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1、手法复位治疗颞颌关节脱位,慨 述,颞下颌关节脱位 是指下颌髁状突由于外力作用或关节结构异常的情况下，下颌骨髁状突超越了正常的运动限度范围，脱离了关节凹而不能自行回复原来的位置。中医：失欠颊车，落下颌，脱颌，颌颏脱下，俗称：吊下巴，颞颌关节是面部唯一能动的关节，在闭口的时候，髁状脱位位于下颌凹内，过度张口时，髁状突向前滑动，越过关节结节最高峰，不能自动退回下颌凹内，即造成前脱位，该病多见于老年人或体弱者。,2,3,4,分 类,按脱位的时间和复发次数，分为新鲜性、陈旧性和习惯性按一侧或两侧脱位，分为单侧脱位和双侧脱位按脱位后髁状突在颞颌关节窝的前方或后方，分为前脱位和后脱位 临床上前脱位最多见,5
2、,发病原因,1、复发性下颌关节脱位有反复发作的病史，由于急性下颌关节前脱位治疗不当，出现反复性或习惯性脱位。在X片检查的时候可以发现关节囊、关节韧带以及关节盘附着明显松弛，因髁突反复撞击关节结节，使髁突与关节结节变平、关节窝变浅、咀嚼肌功能失调。2、老年人、重病体弱患者容易发生，X片关节造影时可见关节囊松弛、关节盘附着撕脱，髁突、关节结节变平。3、突发性张口过大如大笑、放声歌唱、打呵欠、咀嚼硬食或恶心呕吐时容易导致颞下颌关节脱位。4、张口过久如作口咽部手术或检查时，使用开口器过度，使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。,6,5、外伤外力因素：开口状态下，下颌受到外力的打击；伴有下
3、颌骨折时，须结合X线检查才能够确诊。6、医源性因素：经口腔气管插管、气管镜、喉镜、食管内镜、胃镜、开口器、新生儿使用产钳等等因素使下颌开口过大，髁突越过关节结节不能自行回复；关节囊和关节韧带松弛、习惯性下颌运动过度、下颌快速运动可增加前脱位的概率。7、陈旧性脱位：急性前脱位未能及时正确的治疗，患者长期处于颞下颌关节脱位状态，脱位的髁突、关节窝内及关节盘周围纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难。8、中医病因：颞颌关节脱位与内、外因均有密切关系，内因主要为肝肾虚损，外因主要为张口过大或外力为打击或杠杆力作用。,7,临床表现,1、下颌运动异常，张、闭口受限，多数情况下呈开口或半开口状态而不能闭合。2
4、、患侧脱位关节区域、面部疼痛3、吞咽、语言、表情障碍，临床上表现为语言不清、唾液外流、咀嚼不便、吞咽困难。4、下颌前伸、下颌颏部相应下移，面形相应变长。,8,5、触诊时耳屏前可扪到关节凹陷区，颧弓下方显膨隆状态。6、可以是单侧也可以是双侧脱位，单侧前脱位时，下颌微前伸向对侧偏斜，除患侧后牙可能早接触外，余牙开合状态，颏部中线偏向健侧；双侧脱位时，双侧后牙早接触，余牙开合状态，下颌前伸、前牙反合、面部变长。7、脱位时间在两周以内者，称为急性脱位；超过两周以上的关节脱位称为陈旧性脱位；反复发生关节脱位者称为习惯性脱位。,9,10,11,检 查,主要是进行体格检查，检查可见下颌运动异常，呈开口状态而
5、不能闭合，下颌前伸，额部下移，面形相应变长，触诊时耳屏前可扪到凹陷区，单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。必要时做X线检查。,12,诊 断,急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤时，关节囊明显松弛以及肌肉运动不协调也可出现。X线片显示髁突位于关节结节前上方。复发性脱位有反复发作的病史，老年人、重病患者更易发生。关节造影可见关节囊松弛，关节盘附着撕脱。关节X线片除表现为关节前脱位外，髁突、关节结节变平。陈旧性脱位病程长，无牙颌患者、婴幼儿、重病患者易发生。关节X线片可见髁突位于关节结节前上方。,13,治 疗,治疗分为手术治疗和非手术治疗，大多采用非手术治疗治疗原
6、则：及时手法复位，限制下颌活动23周。,14,复位手法,1口腔内复位法。2点穴复位法。3单侧口外复位法。4木塞整复法。5口腔外复位法。,15,口腔内复位法,手法复位方法：1、病员低位端正坐姿，头靠于椅背或墙壁；下颌牙齿的咬合平面要低于医生两臂下垂时的肘关节水平；医生站于患者的正前方，双手拇指缠包纱布，以免咬伤术者；2、双手拇指分别放在两侧下颌磨牙的咬合面，其余四指握托住下颌骨体部下缘；复位时嘱病员放松肌肉，3、术者两拇指逐渐用力将下颌骨骨体后端向下加压，同时其余四指将下颌颏部稍向上托抬；使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下，当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后上方推送，
7、将髁状突滑回关节凹面内复位；,16,4、当听到复位声，两拇指顺势滑向牙齿外侧以防止咬伤，同时使上下牙齿咬紧，抽出拇指即可，5、若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位另一侧。6、固定方法：复位成功后，用四头带兜住下颌部，四头分别在头顶上打结，固定时间12周。用“口内整复法”治疗颞颌关节脱位，是骨伤临床最常用的方法，本法的技术特点是：技术性强，复位快捷，一次成功。,17,18,在固定期间，经常主动作咬合动作，以增强嚼肌的牵拉力。鼓励患者自行按摩。,19,手法复位失败或陈旧性脱位复位困难者，需要在全麻下进行复位，甚至手术切开复位。,20,中医药物治疗,治疗原则：扶正补虚、舒筋活血、通络止痛,21
8、,初期宜舒筋活血，促使筋络舒展，气血畅通运行，可内服舒筋活血汤；舒筋活血汤【组成】羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳,22,中后期以补肝肾，壮筋骨，养气血为主，常用壮筋养血汤、补肾壮筋汤、八珍汤等。壮筋养血汤【组成】白芍、当归、川芎、川断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲 补肾壮筋汤【组成】熟地、当归、牛膝、山萸、云苓、川断、杜仲、白芍、青皮、五加皮,23,习惯性脱位应重用补气血，壮筋骨之药。一般不用外敷药，必要时可用舒筋药水，如舒筋止痛水、正骨水、茴香油等涂擦患侧关节周围，每日23次。,24,骨伤科简介,兴文县中医医院骨伤科是四川省省级重点建设专科，宜宾市市级重点专科，开放床位80张，全科拥有副主任医师2名，主治医师4名，住院医师6名，拥有兴文县县级名医1名，院级名医2名，骨科护理人员11名。兴文县中医医院骨伤科专业学术地位和专业技术水平在宜宾市县级医院处于领先地位。,25,科室发展方向,我科向微创外科方向发展，开展射频消融、臭氧治疗颈、腰椎间盘突出症、关节镜下诊断、治疗膝关节病变等。,26,金属异物,27,复位前,复位后,28,29,30,谢谢！,31,
