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1、智牙冠周炎,一 定义,智牙冠周炎是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症。临床上下颌智牙冠周炎最为常见。,二 病因,智牙萌出困难，形成盲袋(龈袋)内经常有食物残渣和细菌存留。若机体抵抗下降，或局部创伤(如对颌牙咬伤)等因素，可诱发智齿冠周炎。,近中阻生,水平阻生,垂直阻生,1.多发生于年轻人，尤以1825岁最多见。有全身诱发因素或反复发作史。,三 临床表现,三 临床表现,2.急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。,3.炎症进一步发展：累及咀嚼肌出现下颌角区肿胀，伴有不同程
2、度的张口受限甚至不能开口。波及咽侧咀嚼、吞咽不适或困难 全身症状明显时常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。,三 临床表现,4.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管，或在咬肌前缘形成皮瘘。,三 临床表现,四 扩散途径,炎症可直接蔓延或经淋巴管扩散，而引起 临近组织器官或筋膜间隙的感染。其扩散途径如下：,1.向磨牙后区扩散，可在咬肌前缘和颊肌后缘间的薄弱处形成皮下脓肿，可形成经久不愈的面颊瘘。,2.炎症沿下颌骨外斜线向前扩散，可在第一磨牙颊侧粘膜形成瘘。,四 扩散途径,3.炎症向下颌支后外方扩散，可引起咬肌间隙感染或下颌支边缘性骨髓炎。,4.
3、炎症向内侧扩散，可并发翼下颌间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。,四 扩散途径,5.炎症向下颌内下方扩散，则可在颌下间隙、下颌下间隙形成感染乃至形成口底蜂窝织炎。,四 扩散途径,五 诊断,1.口内检查。2.X线牙片检查。3.化验检查。,六 治疗,对智齿冠周炎，应早期诊断，及时治疗，防止或控制扩散及冠周炎复发。1.盲袋冲洗。,2.切开引流术3.龈瓣切除术,六 治疗,4.智齿拔除术 5.根据局部炎症情况及全身反应程度和有无并发症，合理选择抗菌药物及全身支持治疗。,六 治疗,谢谢！,谢谢！,急性炎症消退后，对估计不可能萌出的患牙应尽早拔除。否则，冠周炎反复发作，周围组织纤维化，而失去应有的缓冲作用，脓液更易向邻近间隙及深部组织扩散。同时，龈颊沟处龈瘘及面颊部皮瘘不能彻底治愈。有的瘘管，长达数年，十年之久，便是没有拔除患牙的缘故。,六 治疗,5.下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊侧前庭沟处牙龈瘘应与下颌第一磨牙根尖周病变所引起的颊侧瘘道相鉴别。前者第一磨牙临床检查无确切病损且其X线牙片也无根尖周病变，但有阻生智齿存在及红肿史。后者第一磨牙有龋病、牙髓病及根尖周破坏。6.第三磨牙区恶性肿瘤 该区域的恶性肿瘤虽然常伴发炎症，但毕竟是以增生为主的肿块，且为实质性浸润包块，X线摄片检查可见局部骨组织溶解性破坏。,
