《深静脉血栓的预防ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《深静脉血栓的预防ppt课件.ppt（30页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、下肢深静脉血栓（）的预防,利辛县中医院骨二科 黄春红,概念,的发病机制,的诊断,的基本预防,的预防性护理,概 念,静脉血栓栓塞症（）：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（）和肺动脉血栓栓塞症（）。人工髋关节置换术患者术后 的发病率较高，文献报道未采取任何预防措施的髋关节置换术，术后约发生深静脉栓塞。近端深静脉血栓是肺栓塞的主要来源，致命性肺栓塞的发生率为，是骨科围术期死亡的主要原因之一。,血栓栓子,血管壁损伤血小板附着血小板激活血小板聚集,血栓的形成,的发病机制,静脉血流滞缓,静脉壁损伤,血液高凝状态,术前活动减少 长期卧床
2、术后制动,手术操作 拉钩使用不当 大腿止血带,手术糖尿病过量输血,高 危 人 群,老年吸烟糖尿病肥胖,高血压下肢静脉曲张既往有血栓史,骨科手术的危险分度,的临床表现,临床表现多种多样，常见症状有：小腿部疼痛或胀感腓肠肌有挤压痛足踝部轻度肿胀征阳性,征,疼痛()苍白()麻木()变冷()感觉异常()无脉搏(),辅助检查,二聚体检测方法局限于低特异性和低阳性预测值。对可疑的，二聚体检测有很大的局限性。对于已经进行治疗的患者，该检查已经没有意义。加压多普勒超声检查用于深静脉血栓的诊断。深静脉血栓的诊断仍可参考静脉造影，是有创检查，仅限于多普勒超声阴性而又高度怀疑深静脉血栓的患者。,深静脉血栓的预防,基
3、本预防措施健康教育（）,告知患者及其家属深静脉血栓发生的原因、临床表现、危害及预防方法，使其充分配合临床各项护理措施的有效实施。劝吸烟患者戒烟，避免尼古丁刺激引起血管收缩及血液黏滞度增高。避免高胆固醇饮食，防止血液黏滞度增高。多食低脂肪、富含纤维素饮食，每日饮水，促进肠蠕动，保持大便通畅，防止便秘增加腹压影响下肢静脉回流。,基本预防措施健康教育（）,防止屈髋而影响血液回流。患肢予以抬高，并高于心脏水平以利静脉回流。抬高患肢时，禁止在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿静脉回流。避免在下肢静脉输液以引起静脉内膜损伤。加强患肢保暖。,机械性预防措施,包括：间歇性气压装置和压力梯度长袜等。使用机械装置
4、防止时应保证不防碍患者的自主运动。优点：不增加患者出血风险，几乎无副作用。缺点：对行走有潜在影响，且必须将装置持续放置于一定的位置。,深静脉血栓的药物防治,抗凝药物是预防和治疗血栓的主要用药。目前临床上常用的抗凝药有普通肝素、低分子量肝素和华法令,以低分子肝素为首选。低分子肝素具有以下特点:有更长的血浆半衰期;皮下注射后有几乎完全的生物利用度;有可预知的抗凝作用和剂量非依赖性肾清除率;预防再发性血栓有效率更高;无需实验室监测;不受饮食和服用的其他药物影响。,的预防性护理,一般护理术前护理术后护理出院指导,一般护理,心理护理：进行术前宣教,以及教会患者如何正确早期功能锻炼及康复训练程序。使患者认
5、识到术后 的发生是骨科大手术后常见的并发症,该并发症是可以预防并可以治愈的。饮食护理：进食低脂肪、多纤维素食物 低脂肪可避免血液黏稠度增高、促进大便通畅。便秘者给予通便药或者灌肠。指导患者多食用油菜、香菇、黑木耳、豆腐及豆制品等。,术前护理（）,入院评估 对患者的骨折部位、患肢疼痛肿胀程度、末梢血运情况进行评估。对 高危人群应作为重点观察对象。术前进行预防宣教 入院后责任护士向患者详细讲解受伤后机体发生的一系列变化、卧床时间、可能出现的并发症等,重点讲解下肢 发生的原因及后果,引起患者的重视以便主动配合治疗护理及康复训练。,术前护理（）,拟定预防血栓功能锻炼计划：主动活动股四头肌，作肌肉的等长
6、收缩每组 个，间隔 次。踝关节的屈伸运动、环转运动，每组 个，间隔 次。趾跗关节屈伸运动，每组 个，间隔 次。趾间关节的屈伸运动，每组 个，间隔 次。抬臀运动，双手肘部作床，作臀部向上抬的动作，每组 个,隔 次。,术前护理（）,尽量避免下肢静脉输液，以避免静脉炎的发生。避免在患肢穿刺。尽量选择上肢，若一定要使用下肢静脉，针头宜细，操作力求一次成功。拔针后按压力度，时间不宜过长，以免局部血栓形成。减少不必要股静脉穿刺。长期用药，避免在同一部位，同一静脉反复穿刺。慎用对血管壁有刺激和损伤作用的药物。,术后护理体位,安置合适的体位：术后患者安置平卧位，患肢抬高 制动，早期对下肢进行定期的被动活动。不
7、要过度伸展下肢或在膝下垫枕或其他物体致膝关节屈曲，以防压迫腘静脉，阻塞静脉回流。,术后护理肢体观察,密切观察患肢肿胀情况：髌骨上缘以上 处、髌骨下缘以下 处做标计，每日测量其周径，了解肢体肿胀变化情况。观察患肢皮肤颜色、足部动脉搏动情况。发现异常情况，及时向医生汇报以采取及时的治疗措施。同时要保持床单清洁、干燥、平整，每 小时更换受压部位，防止压疮发生。,术后护理早期功能锻炼,肢体功能锻炼：按照术前的预防下肢 预防计划表执行。术后早期做股四头肌等长收缩锻炼。对不能进行主动活动的患者，在治疗允许的情况下应定时按摩下肢，促进静脉回流。在骨折固定允许的情况下及早主动活动踝关节，进行踝关节的屈伸及环转
8、运动，利用“踝泵”的作用加速静脉回流速度。,术后护理长腿弹力袜的使用,正确测量患者的下肢周径，选择大小合适的长腿弹力袜;确定穿长腿弹力袜时，足趾洞在足趾平齐，确保足趾活动自如;每天检查长腿弹力袜适合程度，以判断下肢周径的改变;不要向下翻折长腿弹力袜;每天脱下时间 分钟。,术后护理充气加压装置的使用,间歇充气加压装置时应检查各接口的密闭性。捆绑时防止管道扭曲，袖带与患肢接触面以容下一指为宜。避开肢体关节及道管处，同时注意观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。,术后护理药物使用,药物预防是预防 的重要措施，低分子肝素是预防术后 的主要药物。方法及注意事项：.术后开始(硬膜外管拔除后开始)。.低分子
9、肝素，连续应用。.在应用低分子肝素时，双侧左右交替注射。.在应用肝素时应同时监测患者凝血状态。.严重肝肾功能不全者禁用。.低分子肝素应用时要注意观察有无过敏反应。,术后护理其他,患肢保暖：低温可导致患肢血管收缩，血流减缓，有诱发及加重血栓形成的危险。环境禁烟：因烟中尼古丁及烟碱可使末梢血管收缩，血液减少，血管内膜变化而易引起血栓。下地活动：需穿弹力袜或用弹力绷带，适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流和减轻下肢水肿，初期活动时间不宜过长。,出院指导,嘱患者遵医嘱按时服药用药期间若出现牙龈出血、鼻衄或穿刺点止血后再次出血，及时就诊。抬高双下肢，若出现患肢肿胀、紫绀等改变时，勿按摩、热敷，立即就诊。指导
10、患者正确使用弹力袜，避免站立过久，进行适宜的活动，适当进行功能锻炼。多吃新鲜蔬菜、水果和富含蛋白质的食物，控制高脂肪类食物。避免便秘、咳嗽、尿潴留等增加腹压，影响下肢血液回流。增强自我保健意识。,预防 的几个误区,误区：预防 等于药物预的预防是一项系统工程，单纯药物预防或物理预防常常达不到满意的效果。误区：联合用药效果更好。由于不同药物之间作用机制、药物活性等方面存在差异，因此在药物预防 的过程中，不能混用。误区：仅在住院期间预防对于髋部骨折来说，预防 的开始时间是创伤后 内，对于预防的结束时间，指南中仅推荐对于骨科大手术患者药物预防的时间最短 天，可延长至天。基本预防和物理预防的时间可参考药物预防时间或适当延长。,谢谢聆听,
