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1、三 深龋的治疗,荆楚口腔,治疗原则,1 去龋，消除感染原则：去净龋坏，尽量不穿髓。急性龋去净穿髓近髓少量可保留。2 减少刺激，保护牙髓避免加压、锐利器械、间断钻磨、双层垫底。3 正确判断牙髓状况牙本质有效厚度,荆楚口腔,备洞注意事项,先去洞缘龋坏和无基釉。尽量去腐，余留腐质位置：髓壁或轴壁近髓部位。不需底平，垫底垫平。破坏较大者，调牙合或冠修复。锋利器械：低速手机或挖器。,荆楚口腔,治疗方法1,垫底充填术适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。方法：单层垫底充填双层垫底充填,荆楚口腔,治疗方法2,安抚治疗适应证：激发痛明显，备洞敏感者。方 法：,ZOE暂封12W,无症状、无叩痛、电活力测试正常,双层
2、垫底充填,间接盖髓+充填,有症状牙髓治疗,复诊,医大口腔,治疗方法3,间接盖髓术适应证：牙髓正常，软龋不能一次去净者。方法：,备 洞Ca(OH)2ZOE,观察，3M,无症状X线正常牙髓正常,有症状牙髓治疗,去大部暂封+垫底充填,医大口腔,深龋治疗方法的选择,软龋能否去 净,牙髓情况,最佳治疗方案,急性龋、慢性龋急性龋、慢性龋急性龋慢性龋,能能不能不能不能不能,正常充血正常充血正常充血,垫底充填安抚垫底充填间接盖髓垫底充填安抚间接盖髓垫底充填间接盖髓去净软龋、间接盖髓垫底充填安抚间接盖髓去净软龋间接盖髓垫底充填,总结：软龋不能去净间接盖髓；牙髓充血安抚,四 大面积龋损的修复,固位钉（桩）的牙体修
3、复沟槽固位与银汞合金钉嵌体修复术复合树脂嵌体修复术,医大口腔,固位钉（桩）的牙体修复 固位钉牙体修复(Pin-supported restoration)是指在牙本质制作钉道，借钉道中的固位钉获得固位的牙体修复。通常包括固位钉-银汞合金和固位钉-复合树脂修复。固位钉主要用于牙体有严重缺损而牙髓正常的活髓牙。而已作根管治疗的严重缺损牙可用根管桩或根管桩与固位钉联合使用来帮助固位。,适应证,牙体严重缺损，且承受较大牙合力或固位困难者，如类洞。前牙：近远中径大于切嵴宽度12的切角缺损 切龈径大于牙冠长度23的切角缺损 切龈径大于牙冠长度的12切嵴缺损前磨牙：缺一个牙尖，磨牙：缺一个或几个牙尖。,医大
4、口腔,适应证,牙尖脆弱横向连接固定。全冠修复的固位核。后牙大面积缺损需作全冠修复者，先将牙作固位钉-银汞合金(或复合树脂)修复，形成核，再在核上作全冠。,固位钉的作用,对牙体组织的作用 钉道的预备需磨除一定牙体组织，使牙体组织的抗力降低。所以，固位钉的直径不能太大，数目不能太多。,固位钉的作用,对修复体的作用 增加修复体的固位。修复体的强度主要取决于体积，体积不足，加钉会削弱其强度，故钉的数目不能太多，且钉周围要有足够体积的修复材料包绕。,固位钉的类型,粘固钉摩擦固位钉 自攻螺纹钉,粘固钉(cemented pin),有螺纹或锯齿的不锈钢钉，有成品出售，也可用不锈钢丝弯制。特点是钉道直径略大于
5、钉的直径，差值为0.025-0.05mm，借助于磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固剂粘固于钉道内。此类固位钉固位力不强。,摩擦固位钉(friction-locked pin),一般为成品其特点是钉道直径略小于钉的直径，差值为0.025mm，利用牙本质弹性轻敲就位，靠钉与钉道间的摩擦而固位，固位力为粘固钉的2-3倍。,自攻螺纹钉(self-threading pin),有螺纹的钉，靠自身的螺纹旋入直径略小的钉道内，钉道径与钉径的差值为0.038-0.1mm。自攻自断螺纹钉，此钉有一狭窄的颈部，当钉旋到钉道底时，遇到一定阻力即于颈部自行折断。机械扣锁而固位，固位力强，为粘固钉的5-6倍。固位好，操作方便，
6、造成牙裂的可能性较摩擦固位钉小，是目前临床上常用的钉型。,固位钉的设计,固位钉的直径 固位力与之呈正比 但受牙本质体积限制 固位钉的数目 原则上用尽可能少的固位钉获得最佳固位 固位钉在牙本质和修复体中的长度 牙本质和修复体中各2mm为标准,自攻自断螺纹钉（临床常用）,医大口腔,钉道的设计,钉道的位置 以保护牙髓为前提，在牙体最坚实的部位预备,钉道的位置,钉道的方向,应与牙表面平行，以防止侧壁穿通 3个以上的钉道，最好在牙的不同平面 制作。,操作步骤,牙体预备 钉道预备 固位钉就位 近髓部分应作相应的垫底 充填,注意事项,低速手机、慢速旋转。支点稳，不晃动。一次完成。勿上下提拉或中途停钻。,医大口腔,修复失败的原因,固位钉松动 髓腔穿通 侧壁穿通 固位钉折断 牙本质微裂,固位钉松动,预备钉道的麻花钻与固位钉不匹配预备钉道所用的手机振动大，振幅宽，使预备的钉道直径大于固位钉。支点不稳，钻针滑动，致钉遭预备过大。钉道不是预备在健康坚硬的牙本质内钉道位置太靠近釉牙本质界，致使钉道不规则。,谢 谢！,
