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1、第79章断肢（指）再植Replantation of Severed Limb or Finger,裴 国 献第四军医大学西京骨科医院,第1节概 述,1963年中国在国际上首先报道断肢再植成功案例 1965年又成功开展断指再植我国断肢（指）再植水平处于国际领先地位,“世界断肢再植之父”陈中伟,定 义,断肢(severed limb)四肢外伤后的离断断指(severed finger)掌指关节平面以下的离断,不完全离断 残存相连有活力组织少于断面软组织面积的1/4，不吻合血管无法成活,完全性离断 肢体完全断离，无任何组织相连,分类,组织细胞坏死,病理生理过程,影响因素,第2节断肢（指）再植术Re
2、plantation of Severed Limb or Finger,一、急救处理,现场急救,清洁辅料加压包扎,尽量不用止血带,尽快后送,包扎，减少污染面断指的保存和后送 冷藏保存 勿浸泡 不能与冰块直接接触,离断肢体处理,急诊室处理,全身及局部检查X线检查,备足术中用血,首先处理休克,二、适应证,3,再植手术时限越早越好，68小时为限,4,离断平面影响术后全身情况及功能恢复,三、禁忌证,断肢多发骨折及严重挫伤，术后功能恢复差者,断肢经刺激性液体长时间浸泡者,患慢性疾病，不允许长期手术或有出血倾向者,禁忌证,高温季节离断时间过长而未冷藏者,病人精神不正常、不配合或无要求手术者,四、手术原则
3、和程序,清 创,目的使创伤污染创面变成相对整齐清洁伤口，为组织修复创造条件 1.刷洗 2.浸泡 3.消毒 4.创面清创,卷地毯式的清创,卷地毯式的清创,固 定 骨 骼,微型钢板 交叉克氏针,缝 合 肌 腱,1.先伸肌腱，后屈肌腱2.伸肌腱用间断8字或褥式缝合3.屈肌腱用Kessler缝合,重建血循环,血管显微吻合1.先指背静脉，后指固有动脉2.动静脉比例：1：23.吻合方法：两定点间断缝合4.血管缺损，行小静脉移植修复,缝 合 神 经,1.如有条件，尽可能一期显微修复2.次要功能神经修复重要功能神经3.反向进针法4.9-0无创伤丝线吻合4-6针,皮肤缝合及包扎,1.皮肤做环形疏松缝合，进针勿过
4、深，以免损伤血管2.手包扎于功能位3.敷料包扎勿过紧或过松4.禁止环形包扎或并指包扎5.患指端外露，以观察血运,注意事项,五、术后处理,术后处理,密切观察全身反应,一般处理,定期观察再植肢体血循环，及时发现处理血管危象,防止血管痉挛，预防血栓形成,应用有效抗生素预防感染,促进肢体功能恢复,血运观察指标,指端小切口出血试验,皮肤颜色,皮肤温度,毛细血管充盈试验,指腹张力,动静脉危象的鉴别,皮色 皮温 张力 出血 充盈反应动脉 苍白 低 低 少或不出 阴性静脉 暗紫 低 高 多呈暗紫色 阳性,血管危象的处理,示指末节再植成活,右手小指指尖离断再植成活,中指末节挫伤性离断再植成活,示指末节再植成功,拇指再植成功,拇指撕脱性离断伤再植成功,END结束,
