留存； 2.缴费单位同时发生增、减员变动时，不能填写到一张表上； 3在“增加原因”栏内，请按照以下分类填写编码： 新参加工作； 复员/转业； 再就业； 外区调入； 市内调动； 其他 4在“减少原因”栏内，请按照以下分类填写编码：01 上学； 02参军； 03失业； 04 转往外区； 05市内调动； 06 离退休（职）； 07 判刑/劳教； 08 出国定居； 09 死亡； 010 其他个体灵活就业人员暂停、恢复社保缴费申报表（表七）个人编号参保人姓名身份证号选择办理方式 暂停缴费 恢复缴费 暂停（恢复）原因现居住地址 市
13、区（县） （街道） （社区） （路、门牌号）通信地址： 邮政编码： 签收人： 联系电话： 移动电话：养老保险 是 在岗职工平均工资（高标准） 否 在岗职工平均工资60%（低标准） 医疗保险 是 未退休 否 退休 参保人员：申报人签名：被委托人签名：（签字）申报日期： 年 月 日区（县）社保分局审核意见：经办人：区（县）社保分局 （盖章）审核日期： 年 月 日 填表说明：1. 此表填写一式两份，经社保经办机构审核后，社保经办机构、参保个人各执一份。2. 银行账号变更或参保人员发现未扣款或扣款与申报不一致应及时向缴费社保分局申报，如连续三个月未能扣缴成功，社保分局有权终止参保人员代缴申报。3. 参
14、保人员应在每月15日前将应缴费款按时足额存入您指定的银行账户中，我们将在每月20日左右扣缴。如因余额不足扣款失败，将造成缴费中断和暂停待遇享受。4. 此项业务应在每年四月到缴费社保分局申报，申报后一个缴费年度内（1至12月）不允许再次变更。社 会 保 险 费 补 缴 、核 销 申 报 表（表八）单位编号：单位名称（盖章）： 本人签字（仅限个人办理缴费人员）： 序号个人社会保险编号姓 名补缴、核销原因补缴、核销险种起始、终止时间总月数申报各年度缴费工资基数（元）单位经办人： 社会保险经办机构审核人签字： 复核人签字：填表日期： 年 月 日 审核日期： 年 月 日 复核日期： 年 月 日填表说明：
15、 1.本表一式两份，社保机构、缴费单位或个人各执一份； 2.在“补缴原因”栏内，请按照以下分类填写编码： 原国有身份；未按时缴纳；调转延时；退休补缴；核销个人欠费； 其他社会保险基金退收情况登记表（表九）填报单位编号：填报单位名称（盖章）： 本人签字（仅限个人办理缴费人员）： 序号个人社会保险编号姓 名退收原因退款起止时间退收月数退收单位社保编号退收单位名称退收款处理方 式备注存档证明材料单位经办人： 区（县）社保经办机构意见：填表日期： 年 月 日 审核日期： 年 月 日 综合业务科意见： 审批日期： 年 月 日基金管理科意见： 审核日期： 年 月 日填表说明： 1.本表一式两份，由社保机构
16、存档；退收款处理方式请选择：单位冲抵应缴；个人挂帐 2.在“退收原因”栏内，请按照以下分类填写编码： 在职转退休多缴； 调转未停缴； 重复缴费； 险种不符； 其他 3本退收不包括单位参加险种不符而整体退收处理；凡涉及以退款结算方式处理的退收业务，须经基金管理科审批。参保人员缴费基数、费率调整申报表（表十）单位名称/个人姓名（盖章/签字）： 单位编号：序号个人社会保险编号姓 名调整原因调整起止时间调整方式申报调整类型（基数、费率）及调整年度 年 度 年 度 年 度原缴费基数或费率调整后缴费基数或费率调整基数或费率差原缴费基数或费率调整后缴费基数或费率调整基数或费率差原缴费基数或费率调整后缴费基数
17、或费率调整基数或费率差-退收 补缴-退收 补缴-退收 补缴-退收 补缴-退收 补缴单位经办人： 区（县）社保机构审核（盖章）： 稽查审计科/分局局长审批意见：填表日期： 年 月 日 审核人： 审核日期： 年 月 日 审批时间： 年 月 日填表说明： 1.本表一式两份，经社保经办机构审核后，社保机构和参保单位各执一份； 2.在“调整原因”栏内，请按照以下分类填写编码：申报错误； 少漏瞒报； 稽核； 户口性质调整； 其他分立单位在职（退休）人员名册（表十一）填报单位名称（盖章）： 填报单位社保编号： 序号个人社会保险编号姓 名身份证号码性 别人员类别备 注在 职；离退休单位经办人： 区（县）社保经
18、办机构意见：填表日期： 年 月 日 审核日期： 年 月 日 缴费个人社会保险编号合并登记表(表十三) 身份证复印件粘贴处 填报单位、个人（盖章） 填表日期： 年 月 日姓 名单位社会保险编号合并人身份证号码现个人社会保险编号原 个 人 社 会 保险编号（1）原 个 人 社 会 保险编号（2）有(无)过帐记录 有 无 有(无)过帐记录 有 无缴费单位经办人签名（盖章）合并人本人签名（盖章）被委托人签名（盖章）以 下 由 社 会 保 险 经 办 机 构 填 写有（无）重复缴费有 无 重复缴费编号编号1 编号2.现 留 用个人编号重复缴费时间年 月 / 年 月 分局审核意见（盖章）经办人员签名（盖章
19、） 年 月 日审批部门意见（盖章）(重复缴费是否退费) 年 月 日 【注】（1）申请人办理个人编号合并手续必须携带本人身份证及其复印件，如委托他人办理，被委托人应出示本人身份证并提交身份证复印件；（2）本表一式两份，社会保险经办机构和缴费单位（个人）各执一份。乌鲁木齐市参保职工社会保险关系转移（转出）登记表（表十四）年 月 日姓 名个人社会保险编号身份证号码性别男 女缴费起始时 间年 月转出单位名 称转出单位社保编号所属区县接收地情况省、地（市）、县（区）邮政编码接收地社保经办机构名称开户银行帐号缴费截止时间年 月转移险种1.养老 2.医疗 3.失业 4.其它 申报人签字联系电话被委托人姓名身
20、份证号码转出地社保经办机构审核意见 审核人： 年 月 日 经办机构（章）： 复核人： 年 月 日【说明】 （1）社保经办机构办理手续时应核验申请人的身份证、养老保险手续等有关证明或其他相关证明（劳动关系转移证明等），委托办理需同时核验被委托人的有效身份证件。 （2）本转移单填写一份，社保经办机构审核后留存。乌鲁木齐市参保职工失业保险关系转移单（表十五） 姓名个人社会保险编号身份证号码性别男 女参加工作时间转出单位名称转出单位社保编号所属区县转入单位名称转入单位性质转入地社保经办机构名称失业保险缴费年限年 个月其 中视同缴费 年限年 个月实际缴费年限 年 月至 年 月实际缴费年限： 年 个月享受
21、失业保险待遇情况是否享受失业保险待遇： 是 否 享受次数 次 最后一次领取失业保险金截止时间 年 月转出地社保经办机构名称联系电话转出地社保经办机构审核意见 经办机构（章）： 经办人： 年 月 日【说明】 （1）社保经办机构办理手续时应核验申请人的身份证、养老保险手续等有关证明或其他相关证明（劳动关系转移证明等），委托办理需同时核验被委托人的有效身份证件。 （2）本转移单一式二份，社保经办机构和职工本人各执一份。239 单位办理地点变更和费率调整（纠错）申报表（表十八）填报单位（盖章）： 填表时间： 年 月 日单位办理地点变更单位编号单位名称单位类型单位原经营场地所在区县单位现经营场地所在区县
22、缴费截止时间单位缴费人数有无欠费有 无变更原因 1.经营地点变动 2.单位隶属关系变更 3.其他 单位负责人单位经办人单位费率调整（纠错）单位编号单位名称单位性质调整险种调整费率起止时间应缴费比例实际缴费比例调整费率差调整方式:退收 补缴养老保险医疗保险失业保险单位经办人工伤保险生育保险社会保险经办机构审核意见 区（县）分局意见（盖章）： 年 月 日审批部门意见（盖章）： 年 月 日年 月至 年 月企业职工养老保险缴费过帐表（表二十）单位名称（盖章）： 单位编号： 填表人： 联系电话：序号个人社会保险编号姓 名身份证号码人员类别未过帐原因 年 月- 年 月年 月- 年 月首次缴费时间缴费月数缴
23、费基数缴费月数缴费基数 年 月- 年 月 年 月- 年 月缴费月数缴费基数缴费月数缴费基数社保经办机构审核人签字： 日期： 年 月 日 复核： 日期： 年 月 日填表说明： 1. 本表由缴费单位填写一份，经社保经办机构审核后，社保经办机构留存； 2. 在“人员类别”栏内，请按照以下分类填写编码： 原国企固定职工； 原国企合同制职工； 集体企业职工； 其他 3在“未过帐原因”栏内，请按照以下分类填写编码：1.调离单位； 2.解除或终止劳动合同； 3.单位漏报； 4.其他待转基金转移（转帐）登记表（表二十一）转移类别待转基金转移（主体间） 基金配置号待转基金转帐（险种间） 转 出转 入转出主体类型单位 个人 转入主体类型单位 个人 单位名称（个人姓名）社保编号单位名称（个人姓名）社保编号转出险种主体转出前金额 转移金额剩余金额转入险种主体转入前金额 转移金额剩余金额养老 养老 医疗 医疗 失业 失业 工伤 工伤 生育 生育 转移原因：转出单位盖章（本人签字）： 转入单位盖章（本人签字）： 日期：日期：审批意见（盖章）：社保所经办人签字：审批时间：办理时间：城镇居民基本医疗保险、城镇居民大额医疗救助退收情况登记表（表二十二） 本人签字（ 含监护人）： 序号个人社会保险编号姓 名身份证号码退款年度退费金额退收原因退收款处理方 式备注基本大额
