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1、肺康复,肺康复,内容,1、原理2、定义、目的、原则3、流程 适应症和禁忌症4、评估5、计划6、小组制度7、康复方法,内容1、原理,呼吸功能再训练的解剖、生理依据,1.肺功能的巨大储备力 肺活量=3000ml 潮气量=500ml 后者占前者的1/6最大自主通气量100L/min 安静通气量=6L/min 后者为前者的1/16-17肺动脉氧分压100mmHg 血氧饱和度97%60mmHg 90%,呼吸功能再训练的解剖、生理依据1.肺功能的巨大储备力,呼吸功能再训练的解剖、生理依据,2呼吸运动的双重调节：有意识：大脑皮质 无意识：延髓呼吸中枢，反射调节，化学调节,呼吸功能再训练的解剖、生理依据2呼吸
2、运动的双重调节：,呼吸功能再训练的解剖、生理依据,3呼吸运动的动力：呼吸肌运动，原始动力为吸气肌的收缩1）膈肌 吸气主肌 肋间外肌2）肋间肌 肋间内肌 呼气主肌3）辅助呼吸肌：斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌等 吸气副肌4）腹肌：腹外斜肌，腹直肌，腹横肌，腹内斜肌 呼气副肌,呼吸功能再训练的解剖、生理依据3呼吸运动的动力：呼吸肌运动,定义、目的、原则,康复治疗的定义：1982年美国胸科医师学会对肺疾患康复所作的定义为：”肺疾病康复可视为医疗实践的专门学科，故必须个别对待，通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病所引起的病理生理和精神病理学的变化
3、，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。”,定义、目的、原则 康复治疗的定义：1982年美国胸科医师,目标,开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力，消除疾病遗留的功能障碍和心理影响。指导患者如何争取日常生活中的最大活动量，提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力。让患者了解有关肺疾病的病理生理，阻止或延缓肺疾病的进一步发展减少复发、挖掘潜力提高自理和社会功能、延缓进展、,目标开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力，消除疾病遗留,原则,康复治疗的原则：因人而异循序渐进持之以恒全面锻炼环境适宜警惕症状结合临床,原则康复治疗的原则：,肺康复流程,初次康复评价会 确
4、定康复目标和计划 实施康复计划 根据病情变化或临床医师请求随时进行再评价康复小组组长应由医师担任，康复医师、物理治疗师、呼吸治疗师、心理医师、护士等等参与。康复计划中物理治疗和呼吸治疗是中心内容。,肺康复流程,适应症和禁忌症,适应症：阻塞性肺疾病限制性肺疾病其他禁忌症严重精神紊乱医学状态严重或不稳,适应症和禁忌症适应症：,肺康复评估,康复治疗前的评价制定康复方案之前，应进行身体状况全面评价：包括全面的病史、体格检查、胸部X线检查、肺功能测定、心电图，心要时作动脉血气分析、痰液检查、血茶碱浓度测定、血电解质和血常规检查。康复能力评价：呼吸系统以外的其他伴随疾病，如心脏病、高血压、胃肠道疾病、肾脏
5、疾病等也需认真了解。如患有癌症、脑血管意外或其他器质性脑病、心力衰竭、严重呼吸衰竭、严重关节炎等，可限制患者活动，使其难以从肺康复中获益。影响肺康复效果的其他因素评价：年龄、智力、职业、受教育水平等。良好的家庭支持和帮助、个人参加肺康复的强烈愿望者康复医疗的效果较好。,肺康复评估康复治疗前的评价,呼吸系统评估,呼吸困难分级肺功能评定：1 通气功能 2 换气功能 3 小气道功能 4 血氧分析 运动试验夜间呼吸评定支气管分泌物清除能力评定心理评定,呼吸系统评估呼吸困难分级,肺康复最新版本,呼吸功能的评估,检查以后进行评定1、客观检查A、肺容积检查：（1）肺活量（vital capacity，VC）
6、：最大吸气后所能呼出的最大气量。（3000ml）肺量计直接测定。(2)残气量（residual volume，RV）：最深呼气后肺内剩余的气量。(3)肺总量（total lung capacity，TLC）：最大吸气末肺内所含的气量，即肺活量加残气量。,呼吸功能的评估检查以后进行评定,呼吸功能的评估,B、通气功能检查：（1）最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）：指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度，重复最大自主呼吸所得到的通气量。（每一分）（2）第一秒用力肺活量（forced expiratory volume in the first s
7、econd，FEV1）：指最大吸气至肺总量位之后，第一秒内的快速呼出量，它既是容积的测定，也是1秒内平均流量测定，结果用FEV1/FVC%或FEV1/VC%表示，大部分正常人1秒之内能呼出FVC的70%80%。（每一次）,呼吸功能的评估B、通气功能检查：,呼吸功能的评估,2、客观评定1）最大通气量（MMC）40%4）RV/TLC（肺量）40%（肺气肿）,呼吸功能的评估2、客观评定,呼吸功能的评估,阻塞性通气功能障碍指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC%(一秒率)MVV（最大通气量）明显，RV
8、/TLC（残气量/肺总量）而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检查的基本项目肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计阻塞性通气功能障碍的可逆性测定此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象判断标准：用药前后FEV1相差15%以上主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断,呼吸功能的评估阻塞性通气功能障碍,肺康复最新版本,小气道功能评价限制性肺功能障碍弥散功能障碍,小气道功能评价限制性肺功能障碍弥散功能障碍,小气道通气功能,小气道是指直径2mm以下的细支气
9、管，即由终末细支气管到呼吸性细支气管。小气道阻力占呼吸道全部阻力20%，早期病变可不出现症状和体征。小气道功能测定主要包括：1、闭合气量：2、最大呼气流量-容积曲线（MEFV）,小气道通气功能 小气道是指直径2mm以下的细支气管，即由终末,呼吸困难的评估,3、主观检查：气短、气急症状分级（Borg量表计分法）1级 无气短、气急2级 稍感气短、气急3级 轻度气短、气急4级 明显气短、气急5级 气短、气急严重，不能耐受,呼吸困难的评估3、主观检查：气短、气急症状分级（Borg量表,呼吸困难的评估,改良Borg呼吸困难评分（注意258规律）关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定,呼吸困难的评估改良Borg呼吸困难评分（注意258规律）,肺康复最新版本,
