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1、种植手术的医护职责,郑州大学口腔医学院吴豪阳,种植治疗流程图,修复目标主导的种植治疗过程,术前准备 手术过程 术后处理,种植外科关键环节,术 前 准 备,种植医师；医师助手；器械护士；巡回护士。,1、手术人员配备：,单间普通外科门诊手术室；术前一天经紫外线消毒；内部设施配备。,2、手术室配备：,交代种植手术、骨粉、骨膜、上颌窦提升的费用，与患者签写手术种植同意书。,3、术前交待事项：,验血常规、肝功、血糖、出凝血时间、澳抗、HIV、梅毒；术前一天吃抗菌素；术前测血压、体温、脉博；口内消毒：可用口泰（纸杯，一杯漱口水，每口漱一分钟，直至漱完）；戴好帽子、穿好鞋套进入手术室。,4、患者术前准备：,
2、种植机、手机、冲水管；手术工具盒；种植器械包2个;吸引机器及吸引管；小治疗车2个 手套、口罩、帽子、脚套、手术衣；口外消毒纱布、碘伏、酒精；冰好的生理盐水2-3瓶（）；浸泡消毒碧兰麻或利多卡因2-3支，手术包外注射器1支；4-5个0的缝合线、15#刀片；植体、骨粉、骨膜等；,5、术前物品准备：,A、种植机：,用透明膜包好，各种连线连接好，马达管线用套管布套好后，连接手机，打开机器，待用。,B、手术工具盒：,打开包布，形成无菌台，打开工具盒，确定钻针型号摆放位置正确，在器械盒旁边摆放一个无菌治疗碗并倒入生理盐水。,棘轮扳手,套筒,方向杆,紧固扳手,固定扳手,T 型诊断测量尺,9.0 mm,7.0
3、 mm,5.0 mm,3.0 mm,4.0 mm,6.0 mm,7.0 mm,33.0 mm,5.0 mm,T 型诊断测量尺,种植体间距辅助定位尺,种植体间距辅助定位尺,14mm,3.1 mm,2.3 mm,1.4 mm,球钻,2.2 mm,2.8 mm,3.5 mm,4.2 mm,先锋钻和麻花钻,先锋钻,2.2mm,2.8/3.5/4.2 mm,扩孔钻,直径,核心,螺纹外径,Implant,测量杆,测量杆 2.2 mm/2.8 mm,4.8mm,扩孔/测量,种植体孔洞预备,扩孔/测量,扩孔/测量,C、种植器械包：,1号种植器械包：口镜2个、颊舌拉钩1个、巾钳4个、大小刮匙各1个、黏膜剥离子1
4、个（buser型）、骨膜分离器1个、弯剪1个、持针器2、止血钳1、刀柄、齿镊1个、镊子1个，骨锉1个、纱布、棉球，手术用吸管（金属，无过滤网）、碧兰麻注射器1个、治疗碗2个 2号手术包：术中洞巾，中单，大单，手术衣，手套每人/2副，建议用非一次性可消毒物品；马达及吸唾管用无菌套2个（布或一次性均可）；,麻醉及体位,下颌取下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉，上颌用上牙槽前、中或后神经、腭大及鼻腭神经麻醉，局部切口也应作浸润麻醉，以便止血麻醉药一般可用碧兰麻或2普鲁卡因、2利多卡因或0.5%布比卡因，可在麻药中按1：500000比例加入肾上腺素。病员一般取仰卧位，术者、助手以及手术器械护士的位置可
5、根据术者习惯而定。基本与拔牙麻醉方法相同,手 术 过 程,术前物品准备：主要由医助和护士完成；进入手术室穿手术衣戴无菌手套后进行。,种植成功两大因素,2、温度：T 47,1、感染：注意无菌操作,患者进入手术室：助手给患者铺巾；医生穿手术衣戴无菌手套准备手术；,医生刷手完毕进入手术室；穿手术衣戴无菌手套；调节灯光，开始手术；,手 术 人 员 的 主 要 职 责,主刀医师,1.切口 手术在局麻下进行,提前15分钟浸润麻醉,切口位于缺牙区牙槽嵴高度的1/2以上，平行牙槽嵴作一横切口，如末端游离或无牙合种植可作一附加切口，全层切开粘骨膜.2.翻瓣 用骨膜剥离离子紧贴骨面翻起粘骨膜瓣，充分显露牙槽嵴顶，
6、修整锐利的骨嵴，刮净残余的软组织3.种植窝制备（同时冰过的生理盐水冲洗降温）预先设计选择种植体及系列钻头圆钻定位钻孔用2.2mm先锋钻及导向钻2.8mm先锋钻及导向钻-按需选择麻花钻3.5mm，4.2mm-攻丝钻-（美学种植体需肩台成型钻3.3，4.1，4.8mm）4.植入种植体 用手动扭力扳手将种植体缓缓植入，或用慢速机用，逐渐加力(1035N)使种植体灰色SLA表面顶缘与骨面平齐，手动拧紧覆盖螺丝，5.缝合 选择埋入或非埋入式无张力缝合,医师助手：协助种植医师开阔视野及吸唾。观察医生洞形制备方向、角度、深度提醒调节机器转速 2.2 mm:max.800 rpm 2.8 mm:max.600
7、 rpm 3.5 mm:max.500 rpm 4.2 mm:max.400 rpm 肩台成型钻.300rpm,工具盒打开后检查钻针摆放位置是否正确;安装扭力扳手 传递器械及手术工具盒内钻针工具；提醒医生使用方位测定器,器械护士：,手术过程中按医生要求调节灯光及种植机扭力打开无菌物品外包装递给器械护士或助手，务必与医生核对植体型号后，再打开植体外包装将种植体外包装保存好 清点剩余植体做好记录后将植体收好,巡回护士：,术 后 工 作,器械护士及助手清点种植盒内工具，清洗整理用物，送消毒室消毒。将植体标签贴在种植病例上，开收费明细；交代患者术后注意事项,术后嘱病人咬纱布1小时，2小时后可进（温或较
8、凉）流质或软食，餐后轻轻漱口，以保持口腔清洁；术后不要激烈运动，不开车、不饮酒和不洗热水澡，睡觉枕头稍垫高；伤口稍有水肿或疼痛属正常；麻药药性过后个别人稍有疼痛可服用止痛药；服用抗菌素天；术后当天不可刷牙，用漱口液含漱；如有活动义齿者，两周内不可带义齿；患者10-14天拆线；口服消炎药3天；如疼痛剧烈、肿胀，及时来院复诊；愈合期：标准骨质，骨量至少周疏松骨质，骨量至少周-,术后注意事项：,工具保养：,对工具清洁与养护方法不正确会 在很短期内造成工具的损坏,请仔细检查工具。如发现工具损害或变钝不能继续使用，应分开清洗、消毒或丢弃。勿让残留污渍(血渍、分泌物、组织残屑)在工具上风干。记住永远在手术
9、结束后立即将工具浸泡于溶液中。仅使用不锈钢材料专用溶剂，并参照溶剂的使用说明。用流水将清洁剂冲洗干净；工具贮存前应保持彻底干燥。,结壳的残留物应使用尼龙刷清洗干净。应注意空穴部分清洗。污染严重的工具应使用超声清洗。请勿将不同材质的工具一起清洗、消毒、干燥处理。如用机器清洗时，注意勿让工具互相碰撞以免损坏工具。如果是组合工具应拆开后清洗、消毒、灭菌与贮藏。(如棘轮扳手)已经腐蚀工具请勿灭菌处理。灭菌后再次检查工具是否有腐蚀,钻头：请特别小心的爱护钻头。即使仅是钻头极小损坏(如将钻取下“扔”进水中)也会严重损害钻的切割功能。请按以下方法对钻进行保养与爱护：轻轻将钻取下并放入盛有生理盐水的盆中；请勿直接朝钻头方向扔入水中。如用超声清洗请勿让工具互相接触,手 术 注 意,多准备,少说话,勤安抚,二期修复手术（取模型）,硅橡胶个别托盘或可磨改托盘人工牙龈取模配件,最终修复（安装基台，带冠）,扭力扳手基台螺丝刀粘接剂棉花，氧化锌，树脂,谢 谢！,
