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1、第24章颅内压增高和脑疝 Intracranial Hypertention and Brain Herniation,万 峰华中科技大学同济医学院附属同济医院,第1节 颅内压增高Intracranial Hypertention,神经外科各种疾患所面对的共同问题;需要及时诊断和处理、解除病因治疗；后果：引起脑疝导致患者迅速死亡。,颅内压增高,定 义,正常压力范围：成人为80/180mmH2O(6/13.5mmHg);儿童为50/100mmH2O(3.7/7.4mmHg)。,颅 内 压（intracranial pressure，ICP）,颅内压增高：200mmH2O(15mmHg)。,侧卧，
2、腰椎穿刺,颅内压增高病因和发病机制,脑组织,颅腔内容物,脑体积增加：脑水肿(cerebral edema);脑脊液量增加:分泌过多;吸收障碍;循环障碍;颅内血流量增加：各种原因脑血管扩张;额外增加的内容物：肿瘤、血肿、脓肿等。,脑脊液,血 液,颅腔内容物增加,颅腔容积缩小,颅缝过早闭合，颅腔狭小。,颅内压增高的病理生理,脑血流量(cerebral blood flow,CBF)的调节：,脑脊液的调节：被挤入椎管；吸收加快；分泌减少。,脑血管自动调节：根据血液内的 PaCO2收缩或舒张，CVR相应 变化，使脑血流保持相对恒定；2.全身血管加压反应：血压升高、心搏出量增加以提高脑灌注压，合并呼吸深
3、慢，心律慢：库欣(Cushing)反应，多见于急性颅内压增高。,临床表现和分期,病情晚期，深昏迷；瞳孔散大，去脑强直；生命体征趋于消亡。,颅内容增加超过颅腔代偿；逐渐出现头痛、呕吐症状；如及时解除病因预后良好。,无明显颅压增高的症状；病变性质、部位和发展速度。,明显的颅内压增高“三联症”；头痛:晚间,晨起,呈喷射状；不及时救治，脑干功能衰竭。,代偿期,早 期,高峰期,衰竭期,头 痛,视乳头水肿,呕 吐,三联征,腰椎穿刺,X线平片,病因诊断,定位诊断,颅内压监护,三联征,诊 断,是最根本和最有效的治疗方法，如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅 内感染等。,治 疗,病 因 治
4、 疗,对 症 治 疗,脱水：限制每日液体入量：渗透性脱水:甘露醇；利尿性脱水：速尿。肾上腺皮质激素；冬眠低温疗法。,第2节 脑 疝 Brain Herniation,3.大脑镰下疝,1.小脑幕切迹疝,2.枕骨大孔疝,压迫脑的重要结构或生命中枢！紧急、严重、必须迅速地救治！不及时发现和救治，后果严重！,颅内压增高,脑组织向压力较低部位移位,小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）(transtentorial herniation),后 果动眼神经损害；脑干受压变形、移位；脑脊液循环障碍；疝出脑组织水肿、嵌顿；枕叶梗死:后交通动脉受压。,钩回,脑 疝,正常解剖,颅内压增高,头痛加重，呕吐频繁，躁动不安;意识障
5、碍:由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷;瞳孔变化:患侧瞳孔逐渐散大，晚期双侧散大；锥体束征:对侧瘫痪,肌张力增高，病理反射阳性;生命体征改变：Cushing反应；晚期生命征逐渐衰竭。,临 床 表 现,治 疗,维持呼吸道通;立即静推20%甘露醇;病变明确立即手术切除；不明确者行去骨瓣减压术;脑积水：侧脑室外引流术；术中切开小脑幕可使嵌顿缓解；有效者：瞳孔回缩、意识好转。,气管插管,甘露醇脱水,分为慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受压、脑脊液循环障碍；慢性者可无症状或症状轻微；急性者压迫生命中枢迅速死亡。,枕骨大孔疝(transforamen magna herniation),病理生理,枕下疼痛、项强或强迫头
6、位；颅内压增高：头痛剧烈、呕吐频繁；后组颅神经受累症状；生命体征改变：呼吸和循环障碍；生命体征变化出现较早;瞳孔改变和意识障碍出现较晚。,临 床 表 现,治 疗,治疗原则与小脑幕切迹疝相同；诊断已确者，尽早手术切除原发病变；术中切除枕骨大孔后缘和寰椎后弓；切开硬膜解除小脑扁桃体疝的压迫。,END结束,医学资源库,更多有关资料：1、个人网址：http:/（呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”）2、“医学资源库”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用！3、更多咨询、建议请联系 http:/pain,no gain,to harvest well,must be cultivated well.Welcome to use!,
