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1、第85章运动系统畸形,第5节脊 柱 侧 弯 简 介Briefly Introduction of Scoliosis,邱 贵 兴中国协和医科大学北京协和医院,原 因,椎体发育异常先天性 创伤 结核 神经肌肉异常 原因不明特发性,外观畸形 影响生长发育 影响心肺功能 致残,分 类,特发性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯神经肌肉型脊柱侧弯神经纤维瘤病合并脊柱侧弯间充质病变合并脊柱侧弯骨软骨营养不良合并脊柱侧弯代谢性障碍合并脊柱侧弯脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯其他,临 床 表 现,双肩不等高棘突偏离中线骨盆倾斜躯干倾斜凸侧肩胛抬高凹侧腰部可见皮褶脊柱前屈可见剃刀背神经系统查体异常,脊 柱 前 弯 试 验（For
2、ward Bending Test）,辅 助 检 查,站立位X光 左右弯曲像,脊髓造影 CT CTM MRI 肺功能 血气分析 肌电图,常 规,必要时,侧弯的测量,Cobb 角(正位站立位 悬吊位 侧屈位 Fulcrum)矢状位Cobb 角 椎体旋转顶椎位置及数量,X线测量 Cobb法,旋转度测量,0,I,II,III,IV,CSVL,CSVL,顶椎偏移,躯干偏移,L4倾斜,侧弯的评估,全脊柱正侧位片 侧弯反向弯曲像 悬吊像 Fulcrum像,柔韧性,45,7,28,41,正位,侧位,反向弯曲像,10,0,L3,L3,T11,R-Bending,L-Bending,20,49,正位,牵引像,F
3、ulcrum像,18,58,正位,Fulcrum像,侧弯的评估,脊髓造影 CTM 肌电图 MRI,成熟度的评估,第二性征出现 Risser征,女性 月经初潮 乳房发育等男性 胡须等,治疗时机,早期诊断早期治疗,预防,社会 学校,普查,脊 柱 侧 弯,小学 3-5 年级 方便、有效、简单、易行 正位 10 可以确认侧弯,脊柱侧弯治疗,保守,手 术,？,？,关 键,非手术治疗,体操 电刺激 悬吊 按摩 支具唯一疗效肯定,特 发 性 脊 柱 侧 弯,40（AP位Cobb角）胸弯 配带 2022h/天 3 6个月随诊，每年更换支具 胸腰段、腰段慎重考虑,支具治疗,特 发 性 脊 柱 侧 弯,支具治疗,
4、佩带支具,治疗前,30,治疗后2年,12,F 12yrs,胸弯 Cobb角40 胸腰段、腰段侧弯35 支具治疗下下加重 不能坚持支具治疗,手术治疗,特 发 性 脊 柱 侧 弯,特发性脊柱侧弯,L4,55,T5,45,T11,反向弯曲像,-14,24,L4,L4,T11,T11,T5,T5,L4,L4,T12,后路矫形固定融合术后,10,10,先天性脊柱畸形,先天性脊柱侧弯先天性脊柱后凸先天性脊柱侧后凸,表现类型,I型：椎体形成缺陷II型：分节缺陷III型：混合型,先天性脊柱畸形,分类,I型,II型,III型,自然史总体,25%无发展 25%轻度发展 50%明显发展 大约每年加重5 7,先天性脊
5、柱畸形,大部分将进行性加重若随其自然发展预后较差！,诊 断,体格检查：畸形的部位、形态、侧弯的僵硬度剃刀背的高度、双肩是否平行后背异常毛发、痣、浅窝、脂肪瘤和脊髓脊膜膨出下肢神经受损表现 影像学：X线平片CTCTMMRI术前的三维CT 重建可更好的理解畸形CTM/MRI排除椎管内异常,先天性脊柱畸形,先天性脊柱畸形诊断,女 13岁 脊柱侧弯畸形 腰背部皮肤局部多毛X线及三维CT重建提示先天性脊柱侧弯 有并肋及椎体分节不良椎管造影提示胸腰段椎管增宽 脊髓纵裂CTM提示胸腰段脊髓纵裂,早期发现、早期治疗 根据畸形的特点 判断其自然病史制定合理的治疗方案 畸形加重可能性不大观察和支具治疗 畸形将进行
6、性加重者 早期手术,治疗方法,先天性脊柱畸形,后路原位融合凸侧骨骺阻滞术后路脊柱矫形融合前、后路联合脊柱矫形融合 半椎体切除脊柱矫形融合非融合脊柱矫形固定脊椎截骨矫形融合,手术治疗方法,先天性脊柱畸形,男孩 4岁 L1半椎体,46,局部后凸10,三维CT重建,后路半椎体切除矫形固定融合术后6月,END结束,医学资源库,更多有关资料：1、个人网址：http:/（呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”）2、“医学资源库”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用！3、更多咨询、建议请联系 http:/pain,no gain,to harvest well,must be cultivated well.Welcome to use!,
