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1、食管癌的诊断和治疗,食管癌的诊断和治疗,流行病学和病因学,河南林县物理因素；化学因素；炎症；不良生活习惯家族史精神因素,流行病学和病因学河南林县,食管解剖,食管的分段颈段胸段：上段 中段 下段腹段,食管解剖 食管的分段,病理,大体标本分型髓质型缩窄型蕈伞型溃疡型腔内型,病理 大体标本分型,病理,细胞学分型鳞状细胞癌腺样细胞癌混合细胞癌,病理 细胞学分型,临床表现,典型：进行性吞咽困难,临床表现,临床表现,早期：无吞咽困难梗噎感胸骨后针刺样疼痛胸骨后烧灼感食管内异物感,临床表现早期：无吞咽困难,临床表现,中期：食管癌的典型表现 进行性吞咽困难 消瘦、脱水、疼痛,临床表现中期：食管癌的典型表现,临
2、床表现,晚期恶液质胸背部疼痛声音嘶哑食管气管瘘远处转移,临床表现晚期,诊断,病理学诊断影像学诊断,诊断病理学诊断,病理学诊断,胃镜（+超声内镜）食管拉网,病理学诊断胃镜（+超声内镜）,影像学检查,上消化道钡餐检查（GI）早期：局部黏膜断裂 管壁僵硬 局限、小充盈缺损 龛影 晚期：胸部CT,影像学检查上消化道钡餐检查（GI）,影像学检查,影像学检查,影像学检查,影像学检查,鉴别诊断,食管炎食管憩室食管静脉曲张贲门失迟缓症食管良性狭窄（化学性）食管良性肿瘤,鉴别诊断食管炎,治疗,手术治疗放疗化疗其他,治疗手术治疗,手术治疗,适应症：禁忌症：手术效果：手术切除率56.3%92.9%平均 5年存活率1
3、8.1%40.8%早期5年存活率90%,手术治疗适应症：,手术方法,内镜切除食管切除局部LN清除二野清扫（胸部、腹部）三野清扫（颈、胸、腹）内翻拔脱（不经胸）,手术方法内镜切除,手术径路,左胸（+左颈）下段弓下 中段弓上或胸顶右胸+腹（+左颈）中段 胸顶（颈部）腹+左颈（不经胸）早期、患者 颈部,手术径路左胸（+左颈）下段弓下 中段弓上或,替代脏器,胃结肠空肠,替代脏器胃,胃,优点上提路径最短血液供应丰富胃可塑性大，制成胃管后能上提至咽部，吻合口一个，并发症率低,最常用的移植脏器,胃优点最常用的移植脏器,缺点胃酸在食管重建后易发生返流性食管炎，严重时吸入性肺炎胃上提切除迷走神经易发生胃瘫胃潴留
4、，胃肠功能紊乱，腹泻，消化不良贲门残留部，食管腔内分泌物不能引流,缺点,优点结肠系膜宽长，边缘血管粗壮能保持移植结肠良好血供结肠长度足够，可升、横、降结肠选择结肠抗酸能力强,结肠,优点结肠,缺点吻合口瘘发生率高，并发症率高手术复杂不易掌握三个吻合口结肠分泌物有异味，可向口咽部散发,缺点,空 肠,限于不能用胃或结肠代食管病例优点移动度大，可提到胸部代食管空肠可替代胃,空 肠限于不能用胃或结肠代食管病例,缺点血管 短，距肠管边缘远，不能伸展解剖变异多上提至颈部有困难空肠不耐酸，术后易并发吻口溃疡,缺点,胃代食管术,胃的游离方法 确保全胃血供为原则必须保留胃网膜右动脉大小弯侧游离至幽门部分离胃结肠韧
5、带、脾胃韧带、肝胃韧带贲门胃底部 分离结扎切断胃网膜左动脉，胃短动脉各支，胃左动脉，使幽门以上胃体能充分游离，胃上提后幽门部不能成角，以免影响排空,胃代食管术胃的游离方法 确保全胃血供为原则,食管癌的诊断和治疗课件,食管癌的诊断和治疗课件,食管癌的诊断和治疗课件,切开纵隔胸膜,切开纵隔胸膜,探查食管周围,探查食管周围,探查肿瘤与周围器官间的关系,探查肿瘤与周围器官间的关系,切开膈肌,切开膈肌,分离主动脉弓下部分,分离主动脉弓下部分,切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管,切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管,切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管,切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管,从上、下缘分离主动脉弓后食管
6、,从上、下缘分离主动脉弓后食管,分离大网膜及胃脾韧带，保留胃网膜动脉弓,分离大网膜及胃脾韧带，保留胃网膜动脉弓,大弯侧分离完毕,大弯侧分离完毕,分离小网膜及胃肝韧带,分离小网膜及胃肝韧带,钳夹、切断、缝扎胃左动、静脉,钳夹、切断、缝扎胃左动、静脉,分离大、小弯后，胃的血液供应,分离大、小弯后，胃的血液供应,钳间切断贲门,钳间切断贲门,断端作褥式缝合,断端作褥式缝合,加内翻缝合,加内翻缝合,将食管断端经主动脉弓后方上提,将食管断端经主动脉弓后方上提,食管断端移到主动脉弓前,食管断端移到主动脉弓前,准备食管胃吻合,准备食管胃吻合,并发症,吻合口瘘、闭合口瘘肺部感染、肺不张膈疝乳糜胸,并发症吻合口瘘
7、、闭合口瘘,吻合口瘘、闭合口瘘,一周左右气急高热液气胸表现口服美兰口服碘水造影,吻合口瘘、闭合口瘘一周左右,吻合口瘘、闭合口瘘,禁食、胃肠减压、抑酸胸腔引流抗感染营养支持：肠内、肠外,吻合口瘘、闭合口瘘禁食、胃肠减压、抑酸,吻合口瘘、闭合口瘘,手术修补 早期（48小时内）,吻合口瘘、闭合口瘘手术修补,肺部感染、肺不张,体疗抗感染：经验性、细菌学营养支持,肺部感染、肺不张体疗,膈疝,诱因（腹压增高）腹痛胸片、胸部CT一旦确诊，立即手术,膈疝诱因（腹压增高）,乳糜胸,胸液量多乳糜定性阳性量少保守（小于500-600ml/天）量多手术,乳糜胸胸液量多,食管憩室,上段 咽食管憩室中段 食管中段憩室 炎症牵拉食管下段 膈上憩室,食管憩室上段 咽食管憩室,食管裂孔疝,老年、肥胖滑动型疝最常见症状非特异 嗝逆、嗳气诊断 GI（体位变化）,食管裂孔疝老年、肥胖,分型,分型,食管裂孔疝,治疗,无症状无需治疗有症状者内科治疗（95%以上）降低腹压 防止反流,食管裂孔疝治疗无症状无需治疗,食管裂孔疝,外科治疗,内科治疗症状无缓解有并发症、嵌顿者巨大疝压迫胸腔脏器可能合并食管胃恶性病变者,食管裂孔疝外科治疗内科治疗症状无缓解,谢谢！,谢谢！,
