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1、食管胃底静脉曲张护理查房,食管胃底静脉曲张护理查房,食管胃底静脉曲张,急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症，其中肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手，严重时常危及生命，因此，准确的诊断和对治疗疗效的判断至关重要。近年来，国内外应用硬化剂、组织粘合剂、皮圈套扎等在紧急内镜下止血取得了显著疗效,食管胃底静脉曲张 急性消化道出血是消化系统疾病中,体征,1,门脉高压症患者往往有3方面的临床表现,体征1门脉高压症患者往往有3方面的临床表现,临床表现,出血及其继发影响肝硬化患者牙龈、皮下及黏膜出血是常见的症状。胃肠道明显出血(呕血与黑便)，其主要出血来源为曲张静脉破裂和门脉高压性胃病
2、。曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张，也可在胃的其他部位或肠道任何部位。大量迅速失血可立即出现血流动力学改变，血容量迅速减少，回心血量和心排血量减少，血压下降，脉压缩小，心率加快，体内各器官组织灌注不足、缺氧，导致功能和形态上的损伤，病情更加复杂。,临床表现出血及其继发影响肝硬化患者牙龈、皮下及黏膜出血是常见,临床表现,原发病的表现门脉高压症90%为肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲减退、消瘦，10%20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸，皮下或黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分泌紊乱表现。,腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。,临床表现原发病的表现门脉高压症90%为肝硬化
3、引起，而肝硬化患,分级与静脉曲张形态,重（）,中（）,轻（）,直线型或略有迂曲,蛇形迂曲隆起串珠状、结节状或瘤状,直线型或略有迂曲蛇形迂曲隆起,分级与静脉曲张形态重（）中（）轻（）直线型或略有迂曲蛇,分级与静脉曲张形态,轻（）,中（）,重（）,分级与静脉曲张形态轻（）中（）重（）,病因,治疗门脉高压症的主要目的就是，降低门脉压以控制和预防食管胃底静脉曲张患者首次出血与再出血。,2,病因治疗门脉高压症的主要目的就是，降低门脉压以控制和预防食管,病因,。,食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循
4、环之间的侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响；胸腔负压作用使静脉回流血流增多；胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因,病因。食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床,检查,3,检查3,检查,纤维胃镜检查为最简便而有效的检查方法。有些患者X线检查食管正常，胃镜检查都发现食管静脉曲张。,.血管造影与选择性血管造影如果内镜检查失败，或因病情不能做内镜检查时，应考虑行血管造影。,X线钡餐，胃镜禁忌症或不愿行胃镜者出血停止后数天进行,检
5、查纤维胃镜检查为最简便而有效的检查方法。有些患者X线检查食,治疗,基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝硬化引起，因而治疗的重点 应针对肝病。,4,治疗基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%,治疗,01,06,05,04,03,02,治疗减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生休息三高一低,破裂出血治疗,去枕平卧头偏向一侧监测生命体征,积极补充血容量扩容治疗血红蛋白70gL失血性休克,止血措施,预防并发症,破裂出血治疗去枕平卧积极补充血容量止血措施预防并发症,止血措施,内镜治疗,药物止血,介入治疗,外科治疗,气囊压迫止血,药物与内镜治疗
6、联合应用是最合理的治疗方法,止血措施硬化剂注射，曲张静脉套扎，组织粘合剂治疗垂体后叶素，,预防并发症,腹水,肝性脑病,水电解质紊乱,感染,肝肾综合症,多脏器功能障碍综合症,MODS,预防并发症限制性容量复苏，补充白蛋白等 预防便秘，慎用镇静,病情介绍,病情介绍,基本信息,姓名：冯某某,性别:男,婚姻状况:已婚,年龄:57岁,医疗方式:湖北省医保,入院时间:2016-04-01,住院号:1418624,诊断:食管胃底静脉曲张破裂出血,基本信息姓名：冯某某性别:男 婚姻状况:已婚年龄:57,现病史,呕血伴黑便三天,现病史主诉呕血伴黑便三天患者三天前饱食后出现腹胀不适,持续至,既往史,既往史既往有糖
7、尿病史13年，胰岛素注射控制血糖，发现鼻咽癌2,入院时查体,76次/分,17次/分,183/74mmHg,清楚,差,36.7,身体评估,P RBPT营养神志入院时查体患者皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结,治疗护理,一级护理,告病重,禁食,禁水,防跌倒、坠床,血糖监测,.,护理,治疗护理一级护理告病重禁食禁水防跌倒、坠床血糖监测.护理记2,治疗护理,治疗护理,辅助检查,2轻度左偏,3正常范围心电图,1窦性心律,1右肺上叶肺毁损,2左肺多发钙化结节,胸片,辅助检查心电图心电图2轻度左偏3正常范围心电图1窦性心律1右,辅助检查,2016-4-1,血小板计数：58 109个/L 125-350,GLU：2.
8、5mmol/L 3.5-6.1,白细胞：2.18 109个/L 3.5-9.5,血红蛋白：87 g/L 130-175,纤维蛋白原:1.63 g/L 2-4,2016-4-2,中性粒细胞计数:0.24 109个/L 1.8-6.3,血红蛋白：70 g/L 130-175,白细胞：0.50 109个/L 3.5-9.5,血小板计数：38 109个/L 125-350,2016-4-4,血红蛋白:82 g/L 130-175,血小板计数:45 109个/L 125-350,1.48 109个/L 1.8-6.3,中性粒细胞计数：,白细胞:1.33 109个/L 3.5-9.5,2016-4-10,
9、中性粒细胞计数：0.72 109个/L 1.8-6.3,血小板计数：31 109个/L 125-350,血红蛋白：92 g/L 130-175,白细胞：1.19 109个/L 3.5-9.5,辅助检查查血2016-4-1血小板计数：58 109个/,用药,抑酸,抗炎,护肝,止血,2016-4-1力尔宁Q12h 2016-4-3 6am 善宁Q12h,补液,用药0.9%Ns100ml+耐信40mg0.9%Ns100m,病程记录,2016-4-1 16:02,2016-4-2 15:51,2016-4-3 6：00,2016-4-6 18：10,病程记录2016-4-1 16:022016-4-2
10、 15:,病程记录,2016-4-6 18:30,2016-4-9 10:46,2016-4-7 12：00,2016-4-8 17:00,2016-4-10 11:00,病程记录2016-4-6 18:302016-4-9 10:,病程记录,2016-4-11 22：00,2016-4-13,病程记录2016-4-11 22：002016-4-13因病,护理问题及护理措施,护理问题及护理措施,护理问题,1 潜在并发症：出血 静脉栓塞,2 营养失调：低于机体需要量,3 有皮肤完整性受损的有危险,4 有感染的危险,6 知识缺乏,7 恐惧,5 排尿模式异常,护理问题1 潜在并发症：出血 静脉栓塞
11、2 营,出血：与手术与疾病有关,1.嘱患者绝对卧床休息，床上大小便，术后制动72小时。禁食禁水72小时，后可进少量温水及流质，逐步过渡半流质，无渣软食。2遵医嘱给予抑酸，抗炎，止血，护肝，营养支持治疗，术后给予可利新Q8H静推2天，善宁及力尔宁Q12H维持5天。3密切观察病情及生命体征变化，遵医嘱给予心电监护，重视患者主诉，告知患者术后如有恶心，呕吐，咳嗽症状及时告知，遵医嘱给予对症处理，以减轻腹内压力，避免频繁呕吐咳嗽引起术后出血。4准确记录24H出入量，观察患者大便的颜色，性状。观察患者出血征像及时发现配合医生处理。,术后未发生出血情况,目标,出血：与手术与疾病有关措施1.嘱患者绝对卧床休
12、息，床上大小便,静脉栓塞：与手术与疾病有关,措施,术后未发生异位栓塞,目标,1全面评估引起静脉血栓的危险因素。2观察有无肠系膜血栓形成的迹象，如有无腹痛、腹胀和便血，定时巡查观察患者下肢皮肤的温度、颜色，有无小腿肿胀、压痛感等。3鼓励病人床上活动下肢，病情许可，尽量早期下床活动，促进下肢静脉回流。4尽量避免在下肢静脉输液，以保护血管。,静脉栓塞：与手术与疾病有关措施 术后未发生异位栓塞目,营养失调：与疾病高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关,措施,患者复查血白蛋白正常,目标,1向患者讲解病因及治疗的必要性，取得患者配合。2遵医嘱给予营养支持治疗，静脉补充液体，补充机体需要的维生素，维持水、电解质
13、的平衡。3待可进食后指导患者进少量温凉的流质饮食，后逐步过渡为半流质饮食。可摄入高优质蛋白饮食，如蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等。若血氨增高时要限制蛋白的摄入。4加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，每餐可进67分饱。,营养失调：与疾病高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关措施,有皮肤完整性受损的有危险：与术后卧床时间长有关,措施,患者皮肤完整，未发生破损,目标,1保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，及时更换潮湿的床单与衣物，减少皮肤不良刺激。2患者病情许可，按时协助患者翻身，取舒适体位，每2小时一次，翻身时忌拖、拉等动作，注意观察骨突处皮肤血运情况，必要时按
14、摩，促进局部血液循环。3保持各引流管引流通畅，防止尿液外渗，若有渗出，污染及时更换。4病情许可的条件下，鼓励患者在床上自主活动，病情许可时早日下床活动。,有皮肤完整性受损的有危险：与术后卧床时间长有关措施 患者皮,有感染的危险：与术后抵抗力下降,措施,患者未发生感染,目标,1保持病房温湿度适宜，定时开窗通风。病房减少探视，减少感染的机会。2密切观察生命体征变化，尤其是体温的变化。复查血常规，及时观察白细胞变化。遵医嘱使用抗生素，及时发现感染指征并观察药物疗效及不良反应。3加强基础护理，如口腔护理，会阴护理等。各项操作严格按照无菌操作要求执行。4加强营养支持，增强自身抵抗力。,有感染的危险：与术
15、后抵抗力下降措施 患者未发,排尿模式异常：与术后留置尿管有关,措施,患者拔出尿管后能正常排尿,目标,1向患者解释留置尿管的目的及治疗意义，取得患者的理解及配合。2妥善放置尿管，及时倾倒，并观察尿液的颜色，量及性状，保持引流通畅。做好基础护理，注意个人卫生，每日BID消毒尿道口，防止尿路感染。3妥善固定尿管，长度适宜，以利于患者床上活动如翻身等。4及时清洁周围皮肤，拔管时先夹管，尽量白天拔出尿管。,排尿模式异常：与术后留置尿管有关措施患者拔出尿管后能正常排尿,排尿模式异常：与术后留置尿管有关,措施,患者拔出尿管后能正常排尿,目标,1向患者解释留置尿管的目的及治疗意义，取得患者的理解及配合。2妥善
16、放置尿管，及时倾倒，并观察尿液的颜色，量及性状，保持引流通畅。做好基础护理，注意个人卫生，每日消毒尿道口，防止尿路感染。3妥善固定尿管，长度适宜，以利于患者床上活动如翻身等。4及时清洁周围皮肤，拔管时先夹管，尽量白天拔出尿管。,排尿模式异常：与术后留置尿管有关措施患者拔出尿管后能正常排尿,知识缺乏：缺乏预防食管胃底静脉曲张出血的相关知识,措施,患者能正确描述预防再出血的相关知识,目标,1休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，一旦出现头晕，心慌和出汗等不适，立即卧床休息。学会自我监测血压及脉搏，避免情绪紧张和激动，保持血压稳定。2饮食：禁烟、禁酒，少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、坚硬、带骨
17、、渣的食物或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。3避免引起腹压升高的因素：避免剧烈咳嗽、喷嚏、便秘等，以免引起腹压升高诱发曲张静脉破裂出血。,知识缺乏：缺乏预防食管胃底静脉曲张出血的相关知识措施患者能,恐惧：与消化道出血对生命及自身健康的威胁有关,措施,患者情绪稳定，能积极配合各项治疗和护理,目标,1创造良好的休息环境，及时巡视病房，满足患者的合理要求。2鼓励家属探视开导和安慰患者。3鼓励患者主动表达情感，多与患者沟通，及时发现患者情绪、心理变化。帮助患者寻找最有效的方法应对恐惧，运用松弛或转移注意力的方法。4做好心理护理，多与患者交流，鼓励说出感受并给与理
18、解。向患者针对性的讲解手术的目的、方法、意义及注意事项，介绍同种病例的成功率，树立战胜疾病的信心。,恐惧：与消化道出血对生命及自身健康的威胁有关措施患者情绪稳定,出 院 宣 教,以休息为主，适当安排轻体力劳动，以不感劳累疲劳为宜。保持心情舒畅，避免情绪激动大怒,术后一月复查胃镜，定时监测肝功能、血常规、肝脏B超，发现异常，随时住院治疗,观察有无呕血、便血、发热、腹胀、尿少，性格行为改变等表现。若出血量大可伴有头晕、心悸、出汗、口渴、晕厥等，应及时到医院就诊及时治疗,禁食用坚硬、油炸、刺激性食物，避免进食过快、过热、过饱，宜及时高热量，高蛋白、高维生素的流质、半流质、少渣软食，血氨增高限制蛋白摄
19、入,按医嘱用药，避免服药对肝脏有损害的药物，长期服用利尿剂可引起电解质紊乱，可出现软弱无力、心悸、腹胀则提示低钾、低钠血症，及时就医,避免劳累、情绪激动，避免增加腹压得动作，如咳嗽、负重、用力排便等,休息,饮食,预防出血,自我观察,用药指导,复 查,健 康出 院 宣 教以休息为主，适当安排轻体力劳动，以不感劳,10.相信梦想是价值的源泉，相信眼光决定未来的一切，相信成功的信念比成功本身更重要，相信人生有挫折没有失败，相信生命的质量来自决不妥协的信念。69.关于距离，最让人怕的，就是会不确定，对方是惦记你，还是把你给忘记。70.只要与困难抗争，便能使孱弱的筋肉变得坚强。88.一旦立下目标，不达目
20、标绝不罢手，方可成功。24.成功艰苦劳动正确方法少说空话。5.人一生中会遇到不顺心的事，会碰到不顺眼的人，如果你不学会原谅，就会活得痛苦，活得累。原谅是一种风度，是一种情怀，它像一把伞，帮助你在雨季里行路。学会原谅，快乐至上。44.头脑醒目一点，处世低调一点，为人谦逊一点，做事积极一点，待人和善一点。23.不论担子有多重，每个人都能支持到夜晚的来临，不论工作多么辛苦，每个人都能够做他那一天的工作，每个人都能很甜美很有耐心很可爱很纯洁地活到太阳下山，这就是生命的真谛。37.遍体鳞伤后才知道，成功不是不够努力，成功是决不放弃。44.我们只有一条命，要卖给识货的人。90.爱父母，因为他们给了你生命，
21、同时也是爱你爱的最无私的人。31.桂冠上的飘带，不是用天才纤维捻制而成的，而是用痛苦，磨难的丝缕纺织出来的。8.人生在世就应该像柯南那样，有一种我走到哪就让别人死到哪的霸气。51.含泪播种的人，一定能含笑收获。22.对自己好点，一辈子不长，对身边的人好点，下辈子你们不一定能够遇见。14.给自己一份好心情，让世界对着你微笑：给别人一份好心情，让生活对我们微笑，好心情是人生的财富，让好心情与我们时时相伴。126.当大部分人都在关注你飞的高不高时，只有少部分人关心你飞的累不累，这就是友情。88.诚信总会给你带来成功，但可能是下一站。76.仁慈是好的，但是你有没有想过，你现在乱发善心，不如立志做出一翻事业，那样可以帮助更多的人。,10.相信梦想是价值的源泉，相信眼光决定未来的一切，相信成功,
