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1、新生儿分类,重点及难点,新生儿的定义，分类足月儿、早产儿的外观及生理特点和护理常见新生儿的几种特殊生理状态,第一节 新生儿分类,1.定义 新生儿：从脐带结扎至生后满28天的小儿 围生儿（我国）：从妊娠28周（此时胎儿 体重约1000g）至出生后一周的胎儿和新生儿。,2.分类,根据胎龄分类（1）足月儿：胎龄满37周至未满42周的新 生儿（2）早产儿：胎龄小于37周的新生儿（3）过期产儿：胎龄大于等于42周的新生儿,2.分类,根据出生体重分类（1）正常出生体重儿：出生体重2500-4000g的新生儿（2）低出生体重儿：出生体重4000g,2.分类,根据出生体重和胎龄关系分类（1）适于胎龄儿：出生体
2、重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位（2）小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位下。胎龄已足月而体重2500g的新生儿称足月小样儿，多由宫内发育迟缓引起。（3）大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上。,2.分类,高危儿：已发生或可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。（1）母亲有异常妊娠史的新生儿：母亲有感染、妊高症、先兆子痫、糖尿病等（2）异常分娩的新生儿：各种难产（3）出生时有异常的新生儿：Apgar评分低于7分，脐带绕颈、早产儿、巨大儿等,3.新生儿病房分级,1.级新生儿病房：普通婴儿室，可母婴同室，主要是筛查和护理。2.级新生儿病房：普通新生儿病房胎
3、龄32周，体重1500g者，有各种疾病无须循环或呼吸支持及外科手术的者。3.级新生儿病房：即新生儿急救中心（NICU），适于危重新生儿的抢救及治疗，配有急救运转系统。,第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理,正常足月儿：指胎龄满37-42周，体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的的活产婴儿,第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理（一）外观特点,早产儿 足月儿体重 2500g,身长47cm（约50cm）肌张力 肌张力低，哭声小 有一定的肌张力，哭声响亮皮肤 绛红、水肿和毛多 红润、皮下脂肪丰满头部 头更大（占全身1/3）头大（占全身1/4），头发细而乱 头发分条清楚耳廓 软、缺乏软骨、耳
4、舟 软骨发育好、耳舟成形、直挺 不清楚指趾甲 未达指、趾端 达到或超过指、趾端跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 乳腺 无结节或结节小于4mm 结节大于4mm，平均7mm外生殖器 男 睾丸未降或未降全 睾丸已降至阴囊 女 大阴唇不能遮盖小阴唇 大阴唇遮盖小阴唇,第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点,1、呼吸系统早产儿：呼吸中枢发育不成熟，常出现呼吸暂停（呼吸停止时间达15-20s，或不到15s但伴有心率减慢100次/分，并出现紫绀和四肢肌张力下降），肺发育不成熟，肺表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。足月儿：呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律常不规则，频率快，40-45次/分，以腹式
5、呼吸为主。,第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点,2、循环系统：胎儿娩出后循环变化 1.1脐带结扎，胎盘-脐血循环终止 1.2呼吸建立和肺膨胀，肺循环建立 1.3卵圆孔功能性关闭 1.4动脉导管功能性关闭早产儿：心率快，血压低，可伴有动脉导管 未闭足月儿：心率120-140次/分，血压平均约 70/50mmHg,第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点,3、消化系统：其肝葡萄糖醛酰基转移酶活力低，易出现生理性黄疸 早产儿：吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而 发生乳汁吸入，胎粪（胎儿肠道分泌物、胆汁 及咽下的羊水，呈墨绿色）少，肠蠕动弱，胎 粪常延迟排除 足月儿：吞咽功
6、能完善，10-12h开始排胎 粪，2-3天排完，若24h未排胎便，检查 是否有消化道畸形，如：肛门闭锁,第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点,4、血液系统：胎儿肝脏维生素K1储存少，易发生出血，生后常规注射维生素K1.早产儿：血小板、维生素k、铁、维生素D均 比足月儿低。足月儿：刚出生时白细胞较高，3天后开始下降,第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点,5.泌尿系统新生儿身后24h内排尿，若48h内无尿需检查有无畸形，肾小球滤过率低，浓缩差，早产儿更差，易引起低钙血症、糖尿等,第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点,6、神经系统足月儿：出生时即有原始
7、反射（觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、交叉 伸腿反射），巴氏征、克氏征、佛斯特 阳性 早产儿：胎龄越小，反射越差。且易缺氧、颅内出血，导致缺血缺氧性脑病。,第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点,7、免疫系统新生儿尤其是早产儿免疫功能差，从母体获得的免疫球蛋白少，且皮肤娇嫩，屏障功能差，极易感染。,第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点,8、体温调节新生儿尤其是早产儿体温调节不完善，体表面积大，易散热，棕色脂肪少，产热少。,第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点,9、常见几种特殊生理状态1.1 生理性体重下降1.2 生理性黄疸1.3 乳腺肿大1
8、.4 马牙和螳螂嘴1.5 假月经1.6 粟粒疹,第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理（三）常见护理问题,1、有窒息的危险：与呛奶和呕吐有关2、体温过低：与体温调节中枢发育不完善有关3、自主呼吸受损：与呼吸中枢不成熟，肺发育不良，呼吸机无力有关4、营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关5、有感染的危险：与免疫功能低下和皮肤粘膜屏障功能差有关6、焦虑：与家属知识缺乏有关,第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理（四）常见护理措施,1、保持呼吸道通畅及维持有效呼吸2、保暖3、合理喂养4、预防感染:严格消毒隔离、勤洗手、加强脐部护理、做好皮肤护理5、密切观察病情变化，每日监测体重6、新生儿病房环境要求：室温22-24度，湿度55-65%，床间距60cm以上，定时空气消毒健康教育7、预防接种,第十二章 新生儿寒冷损伤综合症护理诊断,1、体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息有关2、营养失调：低于机体需要量 与拒乳、热量摄入不足有关3、皮肤完整性受损的危险：与皮肤硬肿、水肿有关4、有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功能差有关5、潜在并发症：DIC、肺出血6、焦虑（家长）：与缺乏正确保暖及育儿知识有关,思考题,对于一位29周的早产儿，你如何护理？,谢 谢,
