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1、特殊情况下的预防接种,免规科 梁亚琼 2018年1月8日,一、预防接种定义及一般原则,计划免疫 计划免疫是指根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗，按科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力。从而达到控制、消灭传染源的目的。,根据疫苗流通和预防接种管理条例（下称条例），疫苗分为两类。第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。,（一）疫苗种类
2、 在现行全省范围内已经使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗（麻疹）、A群流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗对适龄儿童进行常规接种。通过接种上述12种疫苗，预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、甲型肝炎等12种传染病。,（二）儿童常规疫苗免疫程序1、乙肝疫苗：接种3剂次，儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次，第1剂在出生后24小时内尽早接种。2、卡介苗：接种1剂次，儿童出生时接种。3、脊灰疫苗：4剂次，儿童2月龄接种1剂次灭活脊灰疫苗、3月龄、4月龄各口服脊灰疫苗（
3、液体）1剂次，4周岁口服脊灰疫苗（液体）1剂次。4、无细胞百白破疫苗：接种4剂次，儿童3月龄、4月龄、5月龄和1824月龄各接种1剂次。5、白破疫苗：接种1剂次，儿童6周岁时接种。6、麻风疫苗：接种1剂次，儿童8月龄时接种。,7、麻腮风疫苗：接种1剂次，儿童1824月龄时接种。8、乙脑减毒活疫苗：接种2剂次，儿童8月龄和2周岁各接种1剂次。9、A群流脑疫苗：接种2剂次，儿童618月龄时接种2剂次，接种间隔为3个月。10、A+C群流脑疫苗：接种2剂次，儿童3周岁和6周岁各接种1剂次。11、甲肝疫苗：甲肝灭活疫苗接种2剂次，儿童18月龄和2430月龄时各接种1剂次。上述程序为常规疫苗免疫程序，不包
4、括应急接种和强化免疫。,14种制品,（三）接种原则1、实施扩大儿童免疫规划所作用的疫苗均安全、有效。并全部按照疫苗流通和预防接种管理条例规定的第一类疫苗管理，疫苗以有接种费用由政府承担，预防接种单位为受种儿童接种疫苗不得收取或者变相收取任何费用。2、受种儿童或者其监护人主动要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，预防接种单位应当明确告知费用承担、异常反应补偿方式等有关事项，尊重群众的知情权、选择权。,3、现阶段的国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或补种原则同时接种，两种及以上注射类疫苗应在不同部位接种。严禁将两种或多种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。4、第二类疫苗不能与第一类疫苗在同一天内接种
5、。5、接种不同品种的减毒活疫苗或者同品种减毒活疫苗不同剂次之间的接种间隔应不少于28天。考虑到疫苗接种异常反应的诊断等问题，其他2种疫苗接种间隔最好能14天,二、特殊儿童的预防接种,常见的疫苗接种禁忌证,在某种疾病或是特殊的状态下，个体接种疫苗后会增加发生严重不良反应的机率。因此，为避免这类不良反应的发生，在各种疫苗的疫苗说明书中，都比较具体地规定了当个体存在某种疾病或处于某种特殊生理状态时不能或是暂时不能接种疫苗，这就是接种疫苗的禁忌证。当有禁忌证存在时，不应接种疫苗。,不同疫苗的接种禁忌证也有所不同，应按照疫苗说明书执行。WHO认为以下情况应作为常规免疫的禁忌症：（1）免疫异常：免疫缺陷、
6、恶性疾病，以及应用皮质类固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受到抑制者，不能使用减毒活疫苗；减毒活疫苗也不要用于孕妇。（2）急性传染病：如果受种者正发热、患急性传染病或急性传染病痊愈不到2周时，应推迟接种。因为发热时接种疫苗可加剧发热症状，且有可能错把发热当做不良反应而阻碍以后接种疫苗。,早产儿,一般说来，对足月儿免疫程序的建议适用于早产儿。但由于早产儿的T细胞和B细胞功能比足月儿更不成熟，因此某些疫苗的接种效果较差。早产儿因其自身的体质状况易发生偶合事件，因此最好推迟接种时间。,卡介苗暂缓接种，至体重达到2500g乙肝疫苗体重2000g+母亲HBsAg（-）1-2-7三剂次，即首剂在
7、满月时接种体重2000g+母亲HBsAg（+）/不详 0-1-2-7四剂次，首剂12小时内接种且同时需在不同部位注射100IU的乙肝高效免疫球蛋白正常体重儿童+母亲HBsAg（-）0-1-6三剂次，首剂24小时内接种正常体重儿童+母亲HBsAg（+）/不详 0-1-6三剂次，首剂12小时内接种且同时需在不同部位注射100IU的乙肝高效免疫球蛋白,川崎病,发病后11个月，愈后良好，可以正常接种。,血小板减少性紫癜或血小板减少症,注射过丙球，间隔8个月；使用激素应该在停药后3-6个月，可以接种疫苗。已知某疫苗与发病相关，禁忌接种该疫苗；并告知家长接种其他疫苗有诱发疾病的风险。,中枢神经系统疾病或脑
8、病史,免疫性脑炎病情控制，激素或免疫抑制剂停用6个月后，可以接种。周围性免疫脱髓鞘病变（格林巴利）儿童，流感疫苗禁种。病毒性脑炎和化脓性脑炎病愈后6个月，可以接种。代谢性脑病病愈后6个月，可以接种。,脑瘫、癫痫、热性惊厥,脑瘫儿童无其他并发症，可以接种。癫痫3年内无癫痫症状发作、脑电图检查正常的癫痫患儿，可以接种。对婴儿惊厥性疾病、癫痫发作未完全控制、或不明原因的进展性脑病者，所有疫苗禁忌或暂缓。有癫痫家族史的儿童，可以接种。热性惊厥 医院明确诊断为热性惊厥,不伴有其他并发症，可以接种。,哮喘、咳嗽、过敏性体质,哮喘发作期间，暂缓接种。单纯咳嗽不伴其他任何症状，可以接种。非疫苗成份过敏者，可以
9、接种婴儿湿疹严重伴感染，暂缓接种,既往接种疫苗后有严重不良反应,按免疫程序要求需要连续接种多剂次的疫苗，如HepB、DPT、OPV等，如果第1次接种只出现单纯的局部反应或低热者，可以接种。严重过敏性皮疹、过敏性休克、与疫苗相关的脑炎、非热性惊厥，禁忌接种。,糖尿病、甲减、甲亢,生化指标检查正常，可以接种。,幼年特发性关节炎（JIA）和系统性红斑狼疮（SLE）,免疫抑制剂使用的间歇期和维持期，减毒活疫苗禁忌，灭活疫苗可以接种,免疫缺陷,体液免疫缺陷、细胞免疫缺陷、吞噬细胞免疫功能缺陷，减毒活疫苗禁忌，灭活疫苗可以接种。恶性肿瘤、器官移植、免疫抑制或放疗，停药一年以后，进行免疫评估正常。免疫评估正
10、常，可以接种。异基因骨髓移植一年后，在血液科医生建议指导下补种疫苗。中性粒细胞小于1.0*109/L，,免疫功能评估正常，可以接种。脾功能丧失，补体免疫缺陷可以接种。,肛周脓肿,脊灰疫苗减毒活疫苗禁忌，并建议检查免疫功能，若免疫缺陷减毒活疫苗禁忌，灭活疫苗可以接种。,先天性心脏病,心脏功能正常不合并其他免疫缺陷的先心病，可以接种如果患儿已经出现心功能障碍，如法洛氏四联症、青紫型先心病，或发生心力衰竭或正处于慢性心力衰竭的先心病，禁忌接种。先心术后评估心功能正常，可以接种。,黄疸,母乳性黄疸，血胆红素8mg/L，可以接种。其他病理性黄疸，治愈后可接种。,肾病,免疫功能正常，未使用大量激素和免疫抑制剂(连续使用14d，剂量2mg/kg体重或总量20mg/日泼尼松或相当于泼尼松剂量的患者，已经达到足够的免疫抑制)，可以接种。曾经大量激素和免疫抑制剂使用，停药三个月以上，可以接种。,维生素K缺乏、肚脐疝、血管瘤、蚕豆病,维生素K缺乏并非疫苗接种禁忌，考虑到偶合反应，建议治愈后接种疫苗。肚脐疝、血管瘤，可以接种。蚕豆病病情完全稳定后6个月以上，可以接种。,谢 谢！,
