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1、消化科常用静脉药物介绍,刘培培,1、消化系统包括消化道、各种消化腺以及与消化活动有关的神经、体液调节。2、以屈氏韧带为界分为上消化道和下消化道。上消化道包括：.？3、消化腺分为大消化腺和小消化腺，大消化腺指大唾液腺、肝、胰腺，小消化腺指唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺,食管、胃、十二指肠、空肠上端等消化道以及肝、胰腺等消化腺及胆道、胰管等腺体导管。,消化道系统基本知识,病例,病史：某患者，男性，79岁，退休。因“肝硬化14年，间断呕血12年，再发两天”入院。初步诊断：上消化道出血、肝硬化、肝性脑病。辅助检查：血常规:血红蛋白(Hb):63g/l,血小板(PLT):137*109/L,白细胞
2、(WBC):4.18*109/L 粪常规：隐血(+)血浆氨：57umol/l 凝血：凝血酶原时间(PT):19.9s,纤维蛋白原(FIB):1.76g/l。用药？,科室常用静脉药物分类,一、抗酸和消化性溃疡药物主要包括抗酸、抑制胃酸分泌、增强胃黏膜功能的药物。,1、抗酸药多为无机弱碱性物质，能中和过多的胃酸。常见抗酸药氢氧化铝、碳酸钙、氢氧化镁、碳酸氢钠临床应用：胃酸分泌过多胃及十二指肠溃疡反流性食管炎注意事项：饭后1-2h服用，中和胃酸作用3-4h；饭前服用时，应在饭前1-2h空腹服用；为达到持续中和胃酸的目的，不能通过增加药量，而是通过增 加用药频率。,2、抑制胃酸分泌的药物（口服）,主要
3、分类及特点1）H2受体拮抗剂：代表药物:西咪替丁、雷米替丁特点：作用强且持久，疗程短，疗效好、不良反应少。注意事项：晚餐后和入睡前服用，治疗十二指肠溃疡首选；肌酐清除率低及肝病晚期伴肾功能不全减量；偶见便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、血细胞减少；停药反应：突然停药，会导致胃酸分泌，反跳性增加；男性可引起乳腺发育、性欲下降、阳痿。,2)质子泵抑制剂：代表药物:兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑特点：作用快，强且持久，抑制胃分泌和Hp注意事项：可使地西泮和苯妥英钠代谢减慢；肝、肾功能减退者用量酌减（肝脏代谢、肾脏排泄）；长期使用定期检查有无胃黏膜肿瘤样增生；可引起神经系统症状：头痛、头晕、外周神经炎；消化
4、系统症状：口干、恶心、呕吐、腹胀；其他：男性乳腺发育、皮疹、溶血性贫血。3）胆碱受体拮抗剂：哌仑西平 作用弱，较少应用4）胃泌素拮抗剂：丙谷胺,3、增强胃黏膜功能的药物（口服）,1）前列腺衍生物代表药物：米索前列醇、恩前列醇注意事项：孕妇、前列腺素过敏者禁用；可有腹痛、腹泻、头痛、头晕等不良反应。2）铋剂代表药物：枸橼酸铋钾、碱式碳酸铋注意事项：饭前1h空腹嚼服，饭后禁用抗酸药、胃酸分泌抑制药；偶有口干、恶心、皮疹头晕等症状；肾衰患者使用应谨慎。3）其他粘膜保护药代表药物：硫糖铝、瑞巴派特注意事项：饭前或睡前服用，不与抗酸药或牛奶同服；肾功能不良者禁用；铋蓄积中毒：口、舌粪便呈黑色，消化道刺激
5、症状。,二、肝胆疾病辅助用药,主要有：基础保肝药：硫普罗宁、还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱降转氨酶药：联苯双酯、甘草酸（异甘草酸镁、复方甘草酸苷）促进肝细胞生长药：促肝细胞生长素、前列地尔、生长激素肝性脑病药：乳果糖、谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸、门冬氨酸钾镁、胸腺素,科室药物介绍,还原性谷胱甘肽作用：促进糖脂肪蛋白质代谢；加速自由基排泄、减轻放、化疗毒副作用；减轻组织损伤、促进修复；保护肝脏合成、解毒、灭活激素等功能；促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪和脂溶性维生素。注意事项：注射前必须全部溶解，外观澄清无色；溶解后本品室温可保存2h，冷藏8h；可有罕见突发性皮疹。,门冬氨酸鸟氨酸（雅博司）作
6、用：降低转氨酶治疗；促进氨合成尿素和谷氨酰胺，降低血氨浓度；对急慢性肝炎、肝性脑病疗效显著。注意事项：每500ml溶液中不得超过6支（10ml/支），每天用量 不超过8支；每支静脉滴注时间1h；可引起一过性的恶心和呕吐。,多烯磷脂酰胆碱,作用：促进受损肝功能和酶活力恢复正常；促进肝脏能量平衡；促进肝组织再生；稳定胆汁。注意事项：葡萄糖注射液当溶媒；早产儿和新生儿禁用；大剂量使用时偶尔会出现胃肠道紊乱。,丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）作用：促进内源性解毒过程；肝硬化所致的胆汁淤积。注意事项：不可碱性液体和含钙液体混合；溶解后有效期6小时；静脉注射速度必须缓慢；肝硬化用药过程中应检测血氨；与多烯磷脂
7、酰胆碱、速尿、奥美拉唑有不同程度的配 伍禁忌。,甘草酸,作用：具有一定抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能作用；减轻ALT（血清丙氨酸氨基转移酶）和AST（天冬氨酸氨 基转移酶的升高；减轻D-氨基半乳酸对肝脏的损伤和改善免疫因子对肝脏 的慢性损伤。注意事项：葡萄糖注射液当溶媒；定期检测血钾和血钠浓度；可出现消化道系统、心血管系统不良反应。,前列地尔,作用：分布到受损血管部位的靶向特性，扩张血管，抑制血小板聚 集。注意事项：慎用：心功能不全患者、青光眼或眼压增高患者、活 动性胃溃疡或既往出现胃溃疡并发症者、间质性肺炎、有严重阻塞性肺通气障碍者、有出血倾向者；用药前后定期检查肝功能、体温和白细胞变化；注
8、射部位有时可出现血管疼、发红、偶见发硬、瘙痒；可出现消化系统、血液系统、循环系统、精神和神经 系统并发症。,门冬氨酸钾镁,作用：参与三羧酸循环和鸟苷酸循环，使氨和二氧化碳结合生成 尿素；提高细胞内钾、镁浓度加速肝细胞三羧酸循环、对改善肝 功能，降低血清胆红素浓度有一定作用。注意事项：高血钾、高血镁、严重肾功能不全及严重房室传导阻 滞患者禁用；不宜与保钾利尿药（螺内酯）或血管紧张素转换酶抑 制剂（卡托普利）合用；可抑制四环素、铁盐、氟化钠的吸收；偶见恶心等不适。,三、营养补充药物,田力（转化糖电解质注射液)作用：适用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治疗；产生利尿作用和代谢性碱化
9、作用。注意事项：输注速度过快（至500ml/h）可引起上胸部或胸骨下疼痛或不适，以及痉挛性腹部疼痛；充血性心力衰竭、肝肾功能不全、钾潴留、糖尿病患者慎用；遗传性果糖不耐受患者禁用，痛风和高尿酸血症患者禁用；可能会引起脸红、风疹、发热等过敏反应。大剂量、快速输注 可能导致乳酸中毒和高尿酸血症。长期单纯使用可引起电解质 紊乱；用药期间，特别是疗程延长时应注意监测水、电解质和酸碱平 衡情况。,脂肪乳注射液作用：为人体提供能量和必需脂肪酸注意事项：对大豆蛋白过敏者慎用；休克、严重脂代谢紊乱、血栓、严重肝损害、凝血功能障碍、高血脂、胆囊炎、胰腺炎患者禁用；30%脂肪乳注射液更适合输液量受限和能量需求增加
10、的病人 250ml滴注时间4h；可见体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心呕吐。,18AA复方氨基酸注射液作用：对于不能口服或经肠道补给营养,以及营养不能满足需要的患者,可静 脉输注本品以满足机体合成蛋白质的需要。注意事项：滴速：25滴/分,最好中心静脉输注，11.4%乐凡命单独使用中 心静脉输注 为使氨基酸在体内被充分利用并合成蛋白质,应同时给予足够的 能量、适量的电解质和微量元素以及维生素；肝昏迷和无条件透析的尿毒症患者以及对本品过敏者禁用；开瓶后一次未使用完的药液应予丢弃,不得再次使用；周围静脉输注时有可能导致血栓性静脉炎；极个别病人可能会出现恶心、面部潮红、多汗。乐凡命(18AA-)和 绿支安
11、(18AA-)的区别？a、pH5.5和pH6.7 b、氨基酸的种类和量不同 c、渗透压不同.?,3AA复方氨基酸注射液作用：利用肝细胞的再生和修复，改善低蛋白血症；防止脑内芳香氨基酸浓度过高引起肝昏迷；直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢，产生能量供肌体使用。注意事项：滴速40滴/分，过快可致恶心、呕吐；注意水电解质平衡；大量胸水、腹水时避免输注过多；冷易结晶，宜微温溶解后使用。,注射用水溶性维生素（水乐维他）作用：满足成人和儿童对水溶性维生素的需要。注意事项：应在24h内输注完毕；加入葡萄糖注射进行输注时应注意避光；维生素B6能降低左旋多巴的作用；叶酸可掩盖恶性贫血的本质。,止血药,常用的止血
12、药按其作用机理可分为三种：直接作用于血管的药物：安络血、脑垂体后叶素改善和促进凝血因子活性的药物：维生素K1、止血敏抗纤维蛋白溶解的药物（简称抗纤溶药）：6-氨基己酸，抗血纤溶芳酸（氨甲苯酸）。,科室常用止血药物,醋酸奥曲肽注射液作用：肝硬化所致食道-胃静脉曲张出血的紧急治疗，与特殊治疗（如内窥 镜硬化剂治疗）合用；缓解与胃肠胰内分泌肿瘤有关的症状和体征；预防胰腺术后并发症；可控制端肥大症患者的症状、降低生长激素及生长素介质C的浓度。注意事项：遮光，密闭，在冷处（210）保存；给药前后应避免进食（即在两餐之间或卧室休息时注射），则 可减少胃肠道不良反应的发生；可能引起血糖调节紊乱、脱发或过敏，
13、长期应用可出现胆结石 或胰腺炎。,左克（左氧氟沙星）,注意事项：对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用；本制剂专供静脉滴注，滴注时间为每100ml至少60分钟。本制剂不宜与其他药物同瓶混合静滴，或在同一根静脉输液管内进行静滴；肾功能减退者应减量或慎用；有中枢神经系统疾病及癫痫史患者应慎用；喹诺酮类药物尚可引起少见的光毒性反应（发生率0.1%）；此外偶有用药后发生跟踺炎或跟踺断裂的报告，故如有上述症状发生时须立即停药并休息，严禁运动，直到症状消失。,生长抑素作用：抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，治疗上消化道出血；减少胰腺的内分泌和外分泌，用以预防和治疗胰腺外科手术后并发症；抑制胰高血糖素的分泌，
14、治疗糖尿病酮症酸中毒。注意事项：在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降；胰岛素依赖型糖尿病患者使用，34h/次测血糖，同时避免使 用葡萄糖。必要的情况下应使用胰岛素；在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3 分钟。有可能时，可通过输液泵给药；少数病例用药后出现恶心、眩晕、面部潮红。当注射速度超过 每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。,抗感染药物,可分为抗细菌药物、抗病毒药物、抗真菌药物、抗结核药和抗寄生虫药。科室常见抗细菌药物:舒普深（头孢哌酮舒巴坦）、佩罗欣（头孢替安）、左克（左氧氟沙星）、美平（美罗培南）、甲硝唑、奥硝唑。,头孢菌素类注意事项：过敏反应：表现为皮疹、
15、瘙痒、药物热等，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡；血液系统影响：白细胞减少吧、血小板减少或增多，尽量不与抗凝血药物合用，可 考虑与维生素K合用，预防出血；肾毒性（一代二代三代四代），肾功能不全 应适当调整剂量；双硫仑反应/戒酒样反应：出现颜面潮红，头颈部血管剧烈搏动，眩晕，心慌，气促，呼吸困难，恶心，心前区不适，甚至昏迷等症状；与左氧氟沙星、奥美拉唑、维生素B6、氨溴索有配伍禁忌，连续滴注输液管路可出 现白色浑浊，避免混合，可用 溶剂冲洗或间隔其他药液；配置药液应尽快使用室温5h,冰箱冷藏12-24h；产生耐药菌株和菌群失调。,美平注意事项青霉素过敏者要进行皮试；对肝肾功能不全病人必要进行剂量
16、调整，应认真监测患者的肝肾功能；本品与齐多夫定、昂丹司琼、多种维生素、多西环素、地西泮、葡萄糖酸钙和阿昔洛韦等药有配伍禁忌；可引起消化系统，肝脏、肾脏、中枢神经系统、血液系统不良反应；注射给药时可致局部疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎。,硝基咪唑类注意事项,每袋滴注时间30分对厌氧菌有良好的抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌有优势；联合治疗幽门螺旋杆菌所致的消化性溃疡；可增强法华林抗凝功效双硫仑样反应，用药期间禁止饮酒及含酒精饮料注意替硝唑注射液12岁以下儿童禁用。一般具有良好的耐受性，可引起神经、呼吸、心血管、血液等多系统不良 反应,病例用药,奥曲肽（善宁）0.9%氯化钠 复方
17、氨基酸18AA-（乐凡命）5%葡萄糖门冬氨酸鸟氨酸（雅博司）转化糖电解质（田力）兰索拉唑（奥维加）0.9%氯化钠10%氯化钾维生素C维生素B65%葡萄糖,止血,提供氮源，促进蛋白质合成,补充水分或能源及电解质的患者,抑制胃蛋白分泌和Hp,降血氨及治疗肝性脑病,病史：某患者，男性，32岁，公务员。因“皮肤瘙痒，巩膜黄染”入院。“结节红斑”长期服用美洛西康、雷公藤等药物。初步诊断：药物性肝损伤检查：肝功：谷草转氨酶(AST):152U/L 谷丙转氨酶(ALT):455U/L 碱性磷酸酶(ALP):261U/L 谷氨酰转移酶(GGT):142U/L 总胆红素(TBIL/STB):131.8mol/l 直接胆红素（DBIL/CB）:103mol/l 间接胆红素(IDBIL/UCB):28.2mol/l,兰索拉唑（奥维加）0.9%氯化钠还原性谷胱甘肽钠（古拉定）0.9%氯化钠复方甘草酸铵（美能）5%葡糖糖腺苷蛋氨酸（思美泰）前列地尔0.9%氯化钠水溶性维生素脂溶性维生素(知维保)5%葡糖糖,加速自由基排泄、促进修复；保护肝脏功能,促进内源性解毒过程,改善肝功能、降低转氨酶、降低肝脏的损伤,扩张血管，抑制血小板聚集,欢迎老师和同学指正！谢谢,
