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1、第四讲 肩部和臂部应用解剖,上海中医药大学张建华,第四讲 肩部和臂部应用解剖上海中医药大学,肩部为上肢与躯干相连处,肩关节及其周围的区域。臂部为肩关节与肘关节之间的部位。臂部,又称上臂。,肩部为上肢与躯干相连处,肩关节及其周围的区域。臂部为肩关节与,一、骨,(一)肱骨位于臂部。肱骨上端与肩胛骨关节盂构成肩关节。,一、骨(一)肱骨,肱骨上端的结构有:肱骨头、大结节、小结节、解剖颈和外科颈等。肱骨体的结构有:三角肌粗隆、桡神经沟。肱骨下端的结构有:肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝、冠突窝。,肱骨上端的结构有:肱骨头、大结节、小结节、解剖颈和外科颈等。,第四讲肩部和臂部应用解剖课
2、件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,2肩胛骨 位于背部外上方,介于第27肋之间,呈三角形。外侧角的关节盂,参与肩关节的构成。肩胛骨后面有一横向的隆起,称肩胛冈。肩胛冈向前外伸展并高耸,形成肩峰。冈上窝、冈下窝、内侧角、下角、肩胛上切迹、肩胛下窝。,2肩胛骨,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,(三)锁骨,位于胸廓前上部的两侧。全长位居皮下,可摸到。呈横置的“”形。锁骨内侧2/3凸向前,外侧1/3凸向后。锁骨的结构有胸骨端、肩峰端。,(三)锁骨位于胸廓前上部的两侧。全长位居皮下,可摸到。呈横置,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,二、关节,(一)肩关节1组成 由肱骨头与肩胛骨的关
3、节盂构成。,二、关节(一)肩关节,2特点(1)肱骨头大,关节盂浅而小,仅能容纳肱骨头1/41/3。(2)关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇加深。关节囊薄而松弛。(3)关节囊上部、后部和前部有腱袖加强。(4)关节囊内有肱二头肌长头腱通过。(5)关节囊上方有喙肩韧带。,2特点,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,3运动 肩关节为全身活动范围最大的关节。它可作屈、伸,外展、内收、旋外、旋内及环转运动。,3运动,(二)胸锁关节,1组成:有锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第一肋的上面构成。2特点:关节囊坚韧,周围有韧带加强。关节
4、腔内有关节盘,将关节腔分隔为内下和外上两部份。,(二)胸锁关节1组成:有锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第一肋,3运动:垂直轴的前后运动;矢状轴的上下运动;冠状轴的环转运动。,3运动:垂直轴的前后运动;矢状轴的上下运动;冠状轴的环转运,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,(三)肩锁关节,1组成:肩胛骨肩峰的关节面与锁骨肩峰端关节面构成。2运动:为微动关节。,(三)肩锁关节1组成:肩胛骨肩峰的关节面与锁骨肩峰端关节面,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,三、肌肉,三、肌肉,(一)肩部主要肌肉,1三角肌位置:位于肩部。起点:锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。止点:肱骨的三角肌粗隆。作用:使肩关节外展。神经支配:腋神经(C
5、56),(一)肩部主要肌肉1三角肌,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,2冈上肌位置:位于斜方肌深面。起点:冈上窝止点:肱骨大结节上部作用:使肩关节外展。神经支配:肩胛上神经(C56)3冈下肌位置:位于冈下窝,小圆肌上方。起点:冈下窝的骨面止点:肱骨大结节中部作用:使肩关节旋外。神经支配:肩胛上神经(C56),2冈上肌,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,4小圆肌位置:位于冈下窝,冈下肌的下方。起点:肩胛骨外侧缘后面 止点:肱骨大结节下部作用:使肩关节旋外。神经支配:腋神经(C56)5大圆肌位置:位于小圆肌的下方。起点:肩胛骨的外侧缘和下角。止点:肱骨小结节嵴。作用:使肩关节后伸、内收和旋内。神经支配:肩
6、胛下神经(C56),4小圆肌,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,6肩胛下肌位置:位于肩胛骨的前面。起点:肩胛下窝。止点:肱骨小结节。作用:使肩关节内收和旋内。神经支配:肩胛下神经(C56),6肩胛下肌,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,(二)臂部主要肌肉,1肱二头肌位置:位于臂的前面浅层。起点:长头肩胛骨盂上粗隆;短头肩胛骨喙突。止点:桡骨粗隆。,(二)臂部主要肌肉1肱二头肌,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,作用:屈肘关节,长头协助屈肩关节,使前臂旋后。神经支配:肌皮神经(C57),作
7、用:屈肘关节,长头协助屈肩关节,使前臂旋后。,2喙肱肌位置:位于肱二头肌短头的后内侧。起点:肩胛骨喙突。止点:肱骨中部的内侧。,2喙肱肌,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,作用:屈和内收肩关节。神经支配:肌皮神经(C57),作用:屈和内收肩关节。,3肱肌位置:位于肱二头肌的深面,肱骨体下半部的前面。起点:肱骨前面下半。止点:尺骨粗隆。,3肱肌,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,作用:屈肘关节。神经支配:肌皮神经(C57),作用:屈肘关节。,4肱三头肌位置:位于臂的后面。起点:长头肩胛骨盂下粗隆;外侧头起自肱骨桡神经沟的外上方;内侧头起自肱骨桡神经沟的内下方。止点:尺骨鹰嘴。,4肱三头肌,第四讲肩部和臂
8、部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,作用:伸肘关节,伸肩关节。神经支配:桡神经(C58),作用:伸肘关节,伸肩关节。,5肘肌位置:肘后面。起点:肱骨外上髁止点:尺骨鹰嘴、尺骨后面上1/4部。作用:伸肘关节。神经支配:桡神经(C58),5肘肌,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,四、血管、淋巴和神经,(一)血管1腋动脉:以胸小肌为界,将腋动脉分为三段。,四、血管、淋巴和神经(一)血管,(1)第一段:胸上动脉 胸肩峰动脉胸肩峰动脉有三角肌支、肩峰支、胸肌支和锁骨支。(2)第二段:胸外侧动脉(3)第三段:肩胛下动脉:胸背动脉和旋 肩胛动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉,(1)第一段:胸上动脉,第四讲肩
9、部和臂部应用解剖课件,2肱动脉(1)肱深动脉(2)尺侧上副动脉(3)尺侧下副动脉3腋静脉和肱静脉,2肱动脉,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,(二)腋淋巴结,腋淋巴结群(1020个)。,(二)腋淋巴结腋淋巴结群(1020个)。,1外侧淋巴结(外侧群):沿腋静脉排列,收纳上肢的淋巴,注入中央、尖淋巴结。2胸肌淋巴结(前群):沿胸外侧动、静脉排列,收纳胸前外侧、乳房外侧的淋巴,注入中央、尖淋巴结。,1外侧淋巴结(外侧群):沿腋静脉排列,收纳上肢的淋巴,注入,3肩胛下淋巴结(后群):沿肩胛下动脉、静脉排列,60收纳背部、肩胛区、胸后壁的淋巴,注入中央、尖淋巴结。4中央淋巴结
10、(中央群):腋窝底部,收纳上述三群,注入尖淋巴结。5尖淋巴结(内侧群):腋窝尖部,收纳上述四群,合成锁骨下干。,3肩胛下淋巴结(后群):沿肩胛下动脉、静脉排列,60收纳背,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,(三)神经,臂丛三个神经束:外侧束、内侧束和后束。1肌皮神经:起外侧束,穿喙肱肌,延伸为前臂外侧皮神经。2正中神经:由内、外侧束合成。3尺神经:内侧束分出。,(三)神经臂丛三个神经束:外侧束、内侧束和后束。,4臂内侧皮神经:内侧束分出。5前臂内侧皮神经:内侧束分出。6桡神经:后束分出。7腋神经:后束分出,穿四边孔。8胸背神经:后束分出,沿肩胛骨外缘至背阔肌外缘。,4臂内侧皮神经:内侧束分出。,9
11、胸内、外侧神经:内侧束、外侧束分出,与胸肩峰动脉伴行,穿锁胸筋膜,支配胸大、小肌。10肋间臂神经:第2肋间神经外侧皮支和臂丛内侧束合成,较粗大,经腋窝,分布腋窝、臂内侧皮肤。,9胸内、外侧神经:内侧束、外侧束分出,与胸肩峰动脉伴行,,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,五、腋腔的构成,1 顶(尖):锁骨中1/3、第1肋外缘及肩胛骨上缘围成三角区域。2底:腋窝的皮肤、浅筋膜、腋筋膜。,五、腋腔的构成 1 顶(尖):锁骨中1/3、第1肋外缘及肩,3四壁:(1)前壁:胸大、小肌、锁胸筋膜(2)外侧壁:肱骨近侧段(结节间沟)、肱二头肌短头、喙肱肌腱(3)内侧壁:前锯肌、上4个肋
12、及肋间隙(4)后壁:肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、肩胛骨,3四壁:,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,因肱三头肌长头穿经后壁,形成三、四边孔:三边孔:上界:小圆肌、肩胛下肌 下界:大圆肌、背阔肌 外侧界:肱三头肌长头 内容:旋肩胛动脉、静脉穿出 四边孔:上界:小圆肌、肩胛下肌 下界:大圆肌、背阔肌 内侧界:肱三头肌长头 外侧界:肱骨外科颈 内容:旋肱后动脉、静脉及腋神经穿出,因肱三头肌长头穿经后壁,形成三、四边孔:,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,(五)主要滑膜囊和腱鞘,1肩峰下囊和三角肌下囊2结节间滑膜鞘3胸大肌囊、背阔肌腱下囊和大圆肌腱下囊4喙突下囊,(五)主要滑膜囊和腱鞘1肩峰下囊和三角肌下囊,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,第四讲肩部和臂部应用解剖课件,