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1、 建筑给水排水及采暖工程概况表 SN1.1工程名称建设单位分部工程1、 2、 3、 4、子分部分项工程主要设备及材料型号规格单位数量安装地点室内给水给水管道消火栓系统防腐、绝热室内排水排水管道室内热水管 道防腐、绝热室外给水管 道消 防室外排水管 道室内采暖管 道采暖设备室外供热管道配件防腐、绝热专业施工负责人（签字）： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 年 月 日 建筑给水排水及采暖工程施工现场质量管理记录 SN1.2工程名称施工许可证号建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位施工单位主 要 工 种姓 名工 种持证名称证 号发证部门现场管理制度质量检验制度施工图审查情况施工组织设计及
2、方案审批人现场使用主要设备仪器、仪表名 称型号规格单位数量说明专业施工负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日 建筑给水排水及采暖分部工程质量验收记录 SN1.3工程名称结构类型层数施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1234567891011质量控制资料应查项数项核查结果安全和功能检验（检测报告）应查项数项核查结果观感质量验收应查项数项好： 项一般： 项差： 项验收意见分包单位项目经理： 年 月 日施工单位项目经理： 年 月 日监理（建设）单 位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日 建
3、筑给水排水及采暖工程质量控制资料核查记录 SN1.4工程名称施工单位序号资料名称份数检查意见检查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项分部工程质量验收记录核查意见：施工单位项目经理： 年 月 日验收结论：总监理工程师：（建设单位项目负责人） 年 月 日 建筑给排水及采暖工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录 SN1.5工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核（抽）查人1给水管道通水试验记录及冲洗、消毒检测记录2暖气管道、散热器
4、压力试验记录3卫生器具通水试验，具有溢流功能的器具满水试验记录4消防管道、燃气（油）管道压力试验记录5排水管道通球试验记录6承压管道系统和设备及阀门水压试验记录7雨水管道灌水试验8地漏及地面清扫口排水试验9消火栓系统试射试验10采暖系统冲洗及调试记录11安全阀及报警联动系统动作测试记录12锅炉48h负荷试运行检验抽查和检验意见：施工单位项目经理： 年 月 日验收结论：总监理工程师：（建设单位项目负责人） 年 月 日 建筑给排水及采暖观感质量检查记录 SN1.6工程名称施工单位序号项 目抽查情况质量评价好一般差1管道接口、伸缩节2管道坡度3管道支架4卫生器具、支架、阀门5检查口、扫除口6地漏7散
5、热器及支架观感质量综合评价施工单位项目经理： 年 月 日总监理工程师：（建设单位项目负责人） 年 月 日 设备进场验收记录 SN2.1建设单位施工单位工程名称单位（分部）工程设备名称型号、规格系统编号装箱单号设备检查1、 包装2、 设备外观3、 设备零部件4、 其它技术文件检查1、装箱单 份 张2、合格证 份 张3、说明书 份 张4、设备图 份 张5、其它 存在问题及处理意见 检查人员：建设监理单位： 年 月 日施工单位项目经理 年 月 日 材料（设备）合格证明文件汇总表 SN2.2工程名称施工单位序号材料设备名称规格型号单位数量生产厂家使用部位系统备注监理工程师： 技术负责人： 质量检查员：
6、 管道工程隐蔽验收记录 SN2.3工程名称建设单位分项工程名称系统名称/编号设计或规范要求：隐蔽内容及部位：检查结果： 检查人：验收意见： 验收人：专业施工负责人：施工单位项目经理： 年 月 日专业监理工程师：（建设单位项目负责人） 年 月 日 管道支、吊架安装记录 SN2.4工程名称建设单位监理单位施工单位分项工程名称部 位一、支架安装：排水管道管径（mm）5075100150200250支架材料支架间距(mm)说明给水管道管径（mm）5075100150200250支架材料支架间距(mm)说明二、吊顶内支吊架给水管道管径（mm）1520253240507080100125150200250
7、300吊架间距（m）吊架规格型号说明排水管道吊架间距（m）吊架元钢直径(mm)支架角钢规格(mm)说明检查意见：质量检查员： 年 月 日验收结论：监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日 管道焊接检验记录 SN2.5工程名称建设单位分项工程名称施工单位试验环境试验时间管 道系统名称安装焊口数量（个）管材焊接方法焊接材料焊工合格证代号无损检查规格材质检查数量抽查比例检查结果检查意见：技术负责人：质量检查员： 年 月 日验收结论：监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日 楼板（屋面）立管洞盛水试验记录 SN2.6工程名称建设单位施工单位验收日期序号层次和部位孔洞数量（个）盛水时
8、间（小时）检验结果验收日期日/月简图及说明试验方法处理意见检查意见：技术负责人：质量检查员： 年 月 日验收结论：监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日 钢管伸缩器预拉伸安装记录 SN2.7工程名称建设单位施工单位监理单位序号安装部位总伸缩量L(mm)预担方法检查人设计值实测值检查意见：技术负责人： 质量检查员： 年 月 日验收结论：监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日 塑料排水管伸缩器安装预留伸缩量记录 SN2.8工程名称建设单位施工单位安装日期系统编号 伸缩量 (mm)层数备注检查结论：技术负责人：质量检查员： 年 月 日验收结论：监理工程师：（建设单位项目专业负
9、责人） 年 月 日 设备基础交接验收记录 SN2.9工程名称建设单位分项工程名称施工单位设备型号图 号项目名称设计、规范允许偏差实测数值基础坐标纵、横轴线基础不同点平面标高基础外形尺寸基础平面上不 平 度每米全长预留地脚螺栓孔中心位置深度孔垂直度基础外观检查情况基础砼强度等级检 查 结 论土建技术负责人：质量检查员： 年 月 日设备安装技术负责人：质量检查员： 年 月 日土建监理理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日安装监理理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日 管道保温记录 SN2.10建设单位工程名称安装单位分项工程名称保温前的检查情况保温对象保 温 项 目管径(mm)
10、长度(m)第 层第 层第 层伸缩宽度(mm)备注材质厚度(mm)材质厚度(mm)材质厚度(mm)施工要求及说明和简图：检查意见：技术负责人： 质量检查员： 年 月 日验收结论：监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日 设备单机试运转记录 SN2.11工程名称建设单位系统部位施工单位系统名称试验时间系统编号设备名称及型号连续试运转时间(h)设备数量(台)设备转速(r/min)额定功率（KW）额定电流（A）额定值实测值铭牌实测额定值实测值实测值实测值试运行状况及意见 调试人：检查意见：技术负责人： 质量检查员： 年 月 日验收结论：监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日 锅炉
11、烘炉记录 SN2.12工程名称锅炉编号烘炉时间起 年 月 日 分止有关情况记录： 烘炉人： 年 月 日质量检查员：监理工程师： 锅炉煮炉记录 SN2.13工程名称锅炉编号烘炉时间起 年 月 日 分止有关情况记录： 烘炉人： 年 月 日质量检查员：监理工程师： 阀门、散热器安装前水压试验记录 SN2.14工程名称施工单位产品品牌规格型号抽查数量公称压力试验依据试验方式试验项目强度试验严密性试验试验参数试验压力（Mpa）试验时间(min)试验压力（Mpa）试验时间(min)试验标准值试验实测值结 论试验过程及存在问题和处理意见： 试验人：试验结果：技术负责人： 质量检查员： 年 月 日验收结论：专
12、业监理工程师（建设单位项目专业负责人）： 年 月 日 承压管道系统（设备）强度和严密性水压试验记录 SN2.15工 程 名 称试 验 系 统分 项 名 称施 工 单 位试 验 时 间试验压力试验依据部位材质规格系统编号数量试验项目强度试验严密性试验试验参数试验压力（Mpa）试验时间(min)试验压力（Mpa）试验时间(min)试验标准值试验实测值结 论试验过程及存在问题和处理意见： 试验人：试验结果：技术负责人： 质量检查员： 年 月 日验收结论：专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）： 年 月 日 非承压管道灌水试验记录 SN2.16工程名称建设单位分项名称施工单位试验时间起 年 月 日
13、分止编 号系统部位材 质规 格单 位数 量备 注试 验 标 准 及 规 定灌水标准灌水结果标准依据灌水试验过程：试验方法灌水高度持续时间 (mm)下降数值试验结论：技术负责人： 质量检查员： 年 月 日验收结论：专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）： 年 月 日 给水、热水及采暖管道系统冲洗记录 SN2.17工程名称建设单位管道类别施工单位系统部位试验时间年 月 日材 质规 格单 位数 量工作介质吹 洗 标 准 及 规 定冲洗方法冲洗标准冲洗结果标准依据试验情况： 试验人：冲洗检查意见：技术负责人： 质量检查员： 年 月 日验收结论：专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）： 年 月 日
14、卫生器具满水试验记录 SN2.18工程名称建设单位施工单位序号试验器具安装部位满水时间（小时）满水量数量溢流口通水状况试验时间试验状况1大便槽1/22小便槽1/23倒水池低池放满高池1/34水盘2/35拖布盘2/36马桶水箱放至溢流排水口7磁面盆放至溢流排水口8化验盆放至溢流排水口9浴缸放至溢流排水口10洗手槽放满试验检查意见：技术负责人： 质量检查员： 年 月 日验收结论：专业监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日 地漏排水试验记录 SN2.19工程名称建设单位施工单位监理单位部 位地漏地成排水情况检 查 人试验检查意见：技术负责人： 质量检查员： 试验人： 年 月 日验收结果：
15、专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）： 年 月 日 室内排水管道通球试验记录 SN2.20工程名称建设单位结构层数分项工程名称竣工日期年 月 日立 管根 数合计管径(mm)试验日期年 月 日5075100150系统编号球径管径系统编号球径管径通球试验共 根顺利通球共 根通球率 %试验检查意见：技术负责人： 质量检查员： 试验人： 年 月 日验收结果：专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）： 年 月 日 给水、排水系统及卫生器具交付使用前通水试验记录 SN2.21工程名称建设单位施工单位监理单位部 位开启阀门、水嘴等放水水质状况检 查 人试验过程及存在问题和处理意见：试验人： 年 月 日试
16、验检查意见：技术负责人： 质量检查员： 年 月 日验收结论：专业监理工程师（建设单位项目专业负责人）： 年 月 日 敞开水箱满水试验记录 SN2.22工程名称建设单位监理单位施工单位序号部位设备名称盛水高度满水时间(h)试验状况试验人试验检查意见：质量检查员： 年 月 日验收结论：专业监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日 消火栓系统试射试验记录 SN2.23工程名称建设单位监理单位施工单位序号消火栓系统编号及部位试验情况管道及设备试验状况试验人试验检查意见：技术负责人：质量检查员： 年 月 日验收结论：专业监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日 采暖系统试运行和调试 SN2.24工程名称建设单位监理单位施工单位序号部位试运行和试验情况试验人检查人调试过程及检查意见：技术负责人： 质量检查员： 年 月 日验收结论：项目经理： 年 月 日专业监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日 安全阀及报警联动系统动作测试记录 SN2.25工程名称建设单位监理单位施工单位
