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1、颈椎病的护理查房,?,疾病介绍,概念,?,颈椎病,：,又称颈椎综合症，是颈椎骨,关节炎，增生性颈椎炎，颈神经根综,合征，颈椎间盘突出症的总称，是一,种以退行性病理改变为基础的疾患。,主要由于颈椎长期受损，骨质增生，,或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎,脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一,系列功能障碍的临床综合征,。,好发人群,：,50,岁以上人群，男,女,?,好发部位：,C5,6,、,C4,5,、,C6,7,四个生理性弯曲,?,颈曲、胸曲、腰曲、骶曲,从侧面看呈,S,形，即颈和,腰曲凸向前，胸和骶曲凸,向后,可使脊柱产生弹性动作，,以缓冲和分散在运动中对,头和躯干产生的震动，故,脊柱的弯曲具有生理
2、性保,护作用。,?,?,各部椎骨的特征,-,寰椎（第,1,颈椎）,?,无椎体、棘突、关节突。,?,由前后弓和两个侧块组成,各部椎骨的特征,-,枢椎（第,2,颈椎）,?,有齿突,棘突粗大,?,各部椎骨的特征,-,3-7,颈椎,?,椎体小呈椭圆形,?,横突有孔（内有椎动、,静脉通过）,?,棘突分叉,查,房,目,的,?,通过这次护理查房使我们掌握颈椎病,患者的护理及相关知识，并根据患者,的具体情况提出相关的护理诊断，制,定切实可行的护理措施，更好的解决,患者的健康问题，同时提高本科室的,护理水平。,病情汇报,内,容,健康教育,查房总结及点评,病情汇报,P,art,one,第一章,病例资料,1.,基本
3、资料,：,严君，女，,53,岁，已婚，职工医保患者,2.,病史,：,颈项部疼痛伴头晕,5,年余，加重,1,个月。,为行中西医结合治疗，故于,2015,年,10,月,13,日,10,时,00,分以“项痹”收入，步行入院。,3.,中医诊断,：,项痹（气滞血瘀型）,西医诊断：,颈椎病,4.,既往史：,体健，无其他疾病,体格检查,入院时：,T,：,36.5,P,：,54,次,分,R,：,19,次,分,Bp,：,11174mmHg,神志清楚，发育正常，胸廓对称无畸形，全腹柔软，,无压痛、无反跳痛。,颈部、腰部生理曲度存在，无畸形包块。,颈部肌性紧张并压痛明显,双侧头夹肌压痛明显,双侧斜方肌压痛,双侧肩胛
4、内上缘压痛明显,中医查体,望,：,神志清楚，面色有华，两目有神，气息平稳，舌质,暗红，苔薄白，胸廓对称无畸形，,腹壁静脉无怒张。,闻,：,无异常气味,。,问,：,纳可，寐可。大小便正常。,切,：,脉弦。,实,验,室,检,查,血常提示：白细胞,13.71 10,9,/L,大便、小便常规提示：正常,B,超提示：正常,胸片提示：正常,心电图提示：正常,磁共振提示：,1,、,C4/5,、,C5/6,，,C6/7,椎间盘突出、,C4/5,颈髓受压、局部变性,2,、颈椎退行变。,患者因“颈项部疼痛伴头晕,5,年余，,中医辨证施,治,加重,1,个月”入院，属“项痹”范畴，,患者平素有长期久坐低头伏案工作,史
5、，致颈部肌肉筋膜慢性积累性损,伤，久伤成瘀，瘀血阻滞气机气血,运行不畅，故颈部疼痛，气血运行,不畅不能濡养经脉，故双上肢、右,下肢酸胀麻木。证,属实证，病位在,颈。,1,、予以甘露醇降低椎管内压力，,减轻软组织水肿治疗对症处理。,治疗原则,予以小牛血清去蛋白注射液改善脑组织,对缺血缺氧的耐受性治疗。,予以疏血通活血化瘀、通络止痛治疗。,2,、予以穴位贴敷配合中医定向透药,活血化瘀、通络止痛、补益肝肾等治疗。,3,、枕低枕头，避风寒，调情志。,辨证施护,一：护理诊断,/,问题,1P,、,疼痛,2P,、躯体活动障碍、自理缺陷,有关）,3P,、焦虑,4P,、有营养失调的危险,食少有关）,5P,、知识
6、缺乏,（与神经血管受压或刺激有关）,（与颈部活动受限、神经根受压,（与担心疾病预后有关）,（低于机体需要量,与颈部疼痛进,（,缺乏颈椎病的预防保健知识）,二：护理措施,1P,疼痛,1,、中医穴道按摩缓解颈椎疼痛：,掐捏踝筋,两手变替掐捏足踝后大筋。,摇摆上肢,每日左、右臂各摇摆二十次。,提揉两耳,提拉双耳，搓揉，待耳发热停止。,远道点穴,在手背、足背、小臀前外侧、小腿外,侧寻,觅压痛点。于此反应点施点穴按摩。,2,、避免受凉,3,、按摩上下肢肌肉,4,、注意心理调节,5,、指导病人做适当的颈部锻炼,6,、避免长时间低头劳作,2P,、躯体活动障碍、自理缺陷,1.,平时注意选择高低合适的枕头，保证
7、颈部及脊柱正常弯曲，,避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。经常更换体位。,2.,为病人提供安静、舒适、,安全、空气新鲜、温湿度适宜、床单位整洁、无异,味的治疗环境。,3.,经常巡视病房给患者提供生活上的协助,.,3P,、焦虑,?,?,（与担心疾病预后有关）,应注意与患者沟通，了解患者的心理需要，,有针对性地对患者进行及时疏导，耐心解释，同时向其介,绍已治愈的病例，缓解其心理压力,观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，,保持心理健康。,?,?,让病人了解颈椎病的有关知识，消除恐惧紧张情绪，增强,患者的治疗信心。,4P,、有营养失调的危险,部疼痛进食少有关）,（低于机体需要量,与颈,1,、
8、多食富含钙、蛋白质、维生素,B,族、维生素,C,和维生素,E,的饮食为主。,2,、维生素,B,、,E,则可缓解疼痛，解除疲劳。,3,、如颈椎病属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、丝,瓜等清热解肌通络的果菜；,4,、如属寒湿阻滞经络者，,应多吃些狗肉、羊肉,。,5P,、知识缺乏,（,缺乏颈椎病的预防保健知识）,加强颈椎病健康知识的宣教,（,1,）加强功能锻炼,进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使,颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。,（,2,）保持正确的姿势,在工作、学习和日常生活中，,保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈,部长期屈曲或仰伸。保持良好的用颈习惯，避免长,时间低头伏案，一般
9、工作,50,min,60,min,，做,1,min,2,min,颈部活动或改变姿势，可用捏颈法、,摩颈法、轻微摇颈法，加强颈椎功能锻炼，增强颈,部肌肉的力量，保持颈椎稳定性。,（,3,）,（,4,）,（,5,）,（,6,）,护理评价：,已解决,焦虑、知识缺乏,基本解决,有暴力行为的危险、营养失调,疼痛、营养失调的危险、,有待解决,躯体活动障碍、自理缺陷,排泄异常、自理缺陷、社交障碍,排泄异常、自理缺陷、社交障碍,病因,?,?,颈椎间盘退行性变,是颈椎病发生和发展的,最基本原因。,颈椎先天性或发育性椎管狭窄,因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小,?,损伤：慢性损伤，如长期伏案工作,急性损伤，如颈椎
10、不协调活动,注意：,如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的,脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴,临,床,表,现,1,、颈部疼痛多呈酸痛、钝痛和刺痛,2,、颈肩臂放射痛、手指或上肢麻木疼痛,3,、头晕、头痛、行走不稳、猝倒,4,、感觉障碍,5,、恶心呕吐,临床分型,神经根,刺激与压迫,神经根型,椎动脉,椎动脉型,脊髓型,脊,髓,反射性刺激,交感神经,交感神经型,神经根型颈椎病,最常见,症状：,?,颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；,?,皮肤可有麻木、过敏等感觉改变；,?,上肢肌力下降，手指动作不灵活。,体征：,头部偏向患侧；,颈肩部局限性压痛，活动受限；,上肢牵拉试验（,+,）、压颈试验（
11、,+,）,上肢放电样疼痛,脊髓型颈椎病,症状：,手部发麻，活动不灵活；,下肢无力发麻，步态不稳；,精细活动失调，握力减退。,体征：,随着病情加重，发生自下而上的上运动神经,原性瘫痪。,四肢无力和麻木,椎动脉型颈椎病,症状：,?,眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性,脑或脊髓缺血表现；,头部活动时可诱发或加重。,?,体征：,颈部压痛，活动受限。,眩晕,交感神经型颈椎病,交感神经兴奋症状,：,偏头痛、头晕；视物模,糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降,;,面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过,速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。,交感神经抑制症状：,头昏眼花、流泪、鼻,塞，心动过缓，血压下降及胃
12、肠胀气等。,交感神经兴奋或抑制症状,治疗,?,非手术治疗,?,?,?,?,?,?,颌枕带牵引,卧床休息,颈围制动,推拿按摩,理疗,药物治疗,?,手术治疗,?,?,?,前路手术,前外侧手术,后路手术,第二章,P,art,TWO,健康教育,指导及健康教育,?,?,?,?,保证颈部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬,空，注意经常更换体位。,保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变,姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。,加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放松,颈肩部，改善局部血液循环。,颈椎术后颈托固定,2,3,个月，避免意外损伤,的发生，如过度屈颈、过度旋转、颈部的超,负荷积压和头颈部剧烈抖动。,颈椎病的出院指
13、导,3,个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在,睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托,完全解除。,?,合适的枕头与睡眠姿势对,颈椎病,患者很重要，应选,择合适的枕头。枕头的长度为,4060cm,或超过肩宽,1016cm,，高度为,1012cm,，以中间低、两端高,为宜。,养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，,要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季,节应注意保暖，避免各种诱发因素。,定期复查：出院后在第,3,个月、,6,个月、,12,个月到,医院复查。,?,?,?,颈椎病的十大误区,颈椎病,认知误区,?,1.,有些年轻人转头时可听见颈椎发出响声，进而认为自己,有颈
14、椎病。其实这是颈部骨骼与韧带摩擦发出的声音，并不,是真正意义上的颈椎病。,?,2.,脖子和肩部感到酸痛，认为是颈椎病,大多数颈肩痛都,是由于该处肌肉劳损所致，真正的颈椎病多伴有上肢放射性,疼痛、麻木或下肢踩棉花感，因此不要简单地把颈肩痛和颈,椎病等同起来。,?,3.,手麻、头晕就是颈椎病,引起头晕的原因有很多，例如,大脑供血障碍、低血糖、高血压、心脏病等很多疾病都可能,引起头晕。手麻也需要考虑是不是糖尿病、中风等，女性患,者还需考虑是否存在更年期综合征。,?,?,4.,仅出现颈椎骨质增生即认为是颈椎病,有些患者拍片,子后发现颈椎骨质增生，就认为是颈椎病，但本人并未出,现颈肩痛、头晕、手脚麻木等
15、表现。颈椎病的诊断需要临,床表现和影像学表现同时符合方可确诊。,5.,颈椎病是老年病，年轻人不会得,颈椎病是一种退行,性疾病，多见于中老年人，但是现在年轻人电脑、手机不,离身，颈部长时间保持一个姿势，血液循环不足，久而久,之也会诱发颈椎病。所以在日常生活中要建立起预防颈椎,病的意识：纠正不良姿势，工作或学习中定时活动颈肩部，,减少软组织劳损，注意颈肩部的保暖等。,?,颈椎病,?,治疗误区,1.,不恰当地反复牵引：不恰当地反复牵引会导致颈部,韧带、肌肉松弛，加快退行性变，降低了颈部的稳定性。,所以牵引时要注意颈椎生理弯曲的恢复和保持。,2.,盲目按摩、复位：按摩复位前必须要排除椎管狭窄、,严重的
16、椎间盘突出、颈椎不稳定等等，脊髓型颈椎病绝对禁,止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。,即便需要按摩、复位治疗，也最好由经过正规训练的专业人,员操作，以免产生副作用或是加重病情。,?,?,?,3.,治疗颈椎病的保健枕：保健枕功效再强大，也只是有,助于保持颈椎的生理弯曲，促进血液循环，并不算是“治,疗”，而是改善症状。在选择枕头时要注意，不要一味追,求枕头的高度，而是要选择适合自己颈部生理弯曲的高度。,4.,滥用镇痛药物：镇痛药确实可以缓解颈肩部的疼痛，但,同时会掩盖病情，延误诊治，而且治标不治本，并不能真,?,正解决颈椎病的问题。,?,5.,必须手术或不做手术：这要根据个人具体情
17、况制定治疗,方案，所以患者应当对自己的病情有正确的认识，保持良,好的心态，积极配合医生的治疗。,?,颈,椎,病,自,我,康,复,操,这套操不需要按摩穴位，每个人均可以,很快学会并练习。,经常练习可以改善患者颈部血液循环，,松解粘连和痉挛的软,组织。无颈椎病者可起到预防作用。,准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，,全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可,1,左顾右盼：头先向左,后向右转动，幅度宜自,觉酸胀为好,每次,30,次,2,前后点头：头先前再后，前俯后仰时颈项尽,量拉长，每次,30,次。,3,旋肩舒颈,双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向,前旋,20,30,次，再由前向后旋转,20,30,次。,4.,摇头晃脑,头向左,-,前,-,右,-,后旋转,5,次，再反方向旋转,5,次。,5,头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头,颈，头颈则向后用力，互相抵抗,5,次每次,3,秒,6,双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视,手背,5,秒钟。,第三章,P,art,THREE,及点评,查房总结,
