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1、第十五节排尿异常,一、少尿、无尿、多尿,（一）少尿、无尿、多尿的定义健康成人昼夜（24小时）尿量为10002000ml，平 均1500ml左右。少尿 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于 17ml。无尿 24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿多尿 24小时尿量超过2500ml。,一、病因及发生机制 1、少尿与无尿（1）肾前性：有效血容量减少 肾血流量减少，肾小球滤过率 降低所致。休克；大出血、严重失水、心衰；肝肾综合征；大面积烧伤。,心排血功能降低心功能不全 严重心律失常 心肺复苏后体循环功能不稳定血压下降肾血管病变：肾血管狭窄或炎症 肾病综合征 狼疮性肾炎 高血压危象等,(2)
2、肾性：肾实质受损害挤压综合征：肾缺血急性肾小管坏死：磺胺、汞剂中毒肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎严重感染疾病：流行性出血热，败血症等急性间质性肾炎，肾内梗阻病症。,(3)肾后性：由任何原因所致的尿路梗阻结石肿瘤 尿路外压：肿瘤腹膜后纤维肉瘤前列腺肥大输尿管手术、肾严重下垂等,2、多尿（1）暂时性多尿：摄入水过多，利尿。（2）持续性多尿：常见于 内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症：下丘脑垂体病变 抗利尿激素（ADH）肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量 可达5000ml日以上。,糖尿病 血糖浓度的增高 原尿中糖浓度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿,
3、尿糖增多引起溶质性利尿,钾缺乏 原发性醛固酮增多症 下丘脑-神经垂体功能减退 抗利尿激素分泌过少 烦渴、多饮：4L/日以上 多尿导致失水，钾尿中丢失钾增加 顽固性低钾血症：烦渴、多尿,高钙血症 甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤 血钙升高损害肾小管 重吸收功能减退 多尿,肾脏疾病：慢性肾衰竭的早期，特点：夜尿增加 急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭 肾小管浓缩功能障碍 多尿。肾小管性酸中毒：多尿。溶质性多尿：甘露醇，山梨醇 高血糖升高 出现多尿 同时应用利尿药物则多尿更显著。,1,精神因素：烦渴大量饮水，引起多尿。精神性多尿症四特点是起病前多有精神刺激，病危、紧张及大手术尿先有多饮再出现
4、多尿，排大量低渗尿3-5Ld尿比重在1.004左右。正常尿比重1.0051.030伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏、失眠等。尿量日夜间有波动，服用镇静药后则尿量大减,二、临床表现 1.前驱期症状:乏力、倦怠、水肿，1224h出现少尿或无尿。2.消化系统：可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。3.呼吸系统：可发生Kussmaul呼吸：呼吸深而快,1,4.循环系统：血压升高，重者可发生高血压脑病。心包炎时:左胸剧烈疼痛 心包摩擦音 心脏压塞 晚期：心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。,1,5.血液系统：贫血：正常形态、正色素性贫血 发生贫血的机理：肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少 血中存在抑制红细
5、胞生成的物质 红细胞寿命缩短 造血物质（铁和叶酸）缺乏 继发感染等有关,6.神经系统 头昏、烦躁不安 意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛等 注意力不集中、失眠或嗜睡 周围神经病变 自主神经症状,护理评估要点1.少尿、无尿 是否存在少尿及其程度:以24小时为准 寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 有无泌尿系统疾病史：结石、前列腺肥大 少尿伴随症状2.多尿 出现多尿时间 24小时尿量 有无烦渴多饮及全天饮水量有多少 是否服用过利尿剂 伴随症状 有无慢性肾炎史及治疗情况,伴随症状 1、少尿：（1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石（2）伴心悸气促：心功能不全（3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血
6、症：见于肾病综合征（4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征（5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：急性肾炎，急进性肾炎（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎（7）伴排尿困难：见于前列腺肥大,伴随症状2、多尿（1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症（2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病（3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：见于原发性醛固酮增多症（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：见于肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾小管功能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功能正常或损害轻微。,（5）出现在肾功能不全少尿之后：见于急性肾小管坏死（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。,三 血 尿（一）定义
7、：正常尿中无红细胞或偶见个别红细胞。如离心沉后的尿液在光镜下每高倍视野有3个以上红细胞称血尿。（二）病因 1.泌尿系统疾病最常见：如肾小球疾病、尿路感染、结石、结核、肿瘤等。2.其他疾病：如全身性疾病、尿路邻近器官疾病、药物及中毒（如磺胺药、消炎痛、甘露醇、汞、铅对肾小管的损害等）。,（三）临床表现 1.尿液颜色 血尿须经显微镜检查才能确定的情况下称镜下血尿，尿呈洗肉水样甚至血色，或有血凝块，称肉眼血尿。2.出血尿、终末血尿、全程血尿 可做尿三杯实验，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个清洁玻璃杯中。前段尿中含有血液（初血尿），提示血液来自尿道；后段尿中含有血液（终末血尿），提示血液来
8、自膀胱颈部和三角区、前列腺和精囊腺；三杯中均有血液（全程血尿），提示血液来自肾 脏、输尿管或膀胱出血。,（四）护理评估要点 1、询问有无引起血尿的相关病史。观察血尿的颜 色，血尿出现在尿程的哪一段。2、观察伴随症状。伴疼痛常见肾或输尿管结石、泌尿道感染、肾乳头坏死。无痛性血尿，见于感染、泌尿道肿瘤、急性肾炎。（五）相关护理诊断 排尿形态改变与尿道结石有关。,四 尿急、尿频与尿痛,（一）定义尿频:指排尿次数增加；正常人白天45次、夜间02次。尿急：指有尿意就迫不及待立即排尿。尿痛：指排尿时感耻骨上区、会阴部和尿 道内疼痛或烧灼感。尿急、尿濒、尿痛称为尿路刺激征。,（二）病因与临床表现1、尿频（1
9、）多尿性：见于DM、尿崩症、肾衰 排尿次数、量多，无尿痛、尿急。（2）炎症性：见于膀胱、尿道、前列腺炎。每次尿量少，有尿急、尿痛。（3）神经性：见于中枢及周围神经病变，癔病、N性膀胱。每次尿少，无尿急、尿痛。（4）膀胱容量减少性：见于占位、外压性。持续性尿频、尿量少，药物难以缓解。,2、尿急：见于炎症、结石、肿瘤、精神因 素、N源性膀胱、尿液高度浓缩。3、尿痛：引起尿急的病因几乎都能尿痛，为灼痛或刺痛。尿道炎在排尿开始 时疼痛，膀胱炎、后尿道和前列腺 炎多在排尿终末时疼痛加重。,（三）护理评估要点1、询问排尿的频率、夜尿次数、每次尿量，尿痛的部位、性质、时间和放射部位。2、观察伴随症状：伴双腰
10、痛见于肾盂肾炎；会阴部见于急 性前列腺炎。伴无痛性血尿见于膀胱癌。老年人有尿线细、排尿困难为前列腺增生。（四）相关护理要点1、排尿形态改变2、疼痛,五 尿失禁与尿潴留（一）含义:1、尿失禁是指患者丧失排尿自控能力，尿液 不自主地由尿道口流出。2、尿潴留是指膀胱内充满尿液却不能排出。,（二）病因、发病机制与临床表现A 尿失禁分为急迫性、压力性、充盈性、功能性四种类型。1、急迫性尿失禁：膀胱逼尿肌张力增高，膀胱收缩不受控制，出现尿急、尿频、排尿量少。见于中枢神经系统疾病如：脑血管病、尿路感染、前列腺增生。2、压力性尿失禁：尿道括约肌张力降低，盆底部肌肉松弛，腹部压力增加时，如：大笑、咳嗽、运动时出
11、现尿失禁。见于中年经产妇女、盆腔和尿路手术。,3、充盈性尿失禁（假性尿失禁）：下尿路梗阻、神经源性膀胱、膀胱过度膨胀，使内压力升高，尿液溢出。见于前列腺增生、脊髓病变。4、功能性尿失禁：因精神、运动障碍或药物作用，不能及时排尿引起的暂时性症状。见于脑血管病变、痴呆、服用利尿剂、抗胆碱能药等。,B 尿潴留 尿潴留按起病急缓分为急性与慢性。急性尿潴留 发病突然，尿胀难受，膀胱胀满但滴尿 不出。慢性尿潴留 起病缓慢，可自行排除少量尿，排尿延迟。按病因分梗阻性、神经性、反射性三种。,慢性尿潴留分型 梗阻性：膀胱颈部以下的机械性梗阻病变所致，如：前列腺增生、结石、肿瘤。神经性（动力性）：神经系统疾病所致
12、膀胱功能障碍，如：脊髓灰质炎、脊髓外伤、肿瘤。反射性：尿道、肛门等处剧烈疼痛及腰麻后出现。,(三)护理评估要点1、正确评估尿失禁与尿潴留，观察排尿的次数、量，询问相关病史。2、观察伴随症状。3、评估尿失禁与尿潴留对机体的影响，如舒适的 改变，泌尿系统感染等。(四)相关护理诊断 1.尿潴留 与膀胱颈部肿瘤、前列腺增生等有关。2.反射性尿失禁与排尿感及控制膀胱收缩能力的 缺失有关。3.急迫性尿失禁与神经系统疾病有关。,一、填空题：1、24小时尿量小于，或每小时尿量小于 称为少尿；24小时尿量超过 称为多尿。2、少尿的病因可分为，及 三类。二、选择题 B型题 问题15 A 少尿伴大量蛋白尿 B 少尿
13、伴排尿困难 C 少尿伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿 D 少尿伴腰痛、尿痛 E 少尿伴出血 1、尿路结石()2、肾病综合征()3、前列腺肥大()4、急性肾炎()5、各种失血症(),问题610 A 多尿伴高血压、周期性麻痹 B 多尿伴多饮、多食及消瘦 C 多尿伴烦渴、多饮 D 多尿出现在肾功能不全少尿之后 E 多尿伴肾小管浓缩功能不全 6、糖尿病()7、尿崩症()8、急性肾小管坏死()9、原发性醛固酮增多症()10、慢性肾盂肾炎()【参考答案及题解】一、填空题 1、400ml 17ml 2500ml 2、肾前性 肾性 肾后性二、1 D 2 A 3 B 4 C 5 E6 B 7 C 8 D 9 A 10 E,
