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1、糖尿病防治新策略,超越以血糖为中心的观念全面防治心血管危险因素潘长玉,糖尿病防治新策略超越以血糖为中心的观念,流行病学资料,DM患病率呈全球性增加，中国近十年增加23倍。71%of type 2 DM have hypertension 40%of type 2 diabetes develop microalbuminuia 4-5In 5 to 10 years,50%of those patients will have proteinuriaThen,Chronic Renal Insuf.:dialysis(2/3)or transplant(1/3)-Western countie
2、s,流行病学资料DM患病率呈全球性增加，中国近十年增加23倍。,流行病学资料,DM合并CVD患病率较NDM明显增加和严重。MRFIT：CVD患病率DM为NDM24倍 Nesto(2001):DM与NDM相比:CHD多支大血管病发生率66%：46%。PTCA术后5年MI发生率17%：3%，再次手术率53%：36%。CVD是致残致死的主要原因 美国22年的前瞻性研究：65%死于CVD 301医院5年的前瞻性研究：58.3%死于CVD 中山医大孙逸先医院回顾性研究：56.3%死于CVD 北大医院回顾性研究：52.0%死于CVD,流行病学资料,Prevalence of Hypertension in
3、 Type 2 Diabetes,71,90,93,80,100,50,n=323 n=151 n=75 n=549,UAE 30mg/day UAE 300mg/dayUAE 30-300mg/day All patients,Hypertension defined as 140/90mmHgUAE=urinary albumin excretion,Tarnow Let al.Diabetes Care 1994;17:1247-1251,Prevalence of hypertension(%),Prevalence of Hypertension in,71%of type 2 DM
4、 have hypertension 40%of type 2 diabetes develop microalbuminuia 4-5In 5 to 10 years,50%of those patients will have proteinuriaThen,Chronic Renal Insuf.:dialysis(2/3)or transplant(1/3)-Western counties Preventing renal disease is Cost-Efficient as a dialysis costs:=$45,000/year(US)=FF 350,000/year(F
5、rance)=$20,160/year(Singapore),1.Sissman,Israel,2000 2.Tarnow et al3.Diabetescare Suppl 4.WHO report 19975.Nielson,1995,Epidemiological Date,71%of type 2 DM have hyperten,干预治疗回顾,长期以来对DM干预治疗主要是针对降低血糖（Glucose Centricity)UGDP DCCT UKPDS,干预治疗回顾 长期以来对DM干预治疗主要,以上研究提出的思考,两种血管病变的病理生理也许不完全一致。单纯降糖治疗减少大血管病变危险性
6、的作用有限。降糖治疗的时间和程度不合要求,以上研究提出的思考两种血管病变的病理生理也许不完全一致。,Cardiovascular Benefits with Effective Blood Pressure Control,BP control significantly reduces cardiovascular morbidity and mortality-Greater benefits observed within diabetic subgroups(SHEP,HOT,SysT-EuR,SysT-China,STOP-2,ABCE,FACET,HOPE,RENNAL,PRIME
7、)Tight BP control more important than tight glucose level control(UKPDS)Target BP1g/24h,Cardiovascular Benefits with E,UKPDS的后续研究,Stratton:HbA1c从5%升到11%的模型分析：MI患病率增加2倍 微血管患病率增加10倍Lakso.ML:335例死于CVD的前5个危险因子：LDL-c HDL-c DBP HbA1c 吸烟,UKPDS的后续研究Stratton:HbA1c从5%升到,Cardiovascular Benefits with Effective
8、Lipids Control,4S 包括 202例DMCARE 包括586（总体14%）HHS 无CHD的DM人群DAIS AS 418例DM2 TC 10%LDL-C5%TG29%HPS 对DM进行程 积降脂治疗达标 CHD的死亡和致残率。,Cardiovascular Benefits with E,脂代谢在糖尿病方面的研究,2001年61届ADA年会Banting奖获得者Denis McGarry:脂肪酸代谢障碍在2型糖尿病病因上的重要性提出：糖尿病的脂质紊乱是原发的。糖尿病的名称宜改为糖脂病（Diabetes Mellipdtus)FIEILD:8000例2型糖尿病（2000例合并CH
9、D)菲诺贝特、安慰剂双盲随机随访5年ASPEN:2250例DM 阿托伐他汀、安慰剂 双盲随机对照4年,脂代谢在糖尿病方面的研究2001年61届ADA年会Banti,糖尿病防治的新策略,强调超越以葡萄糖为中心的治疗观念，全面防治心血管危险因素：血糖控制 纠正血脂异常 严格控制血压 抗血小板-ASPRIN应用 肥胖处理 戒烟 减轻胰岛素抵抗,糖尿病防治的新策略强调超越以葡萄糖为中心的治疗观念，全面防治,高血糖毒性作用仍要受到重视,糖尿病干预治疗及并发症的流行病学研究（EDIC 19942006)受试者 DCCT两组情况（6年）2000年 原常规组 原强化组HbA1c 8.1%8.2%IMT 10%
10、7.6%,高血糖毒性作用仍要受到重视糖尿病干预治疗及并发症的流行病学研,对降糖治疗的新见解,达标要求更加严格，如无特殊情况，血糖要求降至正常水平（FBG6mmol/L,PBG7.8mmol/L,HbA1c6.5%)单一药物不能达标则需多种药物联合应用2型糖尿病必要时早期应用胰岛素(如速效Lispro,Aspart控制餐后高血糖。Glargine补充基础胰岛素,控制空腹血糖)以防止心血管并发症为目标强调早期干预治疗，即在IGT阶段就开始治疗,对降糖治疗的新见解达标要求更加严格，如无特殊情况，血糖要求降,21世纪已完成的糖尿病一级预防试验,FDPS(Finish Diabetes Preventi
11、on Study)4年生活方式干预 IGT-DM 10%(L):22%(P)P0.001DPP(Diabetes Prevention Program)3400例，IGT-DM 14%(L),22%(M)29%(P)Stop-NIDDM 1400例 IGT-DM RR 33%(A)24%(P),21世纪已完成的糖尿病一级预防试验FDPS(Finish,正在进行的糖尿病一级预防试验,DREAM(Diabetes REduction Assessment with ramipril and Rosiglitazone Medication)DREAM设计 Rosiglitazone Placebo
12、Ramipril Ra+Ro Ra+PlPlacebo Ro+Pl Pl+Pl随访5年8000例,正在进行的糖尿病一级预防试验DREAM(Diabetes R,正在进行的糖尿病一级预防试验（续）,Navigator(Nateglinide And Valsartan In IGT Outcomes Research)试验设计 Nat(1875)Val(1875)Nat+Val(1875)Pla(1875)7500例随访5年,正在进行的糖尿病一级预防试验（续）Navigator(Nat,糖尿病治疗开支,CODE 2(Cost of Diabetes in Europe-Type 2)1000万D
13、M2花费330亿美金（占各国卫生支出的7.4%占住院总支出的55%口服糖尿病药物占所有费用的3.5%，因大或微血管并发症而住院的费用增加3倍（二者合并所需的费用增加2.5倍）呼吁：必须减少DM2并发症以提高其生活质量，减少卫生费用的消耗,糖尿病治疗开支CODE 2(Cost of Diab,费用的节省-意大利,无并发症DM 1403 欧元/人年合并大和微血管病变的DM 6602欧元/人年预防一个糖尿病患者免患多种并发症可节省5400欧元,费用的节省-意大利无并发症DM 1403 欧元/人年,费用的节省 美国（2001 ADA),糖尿病无血管病变者$4697/人年糖尿病伴血管病变者$6449/人年,费用的节省 美国,结束语,为全面防治糖尿病血管并发症，实现21世纪糖尿病揭谜的宏伟目标，必须多学科通力合作，超越以血糖为中心的治疗观念，全面对相关危险因素进行检测、评估和治疗。,结束语为全面防治糖尿病血管并发症，实现21世纪糖尿病揭谜的宏,谢谢！,
