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1、第四节,牙列缺损的美容修复,牙列缺损的美容修复,牙列缺损一般是指牙列中个别或部分牙缺失，是一种常见的口腔缺损畸形病因龋病、牙周病、外伤、发育障碍等造成,影响,多个前牙缺失牙槽骨萎缩，使唇颊部组织失去支持而凹陷，面部皱纹增多，而容显得苍老，将严重影响人的容貌美观，给患者带来精神心理及语言切割食物等功能障碍,多个后牙缺失时 长时间不及时修复，则可导致余留牙向缺隙倾斜，使缺隙变小，邻接关系丧失，引起食物嵌塞、继发龋、牙周病 对牙合牙向缺隙伸长，轻者使患者降低咀嚼功能，重者可导致口牙合系统疾病。牙列缺损修复按其固位方式不同 可摘局部义齿 固定义齿,可摘局部义齿的美容修复,定义可摘局部义齿是利用口内余留
2、的天然牙和基托覆盖的粘膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件取得良好的固位及稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，患者可以自行摘戴的一种修复体。,它是牙列缺损中最普便的修复方法优点具有磨除牙体组织少，患者可以自行摘戴、便于洗刷与可较好的保持口腔清洁、制作方法简便及费用较低、亦便于义齿修理和加补等优点。,缺点体积大、部件多，初戴患者有明显的异物感，甚至会影响发音，引起恶心等缺点可摘局部义齿分为：支架式 隐形义齿 覆盖义齿,传统式可摘局部义齿,人工牙,定义代替缺失的天然牙，用以恢复牙冠的外形和咀嚼功能的部分。种类按材料：树脂牙、瓷牙、金属牙按合面形态：解剖式、非解剖式、半解剖式,人工
3、前牙选择,满足切割、语言、美观要求形态、色泽、排列和同名牙、牙列对称选色时要考虑颜色的色调、彩度、光亮度和透明度、保持自然、协调,人工后牙的选择,根据后牙功能，选用硬度较大、耐磨性能好的硬质塑料牙或瓷牙外形与邻牙和同命牙协调人工牙的颊舌径相应比天然牙颊舌径小垂直高度与余留天然牙相协调,基托,定义它覆盖在无牙区牙槽嵴上，用其排列人工牙，并把可摘义齿联成一个整体。功能连接作用、修复缺损、传递合力、固位及稳定作用类型树脂基托、金属基托、金属网加强树脂基托,要求,1、基托的伸展范围：有利于义齿固位及稳 定，不影响唇、颊舌软组织的活动的原则下，尽量减小基托的范围，减轻患者的恶心感。2、基托的厚度：保持一
4、定的厚度，增加强度。塑料基托最厚，一般在1.52MM。,3、基托的形态和美学要求基托厚薄均匀，组织面密合无压痛，与其组织外形一致，磨光面高度磨光，边缘圆钝，基托覆盖的颚面要形成鄂隆凸和龈乳头以及鄂皱形态,牙合支托,定义是指放置于天然牙上以防止义齿龈向移位及传递合力至此牙的一种硬性装置。作用支撑、传递合力、稳定义齿以及防止食物嵌塞和恢复牙合关系,要求一般位于近缺牙区邻合面边缘嵴上，长度是磨牙近远中径的1/4，前磨牙近远中径的1/3宽度是1/3磨牙颊舌径的1/3或前磨牙的1/2颊舌径，厚度为11.5MM。呈现圆三角形。,固位体,组成卡环臂、卡环体、牙合支托和连接体作用支撑稳定，防止义齿牙合向脱位类
5、型铸造卡环 弯制卡环,卡环臂,卡环臂：为卡环的游离部，富有弹性，是产生固位的主要部分。,卡环体,连接卡环臂、牙合支托以及小联接体的坚硬部分，主要对基牙起卡抱用，对义齿起到稳定和支持作用。,连接体,连接体：为卡环包埋于基托内的部分，主要起连接作用，使卡环连接成一个整体。,可摘局部义齿设计原则,1.生物学原则修复体的材料对身体无害，根据余留牙的情况，恰当恢复，防止基牙受力过大。防止过多磨除牙体组织，义齿部件与口腔密合，防止龋坏的发生。不妨碍正常组织、器官的功能，患者容易适应。,2.基牙选择的原则健康牙做基牙：牙体牙周健康，牙周膜面积大、支持力较大的牙为首选牙。临床上多选用后牙，也可选用尖牙。一般不
6、选用切牙。,患病牙做基牙：对有牙体病但可保留的牙必 须经牙体、牙髓治疗后方可 选用。基牙数目：数目不宜过多，一般24个 为宜基牙的位置：选用越近缺牙间隙的牙作基 牙越好。选用多个基牙时，彼此越分散越好。,（三）可摘局部义齿的制作,1、口腔预备：去除牙结石牙垢，用手机进行 咬合及形态的修整，制备出 牙合支托间隙和卡环间隙等。2、制取印模：可摘局部义齿必须在模型上完 成，所以模型是制作义齿的基 础。,1、灌制模型：盖过印模边缘34mm2、确定转移合关系：在缺牙区放置蜡片，嘱 患者做正中咬合以获取 正确的合关系，并将此 关系转移至合架上。,固定义齿的美容修复,限制：修复缺牙少，缺牙区牙槽嵴无明显吸
7、收、基牙支持力和固位力好的情况。优点：体积小、舒适美观、咀嚼效率高及支 持固位好、患者不需自行取戴。,组成,固位体 基牙上制作的人造修复体，与桥体 连接，传导桥体所支持的牙合力桥体 修复缺牙间隙的部分，替代缺失牙连接体 固位体与桥体相连接的部分,分类,双端固定桥：桥体的两端都有固位体，并完 全固定在基牙上，形成一个新 的咀嚼体单端固定桥：桥体的一端与固位体连接，另 一端完全游离半固定桥：一端与固位体不动连接，另一端 为可动连接复合固定桥：23种基本类型的固定桥组合,设计,基牙选择1、牙冠应有适当高度，形态，组织结构正常2、牙根以长、大、多根为佳，冠跟比例为1：2或2：3较理想3、牙周组织健康，
8、牙髓无病变或已经过完善 的根管治疗4、基牙在牙列的位置、方向及咬合关系良好,固位体设计,冠内固位体嵌体，利用在牙体组织内部形成的洞型内壁与组织面密切吻合获得固位,固位体设计,冠外固位体部分冠、全冠。依靠固位体的组织面与基牙表面的密切接触获得固位,固位体设计,冠外固位体部分冠、全冠。依靠固位体的组织面与基牙表面的密切接触获得固位,固位体设计,根内固位体桩冠。利用根管桩插入根管内与根管壁密切接触而获得固位的。,桥体设计,桥体牙合面,1、正确恢复牙合面生理外形和咬合关系，以利于患者恢复较好的咀嚼功能2、为减少桥体承受的牙合力，桥体牙合面颊舌径比缺失的天然牙小四到三分之一,桥体的轴面,1、颈部三分之一
9、与固位体之间形成合理的锥 形邻间隙，扩大舌侧外展隙。2、桥体的大小、形态、色泽与同名牙对称与 邻牙协调3、桥体唇颊面颈曲线应与邻牙协调。,固定义齿的临床操作,基牙预备制取印模用超硬石膏灌注全牙列模型制作暂时性固定桥按技工工艺要求完成固定义齿,第5节,牙列缺失的美容修复,全口牙齿缺失的影响饮食障碍消化系统疾病破坏面部整体美影响美观患者出现自卑、缺乏自信心心理障碍,全口义齿修复前（正面观）,全口义齿修复后（正面观）,全口义齿修复前（侧面观）,全口义齿修复后（侧面观）,一、取印模与制模型,要求,1、印模要反映功能状态的无牙牙合形态2、印模完整无缺，表面光滑，解剖形态清 晰，有一定弹性。,范围,1、在
10、不妨碍口颌功能活动的前提下，应充分 扩大基托的接触面积。2、边缘以不妨碍唇、颊、舌的生理功能活动 为原则，边缘圆钝，上颌后缘盖过上颌结 节下颌后缘盖过磨牙后垫。,取印模的托盘,取印模的方法,1、一次印模法（藻酸盐）2、传统的二次印模法（印模膏）3、多次印模法4、改良二次印模法,二、颌位关系的记录,定义上颌对下颌的位置关系分类牙尖交错位正中关系位休息位,一、制作牙合托,二、确定垂直距离,1、测量法患者应正坐，平视前方，面部肌肉放松2、面部外形观察法上下牙合托戴入口内咬合时，若面部自然，面部比例协调，上下唇自然接触，鼻唇沟深浅适宜,三、确定正中牙合位,上合托在口内就位，将软蜡粘于下合托上，迅速放在
11、患者口内让其作咬合动作，至垂直距离合适时为止。,四、颌位关系的检查,检查颞肌动度检查蜡基托的密合度检查两侧牙合力检查患者咬合时上牙合托的平稳度,五、注意事项,1、使用塑料基托先在模型上画出基托边缘线，检查有倒凹，需填补。2、特别注意牙合体的对位,三、人工牙的排列,一、机械力学原则牙合平面平分颌间距离人工牙应尽可能排在牙槽嵴顶前牙应避免深覆牙合后牙排好两个牙合曲线,前牙的排列,上中切牙上唇下2mm上尖牙高于中切牙切缘水平线1.8mm，形成凸向下的自然曲线，弧线一致，自然和谐。,后牙的排列,考虑下颌后牙区牙槽嵴的关系，先画出标记线，后牙均排在牙槽嵴顶。排牙顺序 4-5-6-7 上后牙 7-6-5-4 下后牙,生物力学原则,1、人工牙排在“中性区”2、按解剖标志排牙,全口义齿的美学修复特征,单纯齐一对称均衡调和对比比例和谐节奏韵律多样统一,全口义齿基托的美学,一、基托的牙龈颈曲线颈曲线与人工牙形态颈曲线与年龄的关系基托龈缘的斜面和斜度,二、唇颊侧基托磨光面外形牙根突度的形成凹斜面固位形,三、基托的舌侧形态,上下前牙应同时形成舌侧牙龈颈曲线减少患者的异物感有利于患者的发音更加美观逼真,四、恢复鄂皱襞自然形态五、基托的“仿生”处理,
