清热剂(2)方剂学ppt课件.ppt

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1、清 热 剂,一、概念：,组成:清热药为主,作用:清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热,治证:里热证,1、清气分热清热除烦，生津止渴 热在气分证 白虎汤、竹叶石膏汤,2、清营凉血清营透热，凉血散瘀，清热解毒 邪热传营或热入血分证。清营汤、犀角地黄汤。,二、分类、适应证及代表方,4、清脏腑热清解脏腑经络邪热 脏腑火热证 导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤、泻白散、玉女煎、白头翁汤,3、清热解毒清热泄火解毒 火热毒盛 黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮,5、清虚热温病后期，邪伏阴分证 阴虚内热，虚劳骨蒸证 阴虚火扰之盗汗证 青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤,1、辨别热邪所在部位；2、辨别热证真假；3、辨别热证

2、虚实；4、注意保津、护胃；5、药性寒凉，不宜过用；6、服用格拒时，可用反佐法,三、使用注意：,第一节 清 气 分 热 剂,白 虎 汤,伤寒论,医圣张仲景,石膏（一斤）知母（六两）炙甘草（二两）粳米（六合）,【组成】,【用法】,白虎汤,壮热，心烦烦渴引饮大汗脉洪有力,【主治】气分热盛或阳明经热盛证。,【治法】清热除烦，生津止渴,【病机】温病热邪内传气分，气分热盛，阴津损伤,气分热盛,充斥内外灼伤阴津迫津外泄热盛于经,白虎汤,方解,君：石膏清热泻火，除烦生津。,臣：知母清热除烦，润燥生津。,石膏配知母：石膏、知母相须为用，加强清热除 烦，生津止渴的作用。,白虎汤,*寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳

3、米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正。,佐、使：粳米、炙甘草和中益胃，生津止渴；调和药物。,白虎汤,2.辨证要点：,身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。,3.临证加减：,若兼阳明腑实：+大黄、芒硝；若温热病气血两藩：+羚羊角、水牛角、钩藤若温证，见寒热往来，热多寒少：+柴胡；若消渴见烦渴引饮属胃热：+麦冬、天花粉、芦根。,运用,白虎汤,1.名医论方,4.现代运用：,感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等属气分热盛者，均可加味用之。,5.衍化方,白虎汤,竹 叶 石 膏 汤,伤寒论,医圣张仲景,【组成】,竹叶（二把）石膏（一斤）半夏（半升）麦门冬（一升）人参（二两）粳米（半升）炙甘草（二

4、两）,【用法】,竹叶石膏汤,身热多汗、虚烦不寐心胸烦闷，气逆欲呕,【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气津两伤证。,【病机】余热未清，气津两伤。,【治法】清热生津，益气和胃,余热末清,薰蒸于内,犯胃，胃气不和,竹叶石膏汤,君：石膏清热生津，除烦止渴 竹叶清热除烦,臣：人参益气生津 麦冬养阴生津,佐：半夏降逆止呕 粳米养胃和中,使（兼）：炙甘草益气和中，调和药性,方解,竹叶石膏汤,身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，脉虚数。,若胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，加石斛、花粉等。若胃火炽盛，消谷善饥者，加知母、花粉等。,运用,2辨证要点：,3临证加减：,1.名医论方,竹叶石膏汤,4现代运用：,

5、中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤，糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者亦可应用。,5.类方比较：白虎汤竹叶石膏汤,竹叶石膏汤,第二节 清 营 凉 血 剂,清 营 汤,温病条辨,吴 鞠 通,犀角（三钱）生地黄（五钱）元参（三钱）竹叶心（一钱）麦冬（三钱）丹参（二钱）银花（三钱）黄连（一钱五）连翘（二钱，连心用）,【组成】,【用法】,清营汤,身热夜甚，口渴，脉细数。神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐舌绛不渴,热传营分,【主治】热入营分证。,【治法】清营解毒，透热养阴。,【病机】热邪内传营分，营阴损伤。,灼伤营阴,热扰心营，神明烦乱,波及血分,蒸腾营阴上承,清营汤,犀角清营解毒，凉血散瘀,臣：,玄参滋阴清热解毒

6、,麦冬清热养阴生津,生地黄清营解毒，助君清解营分热毒，养阴生津，以治营热伤阴。,君：,方解,以犀角（水牛角）为君，配生地、玄参清营解毒，三 药相须为 用，清营力优，体现了“热淫于内，治 以咸寒，佐以苦甘”的配伍方法。,营热伤阴，故用麦冬、生地、玄参清热养阴，治热盛 伤阴。,清营汤,佐：,银花、连翘清热解毒，轻宣透邪竹叶、黄连清心除烦丹参清心除烦，活血散瘀，防热与血结；引药入心,金银花、连翘、黄连、竹叶心一方面清心解毒以除 烦，另一方面透邪外出，使营分之邪透出气分而 解；（透热转气）,热入营分易于致瘀，配用丹参一则加强清心解毒，又能活血散瘀，以防瘀热互结，使清营泻热而不留 瘀。,清营汤,若气分热

7、盛，营分热轻：重用银花、连翘、竹叶，相对减少水牛角、生地、玄参用量。若神昏谵语较重：+安宫牛黄丸若高热烦躁抽搐：+羚羊角、钩藤、地龙，或紫雪丹若寸脉细数，舌干甚：-黄连,身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数。,2.辨证要点：,运用,3.临证加减：,1.名医论方,清营汤,现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分见证者。,4.现代应用：,清营汤,5、名词解释 透热转气,犀 角 地 黄 汤,备急千金要方,孙 思 邈,【组成】,水牛角(八两)生地黄(八两)芍药(三两)牡丹皮(二两),【用法】,犀角地黄汤,1.热灼心营证。2.血伤血络证。3

8、.蓄血瘀热证。,身热夜甚，舌绛神昏谵语吐血、衄血、斑疹,【主治】,热入血分,热扰心神,血热迫血妄行,犀角地黄汤,【病机】热毒深陷血分，以致耗血、动血。,【治法】清热解毒，凉血散瘀。,犀角地黄汤,君：水牛角清心凉血，清热解毒。,臣：生地清热凉血，养阴生津。,佐使：芍药养血敛阴 牡丹皮清热凉血，活血散瘀。,【方解】,本方治证为热毒深陷血分，迫血妄行而致。以血热 发斑、吐衄神昏为特征，叶天士：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”,犀角地黄汤,2.辨证要点：,各种失血，斑疹紫黑，神昏谵语，身热，舌降。,【运用】,.名医论方,犀角地黄汤,3.临证加减：,蓄血：+大黄、黄芩热盛神昏：+紫雪丹/安宫牛黄丸吐

9、血：+三七、侧柏叶、白茅根、花蕊石衄血：+黄芩、青蒿、白茅根尿血：+白茅根、小蓟便血：+槐花、地榆发斑：+紫草、青黛,犀角地黄汤,4.现代运用：,流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、产褥热、流行性出血热、肠伤寒属血分热盛者。,第三节 清热解毒剂,黄连解毒汤,崔氏方录自外台秘要,外台秘要,黄连（三两）黄芩（二两）黄柏（二两）栀子（十四枚）,【组成】,【用法】,黄连解毒汤,大热烦躁，错语不眠口燥咽干吐衄发斑下痢黄疸痈疮疔毒小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力,三焦火热毒盛,【主治】三焦火毒热盛证,内扰心神,灼伤津液,热迫血出,下迫大肠,热毒熏蒸肌肤,热壅肌肉,热毒炽盛之象,黄连解毒汤,【病机】火热毒

10、盛，充斥三焦，波及上下内外。,【治法】泻火解毒。,配伍要点：苦寒直折，上下俱清，三焦兼顾,君：黄连清心泻火，兼泻中焦之火,臣：黄芩清肺热，泻上焦之火,佐：黄柏清下焦之火,佐使：栀 子清泻三焦之火，又导热下行，引药入三焦，并为使药。,方解,黄连解毒汤,大热烦扰，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。,2.辨证要点：,3.临证加减：,若便秘，加大黄；若吐血、衄血，发斑加生地、丹皮；若瘀热发黄，加茵陈，大黄。,【运用】,1.名医论方,黄连解毒汤,用于感染性疾病，如败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑 炎等属热毒为者。,4.现代运用：,黄连解毒汤,5.名词解释：,苦寒直折,凉膈散

11、,上焦、中焦邪郁生热连翘+黄芩+栀子大黄+芒硝薄荷、竹叶甘草、白蜜,凉 膈 散,太平惠民和剂局方,大黄 朴硝 甘草（各二十两）山栀子仁 薄荷去梗 黄芩（各十两）连翘（二斤半）,【组成】,【用法】,凉膈散,胸膈烦热，身热口渴，溺赤，舌红脉数。便秘，面赤唇焦，口舌生疮，咽痛吐衄。,【主治】上中二焦邪热炽盛证,【病机】上中二焦邪热炽盛，聚于胸膈，津液耗伤。,【治法】泻火通便，清上泄下。,热壅上焦,热积于中，燥实内结,凉膈散,佐使：白蜜、甘草益胃护中，缓和药性,君：连翘清热解毒，去上焦热,臣：黄芩清胸膈郁热 栀子泻三焦之火，导热下行,佐：薄荷、竹叶轻清疏散，解热于上 大黄、芒硝泻火通便，导热于下,配伍

12、要点：清上泻下，以泻代清。,方解,凉膈散,胸膈烦热，面赤唇焦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数,2.辨证要点：,3.临证加减：,若胃热发斑者，去朴硝、大黄，加石膏、牛蒡子。若热毒壅阻上焦者，去朴硝、大黄，加石膏、桔梗。,【运用】,1.名医论方,凉膈散,4.现代运用：,胸膜炎、心肌炎、胆囊炎、扁桃体炎、气管炎等属于 上中二焦火热郁结者，可用本方治之。,普济消毒饮,东垣试效方,黄芩 黄连（酒炒各五钱）陈皮 甘草 玄参 柴胡 桔梗（各二钱）连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷（各一钱）僵蚕 升麻（各七分),【组成】,【用法】,普济消毒饮,【主治】大头瘟。,【治法】清热解毒，疏风散邪。,【病机】风热疫毒之邪壅于

13、上焦，攻冲头面。,恶寒发热 头面红肿，咽喉不利舌红苔黄脉浮数有力。,风热疫毒之邪,壅于上焦,攻冲头面,普济消毒饮,佐：玄参、马勃、板蓝根、桔梗清热解毒、利咽止咳。柴胡、升麻 疏风散热，火郁发之，并引药上行。陈皮理气疏壅,君：黄连、黄芩清热解毒,臣：连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕疏散头面风热。,使：甘草清热解毒，调和诸药,方解,普济消毒饮,集黄芩、黄连、连翘、板蓝根等苦寒解毒药于一方，解毒利咽之功用相得益彰；清疏并用，既能疏邪于外，又能解毒于内；柴胡、升麻、薄荷升散上行头面，黄连、黄芩苦寒降泻疫毒，升降并用，相反相成。,普济消毒饮,表证明显：+荆芥、防风、蝉蜕、桑叶；便秘：+大黄；兼睾丸疼痛：+川楝子

14、、龙胆草、蒲公英；,头面红肿痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄脉浮数。,2.辨证要点：,3.临证加减：,【运用】,1.名医论方,普济消毒饮,用于流行性急性腮腺炎，化脓性扁桃体炎属热毒者,4.现代运用：,普济消毒饮,5.名词解释,大头瘟,仙方活命饮,校注妇人良方,治疡剂仙方活命饮,【组成】白芷 贝母 防风 赤芍 当归尾 甘草 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药各一钱 金银花 陈皮各三钱【用法】用酒一大碗，煎五七沸服,治疡剂仙方活命饮,【主治】热毒壅滞，痈疡肿毒初起 热毒壅滞，气血凝滞-局部红肿热痛 邪郁肌腠，邪正相争-发热、恶寒 正盛邪实，热毒壅滞-舌苔薄黄，脉数有力【病机】风热邪毒客于肌腠经络,气滞血

15、瘀痰结【治法】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛,治疡剂仙方活命饮,【方解】,君：金银花甘寒清轻，清热解毒，消散痈疮 臣：当归尾、赤芍活血通滞和营 没药、乳香散瘀消肿止痛 陈皮理气通滞，消痈散结,治疡剂仙方活命饮,金银花,当归,【方解】,佐：白芷、防风疏风透邪，散结消 肿，透达营卫 穿山甲、皂角刺通行经络，溃坚排脓 天花粉、贝母清热化痰，散结排脓使：甘草清热解毒，调和诸药,治疡剂仙方活命饮,【配伍要点】以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚为主，兼疏风透表，行气、化痰、散结,【运用】,1、辨证要点：局部红肿疼痛，甚至伴有身热凛寒，脉数有力 2、临证加减：红肿甚者，加蒲公英，连翘，紫花地丁，野菊花 便秘者，加

16、大黄 3、现代运用：皮肤感染性疾病、阑尾炎、乳腺炎、消化性溃疡等疾患属于阳证热毒互结，血瘀气滞者可用本方治疗 4、类方比较 黄连解毒汤 仙方活命饮,治疡剂仙方活命饮,集苦寒泻火药于一方，相须为用，泻火解毒力 强，直达三焦，直折火势，善治火热毒盛充斥黄连解毒汤 三焦之壮热烦躁，咽干口燥，错语不眠，或吐 衄，发斑等。为泻火解毒之代表方。均具有清热解毒之功，用治热毒痈疮等。仙方活命饮 解毒药与消散药并用，功专解毒消痈，消肿溃 坚，活血止痛。治热毒内壅，气血瘀滞，营卫 不畅之痈疮肿毒初起证，脓未成者，服之可消，脓已成者，服之可溃。是外科“消法”的代表方。,返回,第五节 清脏腑热剂,导 赤 散,小儿药证

17、直诀,钱 乙,【组成】,生地黄 木通生甘草 竹叶（各等分）,【用法】,导赤散,心胸烦热，面赤，口舌生疮 口渴 小便赤涩刺痛舌红脉数。,心经蕴热,【主治】心经有热证；心热移于小肠证。,【病机】心经蕴热，热扰心胸或心热移于小肠；阴津受伤。,【治法】养阴清心，利水通淋。,上炎,伤阴,下移小肠,热证舌脉,导赤散,君：生地清心凉血，养阴增液,臣：木通清心降火，利水通淋,木通配生地，利水而不伤阴，养阴而不恋邪，共 奏清心泄热之功。,方解,导赤散,佐：竹叶清心除烦，引热下行,佐、使：甘草梢直达茎中而止淋痛；调和诸药。,清热、养阴、利水之品配伍，利水不伤阴，泻火不 伐胃，养阴不恋邪。,心胸烦热，口渴，口舌生疮

18、或小便赤涩，舌红脉数。,2.辨证要点：,3.临证加减：,心火盛，加黄连；小便不通，加车前子，赤茯苓。,【运用】,1.名医论方,导赤散,4.现代应用：,常用于口腔炎，鹅口疮，小儿夜啼等心经有热者，小 儿急性泌尿系感染属心经移热于小肠者。,龙胆泻肝汤,医方集解,龙胆草（酒炒）黄芩（炒）栀子（酒炒）当归（酒炒）泽泻 木通 柴胡 生地黄（酒炒）车前子 生甘草,【组成】,【用法】,龙胆泻肝汤,上炎：头痛目赤，耳聋，耳肿，口苦，火灼经脉：胁痛；湿热下注：阴肿，阴痒，筋痿阴汗，小便淋 浊，或妇女带下黄臭。热证舌脉：舌红苔黄或黄腻，脉弦数有力。,肝胆实火,肝胆湿热,或,【主治】1、肝胆实火上炎证；2、肝胆湿热

19、下注证。,龙胆泻肝汤,【病机】肝胆实火上炎或湿热循经下注。,【治法】清肝胆实火、泻下焦湿热。,君：龙胆草清肝胆实火，泻肝胆湿热,臣：黄芩、山栀泻火解毒，清热燥湿,方解,龙胆泻肝汤,佐：泽泻、木通、车前子清热利湿，导邪从下而去,生地、当归补血养阴，防热伤阴血，又防苦燥、渗利伤阴。柴胡疏肝清热，使气疏而热郁解；引药归入肝胆（兼使药）。,使：甘草调和诸药,配伍要点：,1、清泻与渗利并用，上泻肝火，下利湿热。2、泻中有补，祛邪不伤正。3、照顾肝之生理特点，配用柴胡疏肝气，使肝气条达，肝火下泻。,龙胆泻肝汤,风火上炎：+菊花、桑叶、夏枯草湿重热轻：-黄芩、生地，+滑石、薏苡仁火毒结滞、玉茎生疮 去柴胡，

20、阴囊肿痛+大黄、金银花、连翘,胁痛目赤，耳聋耳肿，口苦溲赤，舌红苔黄，脉弦数有力,2.辨证要点：,3.临证加减：,【运用】,1.名医论方,龙胆泻肝汤,1）对机体免疫功能的影响2）利尿作用3）对消化系统的影响4）抗炎、抗过敏及抗菌、抗感染作用,高血压病、急性肝炎、急性胆囊炎、急性肾炎、急性 膀胱炎、睾丸炎及带状疱疹、白塞氏病、急性结膜炎 等属肝胆实火或湿热下注者，均可用之。,4.现代应用：,5.现代研究：,龙胆泻肝汤,泻 白 散,小儿药证直诀,钱 乙,【组成】,地骨皮(一两)桑白皮（炒）(一两)炙甘草(一钱),【用法】,泻白散,地 骨 皮,肺气上逆：咳嗽，甚则气急欲喘肺金旺于酉时，伏热伤阴,皮肤

21、蒸热，日晡尤甚。,【主治】肺有伏火之咳喘（肺热喘咳证）。,肺热兼阴伤：舌红苔黄，脉细数。,【病机】肺有伏火郁热，热伤阴分，肺气不降。,【治法】清泻肺热、止咳平喘。,肺中伏火,泻白散,配伍要点：肺脾并治，甘寒清降肺热，甘平养胃益肺。,君：桑白皮清泻肺热，平喘止咳,臣：地骨皮清肺中伏火，助君药平喘止咳；养阴退虚热,佐、使：粳米、炙甘草益气养胃，调和诸药。,方解,泻白散,【运用】,燥热咳嗽:+瓜蒌皮、川贝母阴虚潮热：+鳖甲、青蒿、银柴胡兼烦热口渴：+天花粉、芦根、麦冬兼表热：合银翘散,咳喘气急，皮肤蒸热，舌红 苔黄，脉细数。,2.辨证要点：,3.临证加减：,1.名医论方,泻白散,4.现代应用：,急性

22、支气管炎、肺气肿、百日咳属肺有伏火者。,苇 茎 汤,备急千金要方,治疡剂苇茎汤,孙思邈,【组成】苇茎二升 薏苡仁半升 瓜瓣半升 桃仁三十枚【用法】原方上四味父咀，纳苇汁中，煮取二升，再 服，当吐脓,治疡剂苇茎汤,薏苡仁,桃仁,冬瓜仁,【主治】痰热瘀血壅结之肺痈 肉腐血败、成痈化脓：咳吐腥臭脓痰 热毒迫肺、肺失清肃：咳嗽、发热【病机】热壅血络，肉腐血败，成痈化脓【治法】清肺化痰，逐瘀排脓,治疡剂苇茎汤,【方解】,君：苇茎清肺化痈，化痰排脓臣：冬瓜仁涤痰排脓，清热利湿佐：桃仁活血行滞，散瘀消痈，滑肠润下 薏仁清肺排脓，祛湿化痰,清热与化脓排脓并用,配伍要点：,治疡剂苇茎汤,【运用】,1、辨证要点：

23、胸痛、咳嗽、吐腥臭脓痰，舌红苔黄腻，脉数2、临证加减：肺痈未成，偏于热毒壅肺加鱼腥草、金银花、蒲公英 脓已成，咯吐脓痰者加贝母、桔梗、甘草3、现代运用：本方常用于肺炎、急性支气管炎、肺脓疡、肺结核等属于痰热瘀血，壅结于肺者4、类方比较：泻白散 苇茎汤,治疡剂苇茎汤,功专清泻肺热，兼能养阴退热，而无解表之泻白散 功，用治肺有伏火郁热，伏热伤阴之咳嗽气 喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细 数等。为清养平和之剂 均具有清肺止咳之功，用治肺热咳嗽证 功专清热化痰以止咳，又能逐瘀排脓以消痈 其止咳退热力不及泻白散，为清肺消痈之方苇茎汤 用治热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈，以咳吐脓 血，胸中疼痛，舌红苔黄腻

24、，脉滑数为辨证 要点,返回,了解：左金丸,黄连+吴茱萸注意剂量：6:1肝火犯胃证辛开苦降附方：戊己丸、香连丸（成药）胃炎、食道炎、胃溃疡,清 胃 散,兰室秘藏,【组成】,生地黄（三分）当归身（三分）牡丹皮（半钱）黄连（六分）升麻（一钱）,【用法】,清胃散,胃火上攻：牙痛牵引头脑，面颊发热，唇舌颊腮肿痛，口气热臭热邪伤津：口干舌燥热蒸肉腐：牙龈肿痛溃烂热伤血络：牙宣出血,胃有积热,【主治】胃火上攻证。,【治法】清胃、凉血。,【病机】胃有积热，波及血分。,清胃散,【方解】,君：黄连清胃泻火,臣：升麻清热解毒，升散宣达郁火,黄连得升麻，苦降与升散并用，泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，散火而无升焰之虞。

25、,清胃散,佐：牡丹皮清热凉血，消肿止痛 生地凉血止血，清热养阴 当归身养血和血,使（兼）：升麻引药入阳明经。,地、归相配，滋养阴血，防胃热及苦寒之品伤 及阴血。,清胃散,1、气血两清；2、升降并用；3、泻中寓补。,配伍要点：,清胃散,【运用】,便秘：+大黄胃热盛：重用石膏+玄参、天花粉牙衄：+牛膝,牙痛牵引头脑，面颊发热，齿龈肿痛或溃烂，红 苔黄，脉滑数。,2.辨证要点：,3.临证加减：,1.名医论方,清胃散,4.现代应用：,口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。,玉 女 煎,景岳全书,【用法】,【组成】,生石膏（三至五钱）熟地（三至五钱）麦冬（二钱）知母 牛膝（各一钱半）,玉女煎,胃热上

26、攻：牙痛头痛，消谷善饥 热盛伤阴：烦热干渴热迫血溢：牙龈出血肾阴虚：牙齿松动胃热阴虚：脉浮洪，重按无力，舌红且干,胃热阴虚,【主治】胃热阴虚之牙痛；亦治消渴（少阴不足，阳明有余）。,【治法】清胃热、滋肾阴,【病机】胃火上攻（主），肾阴不足（次）。,玉女煎,【方解】,配伍要点：清补并用,君：石膏清胃火,臣：熟地滋肾水,佐：知母清热滋阴，助石膏、熟地清胃滋肾 麦冬清热养阴,使（兼）：牛膝 导热而引热下行，兼补肝肾。,膏、地相配，清火而壮水，标本并治,玉女煎,【运用】,火盛烦热明显：+山栀子、地骨皮热伤血络，齿衄、出血多者：+生地、丹皮、旱莲草 津伤较重：+沙参、石斛肾阴虚甚：重用生地、+女贞子、龟

27、板,牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干，脉沉取欠力。,2.辨证要点：,3.临证加减:,1.名医论方,玉女煎,5.类方比较：清胃散玉女煎之比较,常用于牙龈炎，糖尿病，急性口腔炎，舌炎 等属阴亏而胃火盛者。,4.现代应用：,玉女煎,葛根半斤 甘草炙，二两黄芩三两 黄连三两,葛根黄芩黄连汤 伤寒论,【组成】,【用法】,黄芩,表里双解剂,原方用法：原方四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。,葛根芩连汤,黄连,太阳表证未解，热陷阳明之热利证。表证未解，身热（微寒），口渴，脉数（滑数）；里热已成 热迫阳明 下利臭秽、肛门灼热；邪热内扰胸脘 胸脘烦热，苔黄（黄腻）。【病机】太阳表

28、证未解，热陷阳明。【治法】解表清热，燥湿止泻。,甘 草,葛根芩连汤,【主治】,君：葛根 解肌发表,升清阳而止泻利 解表清热，臣：黄芩 清泻阳明邪热，燥湿止泻。黄连 清热燥湿以止泻。佐使：炙甘草 和中调药。*配伍要点：解表与清里并用，尤重在清里。,【方解】,黄芩,葛根芩连汤,1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄（黄腻），脉数（滑数）。（名医论方）2.临证加减：腹痛后重者+木香、槟榔；兼呕吐者+半夏、竹茹；食滞嗳腐者+山楂、神曲、麦芽。3.现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感 冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。,【运用】,葛根芩连汤,“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。

29、脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”张仲景伤寒论太阳病脉证并治“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其治亦宜表里两解之法。葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩、连之苦寒也。”尤怡伤寒贯珠集,名医论方,葛根芩连汤,芍 药 汤,素问病机气宜保命集,芍药（一两）当归（半两）黄连（半两）槟榔（二钱）木香（二钱）甘草（二钱）大黄（三钱）黄芩（半两）官桂（二钱半）,【组成】,【用法】,芍药汤,君：白芍缓急止痛，敛阴养血,臣：黄芩、黄连泻火解毒，清热燥湿,佐：当归养血行血

30、，“行血则便脓自愈”木香、槟榔行气导滞，消积止痛，“调气则后重自除”。大黄泄热去积，含“通因通用”之义 肉桂助当归以行血；反佐之以制芩、黄 苦寒伤阳与冰伏湿热之邪。,【方解】,芍药汤,大黄配黄连、黄芩,清中有泻，导热下行；大黄配当归活血行滞，以除“便脓”；大黄配槟榔，消积导滞，使积滞去而痢止。,使：炒甘草调和诸药，配白芍缓急止痛。,芍药汤,（1）以清热燥湿为本，兼以气血并治（2）寓有“通因通用”之法（3）寒热并用，以寒为主,配伍要点:,芍药汤,【运用】,兼食滞：减甘草，加焦山栀气滞较重：加枳壳、莱菔子热盛伤津：减肉桂，加生地泻下赤多白少：加丹皮、地榆,痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄。,2.辨证要

31、点：,3.临证加减:,1.名医论方,芍药汤,常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性肠炎、急性肠炎见有泻下不畅，腹痛里急属湿热为患者。,4.现代应用：,5.名词解释：“通因通用”法,芍药汤,白头翁汤,伤寒论,医圣张仲景,【用法】,【组成】,白头翁（二两）黄连（三两）黄柏（三两）秦皮（三两）,白头翁汤,秦 皮,肉腐成脓：泻下脓血，赤多白少。气机郁滞：腹痛，里急后重 下迫直肠：肛门灼热热盛伤津：口渴热毒之象：舌红苔黄，脉弦数,【主治】热毒痢疾。,【病机】热毒壅滞肠中，深陷血分。,【治法】清热解毒、凉血止痢。,热毒蕴积肠中,白头翁汤,【方解】,配伍要点：集苦寒清热解毒药于本方，清解中兼以凉血、收涩。,君

32、：白头翁清热解毒，凉血止痢,臣：黄连、黄柏清热燥湿，厚肠止痢。,佐、使：秦皮清热解毒，收敛止痢,白头翁汤,【运用】,表邪未解，里热炽盛：+葛根、金银花、连翘腹痛里急明显：+木香、槟榔、白芍腹痛拒按，苔厚腻，挟食滞：+枳实、山栀血分热盛、纯下赤痢：+丹皮、赤芍、地榆疫毒痢：+马齿苋、金银花、穿心莲,下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌红苔黄，脉弦数,2.辨证要点：,3.临证加减：,1.名医论方,白头翁汤,5.类方比较：白头翁汤芍药汤,阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者可加减 应用。,4.现代运用：,白头翁汤,第五节 清 虚 热 剂,青蒿鳖甲汤,温病条辨,吴 鞠 通,青蒿（二钱）鳖甲（五钱）细生地（四钱

33、）知母（二钱）丹皮（三钱）,【组成】,【用法】,青蒿鳖甲汤,青 蒿,余热内伏阴分夜热早凉阴液耗伤热退无汗阴虚邪伏之象舌红少苔、脉 细数。,温病后期，阴虚邪伏,【主治】温病后期，邪伏阴分证。,【病机】温病后期，热伏阴分，耗伤阴液。,【治法】透热养阴。,青蒿鳖甲汤,【方解】,君：青蒿清热透络，引邪外出 鳖甲滋阴清热，入络搜邪,臣：生地黄养阴凉血，使阴复而热退。知母滋阴降火，助鳖甲退虚热,佐：牡丹皮清热凉血，退阴分伏热,两药合用，有“先入后出之妙”，鳖甲引药 入阴，滋阴退热；青蒿透邪外出，清退阴分 伏热，共达滋阴透热之功。,青蒿鳖甲汤,配伍要点：,方中青蒿与鳖甲同用，是本方配伍的关键。其配伍意义，吴

34、瑭认为：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿之出也。”,青蒿鳖甲汤,【运用】,肺痨骨蒸，阴虚火旺：+北沙参、旱莲草小儿夏季热，属阴虚有热：+白薇、荷梗慢性肾盂肾炎或肾结核见尿热短黄，脉细数：+白茅根、泽泻麻疹后肺炎属邪留阴分：+银柴胡、白薇、地骨皮,夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。,2.辨证要点：,3.临证加减：,1.名医论方,青蒿鳖甲汤,常用于不明原因发热，慢性肾盂肾炎，肾结核等属阴虚内热，低热不退者。,4.现代应用：,青蒿鳖甲汤,了解：清骨散（补阴）,肝肾阴虚，虚火内扰骨蒸潮热。低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗。结核等慢性消耗性疾

35、病。,当归六黄汤,兰室秘藏,当归 生地 黄芩 黄连 黄柏 熟地（各等份）黄芪（加一倍）,【组成】,【用法】,当归六黄汤,黄 芪,迫津外泄发热盗汗。,【主治】阴虚火旺盗汗证。,【病机】阴虚火旺，迫津外泄。,【治法】滋阴泻火，固表止汗。,阴虚火旺,火性上炎面赤心烦 耗伤阴液口干唇燥，大便 干结，小便短赤。,当归六黄汤,【方解】,配伍要点：滋阴养血，泻火清热，益气固表并进，标 本共图。,君：当归、生地、熟地养血滋液，育阴制火。,臣：黄连、黄柏泻火除烦以坚阴止汗。,佐：黄芪益气固表止汗。,当归六黄汤,【运用】,盗汗面赤，心烦口干，便干溲赤，舌红脉数。,2.辨证要点：,3.临床证加减：,实火轻去黄芩、黄

36、连加知母；盗汗者加麻黄根、浮小麦、五味子。,1.名医论方,当归六黄汤,结核病、糖尿病、甲状腺功能亢进、更年期综合征等阴虚火旺者。,4.现代应用：,当归六黄汤,（1）试述清热剂分类与适应证？（2）气分热盛证与热传营分证有何区别？其治法及代表方 有何不同？（3）试分析清营汤的组成原则；并分析“透热转气法“在该 方运用的意义。（4）从治证及病机分析黄连在清营汤、黄连解毒汤、白头 翁汤、清胃散的作用及配伍意义。,复习思考题,（5）试分析龙胆泻肝汤中应用柴胡、当归、生地黄的意义。（6）试比较分析白虎汤与竹叶石膏汤、玉女煎与清胃散、白 头翁汤与芍药汤功效、主治之异同。（7）青蒿鳖甲汤主治何证？方中青蒿配鳖

37、甲有何意义？（8）解释下列名词术语：以泻代清、苦寒直折、凉血散血、透热转气、通因通用。（9）试分析白虎汤、芍药汤的组成原则。,复习思考题续,苏某某，男，65岁。3天来初起似感冒，但很快即局限 在左眼赤痛及在鬓额处头痛，在鬓额处皮肤发红，起 小红疹，疼痛难忍，半夜即急去某某大医院急诊，诊 断为眼型带状疱疹。经治疗无效，次日即来邀余诊 治。诊其脉弦数，左目赤痛，左偏头痛，大便偏干，小便黄赤，口苦舌红，苔薄黄腻。辨证认为肝开窍于 目，头两侧属少阳，脉症合参诊为肝胆湿热，肝火上 亢之证。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草5克，泽泻30 克，生石决明30克（先煎），夏枯草15克，菊花10 克，桑叶10克，车前子

38、15克（布包），连翘15克，银 花15克，蒲公英30克，蔓荆子10克，木通6克，白藓皮 15克，柴胡6克，黄芩10克，川连6克，玄参12克，5 剂。服3剂，头目即不痛，诸症减轻。仍以此方加减，共进14剂而愈。,病例分析,白虎汤,石膏配知母，相须为用，清热生津力强，善治 伤寒化热内传阳明经，或温病气分热盛等正实邪盛证。以大热，大渴，大汗，脉洪大有力 为辨证要点，是清气分热之代表方，属大寒 之剂。,均能清热生津，用治温病热入气分证。证见身热，汗出，口渴，心烦，脉数等证者。,清补并用，以清为主。清热生津中并能益气和胃，用治热入气分，气津两伤，胃气不和之证。凡身热汗多，渴心烦，并兼见气逆欲呕，脉虚数者

39、多用之，属清补之剂。,竹叶石膏汤,清胃散,泻火药与滋阴药同用，功专清胃热，且能滋肾，虚实并治，为清补之剂。用治火盛阴亏证。凡阳明有余，少阴不足之牙痛、牙龈浮肿、齿松口渴、多饮、脉细数者多用。,均有清胃泻火之功，用于胃热之牙痛，面颊肿痛等。,泻火药与凉血药并用，功专清胃火且能凉血，其泻火力强，为气血两清之剂。治胃实热证。凡胃火炽盛，内陷血分而致牙痛，口臭面颊肿痛，脉滑数者多用,玉女煎,白头翁配连、柏为主，能入血分，侧重于解毒凉血，使血分热毒清而痢止。用于热毒壅滞于肠，深入血分而致的血热毒痢。症见下痢脓血，赤多白少，发热 腹痛，舌红、苔黄、脉数,均有清热解毒，燥湿止痢之功，用治热 毒湿热痢疾。,以

40、连、芩配芍、归，香、槟为主，重在清热燥湿解毒，兼调和气血，泻下积滞，寓“通因通用”用治湿热壅滞，气血瘀滞之湿热痢。见便下脓血赤白相兼，腹痛里急后重，苔黄腻，脉滑数者。,芍药汤,白头翁汤,名医论方,“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗，阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阳火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出走于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑之其妙义正在于斯耶！盖阳争于

41、阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”医宗金鉴删补名医方论,当归六黄汤,用法,上为粗末，每服五钱，水二，食前服，小儿减 半服之。,当归六黄汤,名医论方,“邪气深伏阴分，混处于气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而搜剔之功焉。”温病条辨,青蒿鳖甲汤,吴鞠通,用法,上药以水五杯，煮取二杯，日再服。,青蒿鳖甲汤,名医论方,“此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒能入阳明血分，而凉血止痢；秦皮苦

42、寒性涩，能凉肝益肾，而固下焦；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠，取寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下。”医方集解,白头翁汤,汪昂,上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温 服一升，不愈再服一升。,用法,白头翁汤,名词解释,通因通用：是指治疗因湿热积滞而致泄泻时，顺 从其泄泻下利的表面现象，采用泻下除积治其本 的方药治疗，使积滞去而泄泻止的一种治法。,芍药汤,名医论方,“夫痢之为病，固有寒热之分，然热者多而寒者少，总不离邪滞蕴结，以致肠胃之气不宣，酿为脓血稠粘之属。虽有赤白之分，寒热之别，而初起治法皆可通因通用。故刘河间有云：行血则便脓自愈，调气则后重自除，二语足为治痢之大法。此方用大黄之

43、荡涤邪滞，木香、槟榔之理气，当归、肉桂行血；病多因湿热而起，故用芩连之苦寒以燥湿清热；用芍药、甘草者，缓其急而和其脾。”成方便读,芍药汤,张秉成,用法,上药 咀，每服半两，水二盏，煎至一盏，食后温服。,芍药汤,名医论方,“夫人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水；麦冬以保肺金；知母上益肥阴，下滋肾水，能制阳明独盛之火；石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜酌用之。即虚火一证，亦改用生地为是。”成方便读,玉女煎,张秉成,用法,上药用水一盅半，煎

44、七分，温服或冷服。,玉女煎,名医论方,“阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴，舌胎，烦躁，此伤气分，热聚胃腑，燥其津液，白虎汤主之。若醇饮肥厚，灸烳过用，以致湿热壅于胃腑，逆于经络，而为是病，此伤血分，治宜清胃。方中以生地益阴凉血为君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滞，以黄连清热燥湿为臣。佐之以当归，入血而循其经。仍用升麻之辛凉，为本经捷使，引诸药直达血所。则咽喉不清，齿龈肿痛等证，廓然俱清矣。”医宗金鉴删补名医方论,清胃散,罗东逸,用法,上药为末，都作一服，水一盏半，煎至七 分，去滓，放冷服之。,清胃散,名医论方,“肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍云泻者，有

45、平肺之功焉。桑皮、甘草，其气俱薄，不燥不刚，虽泻而不伤于娇脏。经言：肺苦气上逆，急食苦以泻之，故复以地骨皮之苦，泻阴火，退虚热，而平肺气。佐以粳米、甘草，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘。”绛雪园古方选注,泻白散,王子接,用法,上药锉散，入粳米一摄，水二小盏，煎七分，食前服。,泻白散,名医论方,“胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反

46、作补肝之药，寓有战胜扶绥之义矣。”医宗金鉴删补名医方论,龙胆泻肝汤,水煎服。,用法,龙胆泻肝汤,名医论方,“心与小肠为表里也，然所见口糜舌疮，小便黄赤，茎中作痛，热淋不利等证，皆心移热于小肠之证。故不用黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草稍，取易泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也。若心经实热，须加黄连、竹叶，甚者更加大黄，亦釜底抽薪之法也。”医宗金鉴删补名医方论,导赤散,上药为末，每服三钱，水一盏，入竹叶同煎 至五分，食后温服。,用法,导赤散,名医论方,“若火之散漫者，或在里，或在表，皆可清之散之而愈。如挟有形之物，

47、结而不散者，非去其结，则病终不痊。故以大黄、芒硝之荡涤下行者，去其结而逐其热。然恐结邪虽去，尚有浮游之火，散漫上中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上中之火；连翘解散经络中之余火；栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如是则有形无形上下表里诸邪，悉从解散。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。”成方便读,凉膈散,张秉成,上药方为粗末，每服二钱，水二盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服；小儿可服半钱，更随岁数加减服之，得利下住服。,用法,凉膈散,名医论方,“此手太阴、少阴、足少阳、阳明药也。芩、连苦寒，泻心肺之热为君；玄参苦寒，橘红苦辛，甘草甘寒，泻火补气为臣；连翘、薄荷、鼠粘辛苦而平，蓝根甘寒，马勃

48、、僵蚕苦平，散肿消毒定喘为佐；升麻、柴胡苦平，行少阳、阳明二经之阳气不得伸。桔梗辛温为舟楫，不令下行，为载也。”医方集解,普济消毒饮,汪昂,用法,上药为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。,普济消毒饮,名医论方,黄连解毒汤,“治一切火邪，表里俱盛，狂躁烦心，口燥咽干，大热干呕，错语不眠，吐血，衄血，热盛发斑等证。黄芩清上焦之火，黄连清中焦之火，黄柏清下焦之火，栀子泻三焦之火，从心肺之分，屈曲下行，小肠膀胱而出。盖四味皆大苦大寒之药，清其亢甚之火，而救其欲绝之水也，然非实热，不可轻投耳。”成方便读,张秉成,用法,上四味切，以水六升，煮取二升，分二服。,黄连解毒汤,名医论方,犀角地黄汤,“吐血之

49、因有三：曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主；努损以去瘀为主；热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄，热伤阴络则下血，是汤治热伤也。故用犀角清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而实滋阴；虽曰止血，而实去瘀，瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。”医宗金鉴删补名医方论,上药四味，口父咀，以水九升，煮取三升分三服。,用法,犀角地黄汤,名医论方,清营汤,“治暑温内入心包，烦渴舌赤，身热谵语等证。夫暑为君火，其气通心，故暑必伤心，然心为君主，义不受邪，所受者皆包络代之。但心藏神，邪忧则神不宁，故谵语。心主血，热伤血分，故舌赤。金受火刑，故烦渴。暑为六淫之正邪，

50、温乃时令之乘气，两邪相合，发为暑温，与春温、秋温等证，大抵相类，不过暑邪最易伤心。方中犀角、黄连，皆入心而清火。犀角有清温之正药。热犯心包，营阴受灼，故以生地、玄参滋肾水，麦冬养肺金，而以丹参领之入心，皆得遂其增液救焚之助。连翘、银花、竹味三味，皆能内彻于心，外通于表，辛凉清解，自可神安热退，邪自不留耳。”成方便读,张秉成,上药，水八杯，煮取三杯，日三服。,用法,清营汤,“此手太阴足阳明药也。竹叶、石膏辛寒以散余热；人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃，补虚生津；半夏之辛温以豁痰止呕，故去热而不损其真，导逆而能益其气也。”医方集解,名医论方,竹叶石膏汤,汪昂,上七味，以水一斗，煮取六升，去滓