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1、VTE预防的护理管理,不是简单的护理操作它是系统的工程骨一科,何谓VTE,DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。VTE（静脉血栓栓塞症）=DVT（深静脉血栓形成）+PE（肺栓塞症）DVT 和 PE 为 VTE 在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为 VTE。,北大医学教授熊卓为,我国优秀的八一女篮队员王凡 25岁,韩国前总统金大中,VTE的危害,开国大将国防部长罗瑞卿,波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡,网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆
2、斯,2010年死于VTE,2006年死于骨科手术后VTE,1978年死于骨科手术后VTE,2009年死于VTE,2011年3月因术后VTE入院治疗导致职业生涯提前结束,2009年死于VTE,不灭的情缘，那是难忘的过往。关于难忘的经典爱情诗有哪些呢？下面就是美文网小编给大家整理的经典难忘的现代爱情诗歌篇，希望大家喜欢。经典难忘的现代爱情诗歌篇1：青梅竹马你和我青梅竹马，玩伴于溪边榆下。泥巴的童年，快乐无瑕。你捏一个我，我捏一个你。小小的泥娃娃呀！牵着小手儿慢慢的长大。你和我青梅竹马，我们是同桌的伙伴。少年的时光，我们相互的关爱。你送我一块橡皮，我送你一支铅笔。小小的故事，却留下了甜美的回忆。你和
3、我青梅竹马，我们相约在花开的树下。青春的羞涩，爱情的萌发。你送我一方绣帕，我送你一块红纱。小小的礼物，让我们彼此念挂。经典难忘的现代爱情诗歌篇2：玫瑰的疼痛一口好牙在镜子前咬不开玫瑰花的香玫瑰花中长出来的人被架在十字架上杜鹃的血在广告牌上涂抹一对犳子的眼把血红统揽古装版的梁山伯与祝英台比不上病痛中折磨的林黛玉和贾宝玉张无忌与周芷若的爱情也是那么凄清委婉杨过和小龙女的爱情更是现代版那痛与爱随时随刻都被铺排一对对美目象闪耀的,危害？,深静脉血栓后遗症,危害？,股 青 肿,为何VTE总让我们猝不及防,70%的致死性 PE 死后才能被发现125%的会发生猝死1,严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗
4、费用！,VTE的症状,症状来源：血管壁周围组织的炎症 静脉回流障碍疼痛：Homans征阳性肿胀：股青肿、股白肿全身非特异性反应：发热、心悸、血象增高浅静脉曲张,VTE的症状,具体表现小腿疼痛和/或无力肿胀皮肤温度升高浅静脉扩张严重者可能会出现紫绀现象咳嗽/或胸痛,临床表现不显著的病例恰是易发生PE病例,有症状,无症状,沉默的杀手,VTE是如何发生的？,血流淤滞,高凝状态,血管壁损伤,VTE的三大成因,Rudolf Virchow(1821-1902),VTE的三大成因,静脉淤血 卧床、手术后、产后、妊娠、肥胖血管壁损伤 创伤、烧伤、下肢手术、败血症、静脉曲张、血栓形成后血液成份异常 手术后、妊
5、娠期、口服避孕药、癌症、创伤、烧伤、感染、高凝状态、糖尿病、血液疾病、遗传凝血蛋白缺陷,VTE的预防管理,越来越成为医疗纠纷的重要原因 防治VTE具有救人与防身双重意义,VTE流行病学北美资料,美国VTE年总发生例数2000,000 症状性VTE每年超过600,000 DVT,n=376,365,PE,n=237,058 VTE相关死亡人数每年约296,370 证实VTE并治疗的患者为21,223(7%)突发致死性PE 101,032(34%)可疑PTE为 174,115(59%),VTE Impact Assessment Group in Europe(VITAE)Thromb Haemo
6、st 2007;98:756764,症状性VTE发生人数每年超过150万 VTE相关死亡人数每年约543,500 突发致死性PTE 435,000 症状性DVT为684,000,VTE流行病学欧洲资料,我国尚无大规模的流调资料,我国尚无大规模的流调资料,VTE预防的重要指南,英国国家卫生与医学促进研究院（NICE）“在以下情形，至少采用物理预防。”心脏、普外、妇产科、神经科、胸外和泌尿科手术。骨科手术，包括THR、TKR和髋部骨折手术，凝剂不作为单独的预防措施。,VTE预防的重要指南,美国矫形外科学会（AAOS）指南中指出对THR和TKR手术患者采取PE的预防措施在手术时或（和）手术刚结束考虑
7、物理预防术后考虑物理预防,VTE预防的重要指南,美国妇产科学会（ACOG）手术前开始物理加压预防，并持续到患者可以走动。IPC安全、有效、性价比高。,VTE预防的重要指南,美国手术室注册护士学会（AORN)术前：对所有患者进行VTE、DVT或者PE的危险因子评估恰当使用IPC,并按厂家建议使用术中：在术前对患者危险因子评估后，保证抗血栓袜和IPC正确穿戴在患者身上，抗凝药按规定使用当患者转到手术室的手术床上后，IPC机器应该在全麻或者局部麻醉以前启动如果使用压力腿套，注意避免压力带的压力过大，充气时间过长,VTE预防的重要指南,美国手术室注册护士学会（AORN)术后：确保IPC仪器没有妨碍走动
8、。确保IPC只在很短的时间停止工作。护士要确保IPC仪器始终处于工作状态并可以正常工作。,卫生部三级综合医院评审标准实施细则,-将择期手术后深静脉血栓、肺栓塞的发生率列为三甲医院的考核指标之一-提出预防措施“对VTE高危患者可给予物理预防”,医学会层面,2009年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南2009年中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南2009年ICU患者深静脉血栓形成预防指南2009年内科住院患者静脉血栓栓塞症的中国专家建议2010年中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议,国内外指南一致指出,骨科大手术患者要积极预防VTE的发生,ACCP抗栓及溶栓治疗循证医学临床实践指南（第8版，第9
9、版）,ACCP：美国胸科医师协会AAOS：美国骨科医师协会NICE：英国国家卫生与临床优化研究所,VTE的危险因素,中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南骨科手术患者VTE危险分级,中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.,分级预防措施,低危患者内科：无活动障碍,住院时间短外科：手术时间 30 min,无其他危险因素 可以活动推荐的预防措施 无特殊预防 早期活动,分级预防措施,中危患者内科：卧床/病重外科：大型普外手术、泌尿及妇科手术推荐的预防措施可供选择的预防方法:LDH LMWH IPC 预防开始时间：越早越好预防持续时间：出院(而不是“可以活动”),分级预防措施,高危患者接受大
10、型骨科手术的患者 推荐的预防措施可供选择的预防方法：LMWH、fondaparinux、口服华法林(INR 2-3)预防开始时间：术后 预防持续时间：10 天(2-4 周)预防效果：fondaparinux LMWH 口服华法林,VTE预防手段,预防策略的实施是降低VTE发病率的关键一般措施早期活动、纠正易患因素改善生活方式，如减肥、戒烟、降压、规律运动等物理预防足底静脉泵、加压弹力袜，间歇式充气加压泵（IPC）药物预防低剂量肝素（LDH）、低分子肝素、华法林,基本预防措施,（1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）常规
11、进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；（6）建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。,药物预防,药物预防的利弊,药物预防的利弊,药物预防禁忌证,（1）绝对禁忌证：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于20109/L；肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林。（2）相对禁忌证：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减少至（20100）109/L；类风湿视网膜病患者。,物理预防,覆盖Virchow三联征的所有因
12、素可以全方位预防VTE,血液瘀滞间歇充气压力IPC足底充气压力FIT梯度压力袜GCS,血管壁损伤梯度压力袜GCS,凝血功能障碍间歇充气压力IPC足底充气压力FIT药物,物理预防,优势减少出血尽早进入预防流程，弥补药物预防的空窗期解决Virchow三联征的三个因素,压力袜,压力泵,压力袜+压力泵,物理预防,1.最适合卧床病人的梯度压力，被证明可以增加血流速度至少138%。（Archives of Surgery Vol.110,February 1975）2.加快血液流速血液淤滞,1.加快血液流速血液淤滞2.增加纤溶活性凝结改变,IPC,物理预防适应症,物理预防主要用于高出血危险的患者抗凝预防的
13、辅助为保证正确使用和最佳依从性，应谨慎使用其他手段不建议单独使用阿司匹林用于任何患者VTE的预防下腔静脉滤器的应用应慎重,物理预防措施禁忌症,（1）充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿（2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞；（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。,深静脉血栓重在预防,预防在先加强评估及时处理,预见性的护理,环境：室温22-25保持肠道通畅（大便通畅）1-2小时翻身一次加强肢体主动与被动锻炼：人工的,机械的保护静脉,尽量避免下肢输液加强病情和DVT症状的观察,检测下肢周径(膝上,膝下10CM,差别0.5CM时有意义),VTE预防护理管理,制定了VTE管理流程指导思想：中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 院内深静脉血栓预防与管理建议 三级综合医院评审标准实施细则成立VTE预防护理管理委员会完善流程（评估、筛查、采取措施、薄弱环节管理）取得了院领导、医生、护理部、护士长的支持加强培训,VTE预防管理目标,提高VTE预防水平规范预防方法减低VTE的风险减轻患者疼痛降低医疗费用,谢谢！,
