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1、消化道出血的护理,17届桑淼淼,1.消化系统解剖知识2.消化道出血的分类3.消化道出血的原因4.临床表现及出量的评估5.实验室及其他检查6.治疗与护理7.健康宣教,主 要 内 容,摄食，消化；吸收，排泄；内分泌,口腔肛门,上消化道：口腔十二指肠，下消化道：空肠以下,消化管,消化腺,大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺体,口腔,咽,食管,胃,胰,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,十二指肠,肝,腮腺,舌下腺,下颌下腺,功 能:,消化系统,屈氏韧带以上的消化 道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。,食管,胃,十二指肠,上消化道出血,上消化道大出血,一般指数小时内失血量超
2、过1000ml或超出循环血容量的30%以上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭。,下消化道出血,只发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠，结肠和直肠。,病 因,如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血胆囊、胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。,二.食管疾病,一.肝胆道疾病,食管曲张静脉破裂食管炎食管癌贲门黏膜撕裂综合征,三.胰腺疾病,急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等,四.胃，十二指肠疾病,急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃癌胃动脉硬化胃血管发育不良,五.全身性疾病,血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒症结缔组织病：SLE
3、,急性感染应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎,最常见病因统计,消化性溃疡-48.7%急性糜烂出血性胃炎-4.5%食管胃底静脉曲张破裂-25.4%胃癌-3.1%,上，下消化道出血的鉴别,呕血、黑便-特征性表现；呕血-常觉上腹部不适、恶心。颜色：多为咖啡色或棕褐色，量大。呈鲜红色或伴血凝块。便血-暗红-鲜红色：出血量多而快。有黑便不一定有呕血-取决于出血部位、量及速度失血性周围循环衰竭-最重要的临床表现 与出血量与速度相关 无明显症状期：出血后机体通过代偿机制，使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重
4、要器官灌注。,临床表现,血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收处理：补充血容量纠正休克，34天后可恢提示：持久休克者血尿素氮升高较明显尿素氮14.28mmol/L，则提示上消化道出血大于1000ml。大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38度，可持续35天；（机制）循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增高。,氮质血症,发热,消化道出血征,疲乏-精神萎靡-烦躁-反应迟钝-谵妄-模糊-嗜睡-昏迷皮肤苍白、湿冷,剑突下可有压痛，肠鸣音亢进或上腹压痛+黄疸+腹水征,血液检查1、血色素：正细胞正色素性贫血-34小时以上出现2、白细胞：出血后25小时，可
5、达1020*109/L血止后23天恢复正常3、血小板计数+出血时间+血管脆性4、凝血酶原时间+凝血活酶时间5、生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功粪便检查：大便OB+胃肠镜检查（首选）钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线,实验室及其他检查,症状,头晕、乏力、心慌-失血性周围循环衰竭-可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状,出血量,400500ml 1000ml,出血量的评估,休克早期：应密切观察血压的动态改变：注意坐位或半卧位的脉搏、血压；有无继续出征象：呕血、便血、腹胀、肠鸣音亢进等。休克期：1、补充血容量 抗休克最基本的措施2、积极处理原发病 抗休克最根本的措施3、保持呼吸道通畅4、
6、采取休克体位：头及躯干抬高2030，下肢抬高1520。5、其他：注意保暖休克晚期：迅速导致失血性休克死亡应用肾上腺皮质激素 血管活性药物,休克的处理及护理,积极控制出血 胃内降温：行胃肠减压、胃管内行冰盐水冲洗口服止血剂：冰NS+去甲肾上腺素 冰NS+凝血酶 冰NS+云南白药静脉止血药物：垂体后叶ivd、生长抑素iv、邦亭、气囊压迫止血-三腔二囊管 仅适用于食管胃底静脉曲张破裂出血并发症：吸入性肺炎 窒息 食管粘膜坏死 心律失常抑酸药及保护胃粘膜药物的应用H2受体拮抗剂：西咪替丁 法莫替丁等质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托位唑、兰索拉唑治疗原发疾病手术治疗：内镜直视下止血；介入治疗等。,治疗原则,
7、1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关2.活动无耐力：与血容量减少有关。3.体温过高：肠道内积血吸收有关4.有跌倒坠床的危险：血容量少，头晕有关5.排便异常：与上消化道出血有关。6.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。7.知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。8.潜在并发症：窒息。,护 理 诊 断,提示有活动性出血或再出血1.反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；2.黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；3.周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；4.血红蛋白浓度、红
8、细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高5.在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；6.门脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大者,出血停止的判断,17,病情的观察：监测BP、P、R、T；神志、意识；末梢循环、尿量、尿色；呕吐物及大便的色、质、量；有无休克表现。一、基础护理1，口腔护理 Bid：清除口腔异味；保持病人舒适2，臀部皮肤护理：3，特殊药物护理。二、休息：1、提供安静，舒适的环境，注意保暖。2、协助病人日常基本生活。3、卧床休息至出血停止。4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。三、饮食1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激
9、性的冷流质。2、出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。四、心理护理：1、针对病人的顾虑给予确认，解释或指导，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。2、尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。,护理要点,1.积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。掌握疾病的病因及诱因，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险。2.生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴、饮暴食，忌酒忌烟。3.注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。4.要定期体检，以发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管)及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。,健康宣教,
