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1、早孕超声检查,重要术语,受精龄=胎龄妊娠龄=月经龄胚胎：妊娠龄前10周的胚胎胎儿：妊娠龄11周起,重要术语,妊娠分期：早期妊娠：妊娠龄12周以前中期妊娠：第13周起至27周末晚期妊娠：第28周以后,检查项目,早早孕（孕11周之前）早早孕异常妊娠早中孕（11-14周）早中孕异常妊娠,检查方法和技术,经腹部超声检查：孕妇需要充盈膀胱，患者取仰卧位，充分暴露下腹部；探头频率3.06.0Mhz经会阴或经阴道超声检查：排空膀胱后进行，孕妇取膀胱截石位;探头频率7.010.0Mhz,超声检查方法和内容,子宫连续纵切面和横切面扫查观察：妊娠囊、卵黄囊、胚胎数目、胎心搏动、胎芽长子宫形态、肌层、宫腔情况双附件
2、区情况,妊娠囊,早期的妊娠囊：表现为中央极小的暗区即绒毛膜腔，小暗区周围为一完整的厚度均匀的高回声（由正在发育的绒毛和邻近的蜕膜组成）回声强度略高于子宫肌层，厚度至少不低于2mm形态常为圆形，较大者可变为椭圆形蜕膜内征,卵黄囊,第一个解剖结构，6mm球形，壁薄，中央为无回声，透声好卵黄囊无回声位于胚胎旁胚外体腔内在510周之间大小稳步增长，一般不超过56mm，至12周时卵黄囊消失,胚胎,胚胎（6-7周）胚芽长45mm时可见胎心搏动相应孕周为66.5周，妊娠囊大小为1318mm胎芽长大于5mm，仍未见胎心搏动，则提示胚胎发育的风险,Ultrasound Exam-Five to Six Week
3、s,羊膜,早孕期羊膜囊菲薄，超声常不能显示。孕7周以后加大增益或者用高频超声，可以显示羊膜羊膜囊位于绒毛膜内，胚胎位于羊膜囊内，卵黄囊位于羊膜囊外孕1216周时，羊膜与绒毛膜全部融合，胚外体腔消失,早孕测量的参数,子宫大小：长、宽、厚妊娠囊大小：长、宽、厚卵黄囊大小：直径胎芽：长度,CRL,早孕期评价孕龄方法,胎龄（天数）30+妊娠囊平均径（mm）42+胎儿头臀长（mm）-较准确胎儿头臀长平均增长速度1mm/天胎龄（孕周）6.5+胎儿头臀长/胎芽长（cm）,注意事项,检出“双环征”或者妊娠囊内见到卵黄囊或胚胎时可以确定为早孕须与假孕囊相鉴别（多见于宫腔积血或者异位妊娠时的宫内蜕膜反应）,检查项
4、目,早早孕（孕11周之前）早早孕异常妊娠早中孕（11-14周）早中孕异常妊娠,流产,定义：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，其中孕12周以前称为早期流产分类：先兆流产、难免流产、完全流产、稽留流产主要症状：停经、HCG阳性、阴道流血、腹痛,先兆流产,子宫、妊娠囊、囊内胚芽或胎儿大小与停经孕周相符，有胎心搏动，宫颈内口紧闭部分患者在妊娠囊一侧有局限性新月形无回声区或云雾样低回声区,难免流产,宫颈内口已开妊娠囊可下移至宫颈内口或宫颈管妊娠囊变形呈葫芦状,不全流产,部分妊娠物排出宫腔，宫腔内见不规则斑状、团状回声，CDFI：内可见少许点状血流信号,完全流产,妊娠物已全部排除，子宫内膜呈
5、线状，宫腔内可见少许积血声像，无斑状或团状回声,稽留流产,胚胎或胎儿死亡，无胎心搏动妊娠囊存在者：皱缩变形，囊壁回声减弱妊娠囊消失者：宫腔内回声杂乱，不能分辨妊娠囊和胚胎结构，呈团块状实质性回声和低回声区杂乱分布，CDFI见血流信号。子宫较停经周数小,胚胎停育,妊娠囊变形，囊壁欠光滑经腹：妊娠囊20mm，未见卵黄囊经阴道：妊娠囊8mm，未见卵黄囊经腹：妊娠囊25mm，未见胎芽经阴道：妊娠囊16mm，未见胎心CRL5mm，未见胎心搏动,异位妊娠,孕卵在子宫腔以外发育着床输卵管妊娠占95-98%其中80%为输卵管壶腹部妊娠其它部位腹腔、卵巢、宫颈、宫角、剖宫产瘢痕处,异位妊娠,临床表现典型症状：停
6、经+腹痛血-HCG低于正常部位妊娠临床诊断方法：血-HCG测定，超声检查（TVS，TAS），血孕激素测定，腹腔镜，清宫,异位妊娠超声表现,子宫增大、子宫内膜增厚宫内无妊娠囊结构，有时可见宫腔内积血，形成假妊娠囊声像,异位妊娠未破裂型,附件区可见妊娠囊样高回声结构，囊壁回声强，中央无回声，似“甜面圈”，周围可以记录到类滋养层周围血流频谱停经6周以上经阴道扫查可在妊娠囊内见到卵黄囊、胚胎、原始心管搏动盆腔和腹腔多无积液声像,异位妊娠-破裂型,附件区可见较大的、形态不规则的混合回声包块，无明显包膜，内部回声杂乱，难以辨认妊娠囊结构盆腹腔内可见大量游离液体，内有大量细密点状回声或者云雾样回声,包块型合
7、并假孕囊,宫外孕的诊断,确诊：宫外胎囊及胎芽和胎心（10%-30%）有意义的声像表现：,前提：患者有停经史及血-HCG升高,宫外孕附件包块,环形回声：面包圈直径1-3cm,环厚2-4mm，回声强，中心为无回声宫外孕的直接表现，对早期诊断很重要，未破裂型其他形式包块：囊实性多见，实性为主，无规律性，大小差别大见于未破裂型、破裂型和流产型附件包块血流：环行或点状，低阻动脉血流，RI0.5有意义对预测保守治疗结果有帮助,经1,鉴别诊断,黄体囊肿卵巢肿瘤输卵管炎盆腔炎性包块,宫外孕与-HCG 的关系,正常宫内孕：-HCG2000mIU/ml，70%可见胎囊 6000mIU/ml，基本全部可见胎囊,宫外
8、孕：-HCG6000mIU/ml，宫内未见胎囊-HCG数值与附件包块大小及表现形式不相关，包块明显时，-HCG可很低-HCG2000mIU/ml或48小时内-HCG上升小于50%：宫外孕或宫内发育不良-HCG2000mIU/ml+阴道流血多+附件包块：与流产伴黄体囊肿鉴别,宫内未见妊娠囊,膀胱充盈不佳？月经不规则？经腹超声诊断效果不好？生化妊娠?流产？结合临床、经阴道超声、复查,剖宫产瘢痕妊娠,停经43天,清宫后局部包块形成,宫角妊娠,葡萄胎,滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿变性，形成无数大小不等小囊泡，并伴有出血,子宫明显增大，大于孕周宫内未见正常胎儿、胎盘和羊水宫腔内弥漫分布大小不等的无回声，
9、0.31.0cm左右，呈蜂窝状子宫肌层回声均，宫腔病变与肌层分界清晰,双胎妊娠,双胎妊娠,绒毛膜囊与羊膜囊的确定绒毛膜囊数=妊娠囊数羊膜囊数=卵黄囊数,双胎妊娠,MCDA（单绒双羊）,DCDA(双绒双羊）,检查项目,早早孕（孕11周之前）早早孕异常妊娠早中孕（11-14周）早中孕异常妊娠,53,早中孕期,检查：11+013+6周，CRL 4584mm测量CRL，估算孕周（越早越准）颈部透明层（NT）测量胎儿解剖结构观察（头颅，四肢，心脏，胃泡，膀胱，双脐动脉）,53,11-14超声检查的优点,NT，估算染色体异常风险检出结构异常确定胎儿是否存活核对孕周确定胎儿数目及绒毛膜性评估早期合并症,55
10、,早中孕期,头臀长（CRL）测量正中矢状面自然体位，无过伸过屈头顶皮肤外缘-骶尾部皮肤外缘,55,11-14 周,57,早中孕期,颈部透明层（NT）测量正中矢状面图像放大：头部和胸部自然体位，无过伸过屈颈部皮下的无回声带,57,58,颈部透明带增厚,颈部皮下水肿或淋巴管发育异常 提示胎儿染色体异常、严重心脏结构异常和不良预后2.5mm(11周)或3.0mm(1213周),58,NT,胎儿头颅,脉络丛、侧脑室蝴蝶征大脑实质较薄丘脑,前脑无裂畸形,Encephalocele（脑膨出）,淋巴水囊瘤Turner 综合征,胎儿颜面部,1st trimester(11-14wks)sonographic study using the absence of the nasal bone as a criterion detected 73%of DS with a false positive of 0.5%Cloero et at lancet 2001:358,1655-1667,胎儿腹部,胃泡及膀胱在12-13周可以显示；正常膀胱长径6mm巨大膀胱:膀胱长径 7mm 715mm:20 染色体异常风险 15mm:阻塞性尿道病变,生理性中肠疝,8-10周,脐膨出和腹裂,胎儿肢体,8-9周可见肢芽10周起，骨骼开始钙化11周起可见肢体活动,Thank you!,
