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1、此,ppt,下载后可自行编辑,细菌性痢疾的护理,主,要,内,容,概,述,护,理,评,估,护合,理作,诊性,断问,及题,护,理,措,施,一、概,述,?,概,念：,细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称,痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病，故亦称志贺菌病。,?,临床特征：,腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有,发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）,中毒性脑病。,?,主要病理改变：,直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡。,痢疾杆菌,?,发病机制,痢疾杆菌,外毒素,内毒素,结肠黏膜炎症反应,固有层小血管循环障碍,肾上腺髓质、,刺激交感神经系统和,网状内皮系统,释放各种血管活性物质，,引起
2、急性微循环障碍,畏寒、发热,感染性休克、中毒性脑病,结肠黏膜炎症、,坏死、溃疡,腹痛、腹泻、,黏液脓血便、里急后重,二、护,理,评,估,1,2,流行病学资料,身体状况,心理社会状况,辅助检查,治疗要点,3,4,5,(,一,),流行病学资料,?,传,染,源：,急、慢性菌痢病人和带菌者。,?,传播途径：,粪,口途径。,?,人群易感性,:,普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短,暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和,重复感染。,?,流行特征：,人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、,血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发,病率最高。,（一）流行病学资料,病人的,饮食情况,
3、和,个人卫生习惯,，尤其是发病前,有无,不洁饮食史,或与,菌痢病人接触史,，以及个人和居,住地及,旅居处的卫生状况。,（二）身体状况,菌痢的临床类型及其特征表现,类型,普通型,轻型,急性菌痢,中毒型,临床表现,起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；,粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。,较普通型症状、体征轻，病程短。,多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。,休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。,脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。,混合型：休克型与脑型两种表现。,急性发作型,慢性菌痢,慢性迁延型,慢性隐匿型,半年
4、内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。,急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。,1,年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。,（三）心理社会状况,?,?,担心疾病迁延不愈转为慢性,出现心情烦躁、焦虑等不良情绪,?,了解病人家庭和社会支持情况如何,（四）辅助检查,1,2,3,血常规,急性期血白细胞,总数增高，多在,（,10,20,）,10,9,/L,，,中性粒细胞增高,粪便检查,外观为黏液脓,血便，镜检可见,满视野散在的红,细胞及大量成堆,白细胞和少量巨,噬细胞,粪便培养,痢疾杆菌阳性,有助于菌痢的确,诊及抗菌药物的,选用,（五）治疗要点,?,急性菌痢病人首选敏感抗生
5、素等,抗感染治疗,。,?,给予镇静、解痉、物理降温等,对症处理,。,?,亚冬眠、止惊、抗休克等,综合治疗。,?,慢性菌痢可联合用药，或,保留灌肠,。,三、护理诊断及合作性问题,?,体温过高,与痢疾杆菌感染有关。,?,腹泻,与痢疾杆菌致肠道病变有关。,?,有体液不足的危险,与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有,关。,?,潜在并发症：,休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。,四、护,理,措,施,1,2,3,4,5,6,一般护理,病情观察,对症护理,用药护理,心理护理,健康指导,（一）一般护理,?,休息与体位,施消化道隔离。,急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病,人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实,
6、?,饮食护理,严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补,充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半,流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。,（二）病情观察,?,排便,次数、粪便量和性状。,?,抽搐,先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。,?,生命体征、脱水、休克征象、,脑水肿,及,脑疝,等表现，瞳孔,大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。,（三）对症护理,?,剧烈腹痛者：,用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。,?,里急后重者：,嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。,?,脱肛时：,戴橡胶手套按摩，助其回复。,?,发热时：,除常规降温外，可用,2,冷（温）盐水低压灌肠。
7、,?,休克时：,补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。,?,惊厥者：,注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。,（四）用药护理,?,抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹,痛、腹,泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等,不良反应。,?,阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模,糊等。,?,早期禁用止泻药。,（五）心理护理,向病人解释,腹痛、腹泻、里急后重,等发,生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以,消除其焦虑心理。,（六）健康指导,?,生活指导,告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；,应隔离至症状消失后,1,周或,2,次粪便培养阴性；,向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义,；,向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因；,介绍家庭隔离措施。,?,用药指导,指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。,（六）健康指导,?,疾病预防指导,?,?,?,?,急性菌痢的致病因素和预防措施。,说明“三管”的重要性。,改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。,饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。,?,流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。,此,ppt,下载后可自行编辑,谢,谢,大,家,
