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1、第二节 胃、十二指肠 一、检查技术（一）X线检查1、X线平片：立位膈下游离气体2、造影检查：钡剂造影、气钡双重造影（二）CT检查（三）MRI检查,正 常 腹 部 平 片,1、造影剂 医用纯净硫酸钡（1）钡原子量高，不易被X线吸收（2）不溶于水，不被胃肠道吸收，无中毒及过敏 胃肠道穿孔时禁用!2、注意以下几点：（1）透视与摄片相结合（2）形态与功能并重（3）适当加压,胃 肠 道 钡 剂 造 影,二、胃、十二指肠钡剂造 影正常影像学表现,电视塔夜景,1、胃的分部：胃底，胃体，胃窦（胃泡，胃大弯，胃小弯，胃角，贲门，幽门）,（一）胃的正常X线表现,2、胃的形状：牛角型、钩型、瀑布型、长型（无力型）,
2、髂嵴水平,牛角型,钩型,瀑布型,长型,牛角型,钩 型,瀑布型,无力型,3、胃的轮廓：小弯和胃窦大弯光整胃体大弯呈锯齿状,4、胃的粘膜：,胃底 粗而弯曲，略呈网状胃体 小弯侧平行整齐，大弯侧横或斜行胃窦 与小弯平行或斜行 胃体部粘膜皱襞宽度不超过 5.0mm（与胃粘膜下层的厚度、粘膜肌层的张力及肌层的收缩与舒张以及服钡多少、加压轻重等有关。）,正常胃粘膜皱襞,胃底,胃窦,胃 体,5、胃的蠕动,由胃体上部向幽门，同时2-3个蠕动波 胃窦没有蠕动波，整体向心收缩 胃排空时间为 2-4 小时,正 常 胃 蠕 动,（二）十 二 指 肠的正常X线表现,1、形态：“C”形2、分部：球 部 降 部 水平部 升
3、 部,球的形态：呈锥形，两缘对称，底平整，幽门开口于底部中央。轮廓光整。,3、粘膜皱襞：球部 纵行平行 降部以下 与空肠相似,4、蠕 动：球部 整体收缩 降、升部 波浪状推进 正常时可有逆蠕动,5、低张造影：（654-2 针 20mg im）管径增宽一倍，皱襞呈环状，降部中段的内侧 见圆形透明区，直径小于1.5cm（十二指肠乳头）,三、胃肠道钡剂造影 基本病变X线表现,钡剂造影显示的是胃肠道内腔或内壁,（一）轮廓改变1、龛影 胃肠道壁的局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位投照时形成一个局限性向胃肠道轮廓外突出的钡影。轴位投照为类圆形钡斑。多见于胃肠道溃疡,龛 影,切线位,轴位,憩室与龛影不
4、同，其内及附近粘膜正常,2、充盈缺损 钡剂充盈时胃轮廓由于来自胃肠道壁的肿块向腔内突出而造成局部钡剂不能充盈。这时钡剂勾画的轮廓就是肿块突向腔内的边缘。见于肿瘤、肉芽肿、异物等,充 盈 缺 损,充 盈 缺 损,（二）粘膜与粘膜皱襞的改变,1、粘膜破坏 2、粘膜皱襞平坦 3、粘膜皱襞增宽和迂曲 4、粘膜皱襞纠集,粘膜破坏粘膜皱襞影消失，代之以杂 乱不规则的钡影。恶性肿瘤,粘膜皱襞平坦皱襞的条纹影不明显，甚至消失。恶性肿瘤分界清楚，固定僵硬 炎症分界不清，逐渐移行,粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜条纹影增宽，迂曲和紊乱。粘膜、粘膜下层炎性浸润、肿 胀和结缔组织增生，静脉曲张。,粘膜皱襞纠集皱襞从四周向病灶区
5、集 中，呈放射状。慢性溃疡瘢痕收缩、硬癌收缩,（三）功能性改变,1、张力改变2、蠕动的改变3、运动力的改变 4小时胃未排空胃排空延迟 6小时达盲肠 小肠运动力减弱 9小时小肠未排空 运动力减弱4、分泌功能的改变,张 力 改 变,蠕动改变,运 动 力 改 变,腹钡剂1小时,分泌功能的改变,胃、十二指肠疾病的诊断,（一）胃、十二指肠溃疡,好发于20-50岁；十二指肠溃疡的发病率为胃溃疡的5倍；,胃十二指肠溃疡,穿透性溃疡 慢性溃疡深达浆膜层穿孔性溃疡穿破浆膜且穿入游离腹腔胼胝性溃疡 溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生复合性溃疡 胃和十二指肠同时发生溃疡多发性溃疡 在胃内同时有两个以上的溃疡,溃疡X线
6、表现归纳为：,直接征象 溃疡本身（龛影）间接征象 溃疡造成的功能性和瘢痕性改变,1、胃 溃 疡,（1）龛影：小弯，乳头、锥形，光整、底平整 口部有一圈粘膜水肿造成的透明带 良性特征 粘膜线：1.02.0mm 项圈征：0.51.0cm 狭颈征：,龛影形态,龛影口部粘膜线,龛影口部项圈征,龛影口部狭颈征,（2）粘膜纠集：如车轮状达龛影口边缘，并逐渐变窄 良性特征,粘 膜 纠 集,奥林匹克广场,（3）功能性改变：痉挛切迹 分泌增加 胃蠕动及张力改变,痉挛切迹,分泌及蠕动增加,（4）瘢痕性改变：葫芦胃，幽门梗阻,幽门梗阻,（5）胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡：龛影大而深，均1.0cm，周围水肿带 穿孔性
7、溃疡：龛影大，气液钡分层 胼胝性溃疡：龛影大而浅，深度1.0cm与 恶性溃疡难区别,穿透性溃疡,穿孔性溃疡,胼胝性溃疡,多发性溃疡,2、十二指肠溃疡,部 位：90%位于球部，多位于前、后壁 龛 影：直径412mm,边光整，粘膜纠集 恒久球变形：山字形、三叶形、塔形、葫芦形 其 它 征 象：激惹征，幽门痉挛，胃炎，胃分 泌增加，球压痛,龛影,粘膜纠集,恒久球变形,（二）胃 癌,部位 胃窦，小弯，贲门区多见 分型肿块型，浸润型，溃疡型,1、胃 癌 X 线 表 现,充盈缺损增生型 胃腔狭窄，胃壁僵硬浸润型 龛影（半月综合征）溃疡型 粘膜皱襞破坏 癌瘤区蠕动消失,增 生 型充盈缺损,肿块型：充盈缺损,
8、局限浸润型,革 袋 胃,弥漫浸润型,革 袋 胃,革 袋 胃,溃 疡 型半月综合征,龛影 半月综合征 龛影形状不规则，半月形外缘平直，内 缘不齐有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带 环堤，轮廓不规则而锐利，可见结节状指压迹 状充盈缺损；,半月综合征,正面观,切线位,半月综合征,溃疡型癌正面观,半月综合征,2、早期胃癌,癌局限于粘膜或粘膜下层不论大小及有无转移。隆起型（I型）：高度5mm 表面型（II型）：隆起与凹陷均 5mm,早 期 胃 癌,I型,III型,3、胃恶性与良性溃疡的鉴别诊断,良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形、椭圆，边光整 不规则、扁平，多个尖角龛影位置 突
9、出胃轮廓之外 位于胃轮廓之内龛影周围 粘膜线、项圈征、指压迹样充盈缺损，和口部 狭颈征、粘膜纠集达 环堤，皱襞中断、破坏 口部附近胃壁 柔软，有蠕动 僵硬，蠕动消失,革袋胃,胃底贲门癌,平扫,造影增强,胃 窦 癌,胃癌伴淋巴结转移,比较影像学：钡剂造影胃、十二指肠疾病的主要检 查方法。溃疡、早期胃癌。CT、MRI进展期肿瘤侵犯的范围，浆膜外侵犯、淋巴结转移、肝脾转移。,第三节、空肠与回肠 一、检查技术（一）X线检查1、X线平片：不能显示小肠，仅用于观察小肠 梗阻时扩张的肠襻及小肠液气面。2、造影检查：口服钡剂造影 小肠灌肠双重对比造影（二）CT检查（三）MRI检查,口服法小肠造影,插管法小肠气
10、钡双重造影,二、空肠与回肠正常X线表现,两者无明确分界 但空肠上段与回肠末段截然不同 服钡后 2-6小时钡头达盲肠，7-9小时小肠排空,空肠 回肠部位 左上中腹 右中下腹蠕动 活跃、迅速、有力 不活跃、慢而少管径 稍大 略小粘膜 富于环状皱襞 少而浅造影 羽毛状、雪花状 光滑如管状,小肠灌肠双重对比造影：空肠管径4-4.5cm，密集环形皱襞。回肠管径3.5-4cm，稀疏环形皱襞。,空肠、回肠基本病变的X线表现1、肠管管腔的改变：狭窄超过正常范围的持久性管腔缩小。炎症、癌瘤、外压、先天性、粘连、痉挛 扩张超过正常限度的持久性管腔增大。梗阻，紧张力降低2、肠腔轮廓和粘膜的改变：3、位置和功能的改变
11、：压迫和推移、粘连与牵拉、先天性异常、先天性固定不良，腹水,外压,外压,粘连,功能改变：口服钡剂不到2小时就到达盲肠蠕动过快口服钡剂超过6小时才到达盲肠通过缓慢超过9小时小肠内钡剂尚未排空排空延迟,（一）肠 结 核 多继发于肺结核。病理溃疡型、增生型。回盲部多见。X线表现：溃疡型粘膜皱襞紊乱、痉挛收缩，“跳跃”征。增生型狭窄、短缩和僵直，粘膜皱襞紊乱或息肉样改变。CT表现：肠壁增厚，增强明显，合并淋巴结结核。,肠结核,（二）、小肠肿瘤良性平滑肌瘤、血管瘤、腺瘤、脂肪瘤恶性腺癌、淋巴瘤、间质肉瘤X线表现：良性瘤边缘光整的充盈缺损，粘膜平坦。腺癌局限狭窄、充盈缺损、龛影，粘膜破坏，僵硬。淋巴瘤粘膜
12、息肉样，管腔狭窄、瘤样扩张，蠕动减弱。间质肉瘤大充盈缺损，粘膜破坏，蠕动减弱。CT表现：肠壁局限增厚、肿块，腔外侵犯。,小肠平滑肌瘤,平滑肌肉瘤,小肠腺癌,小肠腺癌,淋巴瘤,小肠腺癌,间质肉瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,第四节、结肠与直肠 一、检查技术（一）X线检查 结肠气钡双重造影（二）CT检查（三）MRI检查,钡灌肠,充盈像,粘膜像,结肠气钡双重造影,结肠与直肠正常表现,1、分 部：盲肠，升、横、降、乙状结肠，直肠 位于腹腔四周 直肠壶腹部最宽，其次为盲肠2、X线特征：结肠袋，半月皱襞 3、粘膜皱襞：纵、横、斜三种方向交错 4、蠕动：总体蠕动，右半结肠明显。24-48小时排空,阑 尾,长条状，位于盲肠内下方不显影，不均匀或有充盈缺损不一定是病理性的。正常排空时间不超过72小时,慢性阑尾炎,基本病变的X线表现：1、肠腔轮廓改变2、管腔大小改变3、位置改变,充盈缺损,龛影,位置改变,管腔狭窄,管腔扩张,结肠癌影像学表现X线表现：充盈缺损、龛影、狭窄、僵硬、粘膜破坏。CT表现：肠壁增厚、肿块、腔外侵犯、重建、内窥镜。,升结肠癌,乙状结肠癌,乙状结肠癌溃疡型,回盲及升结肠癌,直肠壶腹增生型癌,淋巴瘤,
