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1、牙周炎的伴发病变,牙周-牙髓联合性病变根分叉病变牙龈退缩,一 牙周-牙髓联合性病变,牙周和牙髓间的交通途径：(1)根尖孔(2)侧、副根管(3)牙本质小管,临床类型,(1)牙髓病引起牙周病。(2)牙周病引起牙髓病。(3)牙周病和牙髓病共存，相互影响。,（一）牙髓病引起牙周病,途 径1 沿牙周膜间隙向龈袋排脓。2 穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓。3 牙髓治疗中或治疗后，如封烈性药、根管壁侧穿等。,临床特点,1 牙髓无活力，或活力异常。2 牙周袋和根分叉病变局限个别牙。3 X线显示：牙周骨质破坏与根尖病变相连，呈烧瓶形。,治 疗,1 牙髓多已坏死，应先行根管治疗。2 对病程久的患者，应行牙周治疗。3
2、 预后：较好，根尖病变和牙周病变 常能愈合。,（二）牙周病引起牙髓病,途 径 1 逆行性感染（临床常见）2 长期存在的牙周病变 3 牙周治疗,治 疗,1 牙周病变严重：直接拔牙止痛。2 牙髓活力尚存：先行牙周治疗。3 牙髓活力迟钝：牙周治疗+牙髓治疗。,（三）牙周病和牙髓病共存,这是指二者发生于同一个牙齿，各自为独立病变，当病变发展到严重阶段，二者可相互融合和影响。治 疗 同时彻底进行牙髓、牙周治疗。,总体治疗原则,1 尽量查清病源，确定治疗主次。2 死髓牙先做牙髓治疗，配合一般牙 周治疗。3 活髓牙先做牙周治疗，效果不佳，再做牙髓治疗。,二 根分叉病变,病 因 1 根分叉区菌斑控制困难 2
3、解剖形态复杂 3 牙合创伤,临床表现 依病变程度分为4度,：牙周袋深度达根分叉，可探及根分叉处，但牙槽骨无破坏。X线显示无骨质吸收。：分叉区骨质颊（舌）吸收，但未相通。X线显示仅牙周膜增宽，或骨密度降低。：根间牙槽骨全部吸收，探针可穿过，有牙龈覆盖。X线显示该区骨质消失，透射。：根间牙槽中隔完全破坏，牙龈退缩，根分叉区完全开放，能直视。,根分叉病变,根分叉病变,根分叉病变,治疗目的,1 消除或改善因病变造成的缺陷。2 形成有利于控制菌斑和长期保持疗效的局部形态。3 促进早期病变的新附着形成。（GTR）,治疗方法,：龈下刮治，翻瓣术。：根向复位瓣手术，使根分叉区充分暴露，有利菌斑控制。和：颊侧根
4、向复位瓣手术和舌侧牙周袋切除术。效果不佳和严重者，可行截根术、分根术、半牙切除术。,根分叉病变术后,截 根 术,分 根 术,半牙切除术,小 结,重点掌握成人牙周炎掌握青少年牙周炎的特点掌握快速进展性牙周炎的特点掌握伴全身疾病的牙周炎的特点掌握牙周-牙髓联合性病变的治疗原则掌握根分叉病变的临床特点,牙 周 病 的 治 疗,治疗目的,控制菌斑，消除炎症。恢复牙周组织的生理形态。恢复牙周组织的功能。自身维持长期疗效，防止复发。,治疗计划,1.基础治疗 2.手术治疗：基础治疗后24W 菌斑指数20 3.修复治疗：牙周手术后23M 4.维持与复查疗效：每36M定期复查,第一阶段 基础治疗,目的：去除牙周刺激 控制牙周炎症,基础治疗,菌斑控制。龈上洁治术，龈下刮治术，根面平整术。食物嵌塞的治疗。咬合调整。松牙固定术。拔除无保留价值的牙。药物治疗。,一 菌斑控制的方法,1 机械方法 刷牙、使用邻面清洁措施（牙线、牙签、牙缝刷）。2 化学法3 生物法,二 菌斑显示,菌斑无色、质软，粘附于牙面，肉眼无法观察菌斑附着的部位。菌斑显示剂可使菌斑着色，便于观察。,三 菌斑控制的记录和信息反馈,菌斑面积：20%，理想,菌斑面积：40%，接受,谢 谢！,
