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1、甲状腺肿瘤,甲状腺相关解剖,左右两个侧叶+峡部组成峡部常有一向上伸出的 甲状腺组织称锥体叶，锥体叶也可能从左侧叶 或右侧叶伸出。,甲状腺相关解剖,甲状腺的血供 每叶有二根动脉：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。每叶有三根静脉：甲状腺上中下静脉。甲状腺淋巴回流 主要回流至颈深上中下即II、III、IV组淋巴结和气管前旁淋巴结即VI区淋巴结,甲状腺相关解剖,甲状旁腺的解剖 甲状旁腺一般有两对，左右各有两个（上甲状旁腺和下甲状旁腺）84%的人有4个甲状旁腺，其他人可有3个或3个以下，上甲状旁腺位置相对恒定，下甲状旁腺位置变化较大，20%的人有甲状旁腺变异。由于甲状旁腺的个数和位置的变异，所以甲状腺手术后出
2、现甲状旁腺功能改变的各种不同的表现。,甲状腺相关解剖,喉上神经 来自迷走神经，主要负责喉内感觉，损伤可引起误吸呛咳。喉返神经 来自迷走神经，在甲状腺的内后方走行于气管食管沟，与甲状腺下动脉关系密切，手术时应避免损伤，如有损伤可有声嘶，呛咳。,甲状腺生理功能,功能复杂，作用广泛，有些功能还不完全清楚。主要介绍与甲状腺肿瘤及手术有关的问题 甲状腺激素二种：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），以甲状腺球蛋白形式存储于甲状腺滤泡内，存储量较大，可供机体2-3月之需。分泌的激素主要是T4，占90%，T3仅为2%，但T3的生理活性是T4的3-5倍，是发挥作用的主要形式。,甲状腺生理功能,甲状腺功能
3、调节 垂体分泌的TSH是调节甲状腺的主要因素，它促使甲状腺细胞的增长和增生，促进甲状腺激素的合成和分泌。但TSH又受下丘脑的TRH的影响。此外甲状腺本身也有自身调节作用，不致因碘供应的变化而引起激素生成量太大的波动,下丘脑（TRH),脑垂体（TSH),甲状腺,外界刺激,T3,T4反馈抑制,甲状腺检查,临床触诊 最简单，有经验的专科医生能扪及1CM的甚至更小的肿块。辅助检查 B超：价廉物美，是甲状腺检查的最佳方法，它能根据肿块包膜是否完整，有无细小钙化来鉴别癌与良性肿块。并能判断有无转移淋巴结，但医生无法从B超报告中明确肿瘤与周围组织的关系和转移淋巴结的位置。CT：也是一种较好的检查手段，能提示
4、肿瘤的位置、大小及肿瘤与周围组织的关系，并能提示颈淋巴结有无转移及转移的位置。但小于1CM的病灶CT的鉴别力不如B超，尤其对微小癌的判定不如B超。,甲状腺肿块,甲状腺肿块,非肿瘤性肿块,肿瘤性肿块,桥本氏甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,慢性纤维性甲状腺炎,结节性甲状腺肿,良性甲状腺肿瘤,恶性甲状腺肿瘤,非肿瘤性甲状腺肿块,慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本氏甲状腺炎，Hashimoto甲状腺炎，是自身免疫性疾病，发病原因不明，近年有增多趋势，可伴发甲状腺癌，部分可并发淋巴瘤。血液中有相关抗体：抗甲状腺球蛋白抗体，抗微粒体抗体，抗过氧化物酶抗体等。女性多见，双侧对称性弥漫性肿大，也可单侧，质硬。早期可用
5、甲状腺功能亢进，后期可有甲状腺功能减退。治疗 根据甲状腺功能来定是否服用甲状腺素 CT、B超排除合并甲状腺癌和淋巴瘤者暂不手术，需随访B超 有气管压迫者需切除峡部或较大一侧鲜叶以缓解呼吸 怀疑合并恶性疾病者应手术探查,非肿瘤性甲状腺肿块,亚急性甲状腺炎 一般在感冒后2-4周发生，颈前区疼痛慢性可伴有发热。临床触诊甲状腺弥漫性肿大，触痛明显，一般以单侧为主，或先一侧发生之后再另一侧发生。少数遇感冒后可能有反复发作治疗：发作期服用强的松治疗，以后随访甲状腺功能。,非肿瘤性甲状腺肿块,结节性甲状腺肿 最常见的良性病变，在沿海地区多见 女性发病率较高，大多无症状，往往无意发现或体检发现，常为多发结节，
6、单发少见。临床上扪及为单发实际可能为多发，结节可在两侧或一侧，可以囊变、钙化，纤维化。B超检查可发现多发结节，可发现临床上难以摸到的小结节。,非肿瘤性甲状腺肿块,结节性甲状腺肿 治疗 是否需要手术？结节多大需手术？手术范围多大？目前没有定论。对于1-3CM的多发结节如患者无精神压力，可选择观察。反之手术，对于较大结节或有器官压迫症状应选择手术。具体手术方式：结节位于一侧 1）单发结节：肿瘤摘除，2）多发：单侧腺叶切除。双侧多发结节：1）双侧次全切除术，2）全甲状腺切除术,甲状腺癌,常见四种类型 乳头状癌，最常见，占60-80%滤泡性癌 占10-20%髓样癌 占6-8%未分化癌 占3%其他恶性肿
7、瘤：血管肉瘤，淋巴瘤等。,甲状腺癌,辅助检查核素检查（ECT）鉴别能力差，目前应用较少。B超：可发现肿瘤单发或多发，有无囊变，有无淋巴结转移等。CT：显示肿瘤的位置，能显示肿瘤与周围组织气管的关系，是否侵犯气管壁及侵入气管内，有无伸入纵隔，淋巴结转移情况。MRI：对甲状腺癌优势不如B超和CT。,甲状腺癌,临床表现 有些以颈前肿块就诊，有些以颈淋巴结肿大就诊，目前体检发现者逐步增多。病期较晚时可有声嘶，压迫气管可有呼吸困难等症状。部分髓样癌患者可伴有面部潮红，顽固性腹泻。,甲状腺癌,治疗单侧甲状腺癌 1）B超，CT未发现颈淋巴结转移者可行患侧甲状腺切除+患侧中央区清扫 2）有淋巴结转移，仅患侧转
8、移：加行患侧颈淋巴结清扫术，双侧转移行双侧颈淋巴结清扫双侧甲状腺癌 原发灶行全甲状腺切除+双侧中央区清扫。淋巴结治疗同单侧。,甲状腺癌,治疗 内分泌治疗：甲状腺癌术后不但需要甲状腺激素制剂替代治疗，还需甲状腺激素制剂抑制性治疗。甲状腺癌以手术为主，术后一般不用放化疗。仅术中有残留者加行术后放疗。甲状腺未分化癌发现较晚，一般丧失手术机会，仅姑息放化疗。有远处转移者：对于甲状腺乳头状癌，滤泡状癌有吸碘功 能可行I131内放射治疗。,甲状腺癌手术风险和并发症,喉返神经损伤或肿瘤侵犯需切除：声嘶，呛咳甲状腺功能低下甲状旁腺功能低下：低钙血症。如行颈清扫：可有乳糜漏，副神经，舌下神经，面神经下颌缘支等神经损伤,患者最想了解的问题,有甲状腺小结节怎么办？1）如何明确是否为癌？2）需要开刀吗？3）不开刀，该如何检查？,患者最想了解的问题,甲状腺癌术后该如何处理？1）是否需放化疗？2）是否需服用中药调理？3）是否需忌口？4）甲状腺素是否为激素，有无副作用（如发胖等），需服用多久？,患者最想了解的问题,甲状腺癌治疗效果如何？甲状腺治疗效果表,
