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1、甲状腺的超声检查 河北医科大学第二医院 东院超声科 刘翠景,甲状腺的解剖示意图,甲状腺的超声解剖,峡部水平横切甲状腺：甲状腺被膜为一薄而规整的带状中强回声,实质呈中等回声(明显高于邻近的胸锁乳突肌),光点细而密集,分布均匀,正常甲状腺的CDFI表现,甲状腺上动脉的超声检查方法,甲状腺下动脉的超声检查方法,亚急性甲状腺炎病例1,亚急性甲状腺炎病例2,亚急性甲状腺炎病例3,桥本甲状腺炎(弥漫性回声减低型),桥本甲状腺炎（弥漫网络型）,桥本甲状腺炎（萎缩型）,正常甲状腺与Graves 病的对比声像图,毒性弥漫性甲状腺肿病例1,毒性弥漫性甲状腺肿病例1,毒性弥漫性甲状腺肿病例2,超声诊断甲状腺弥漫性肿
2、大的临床价值,能准确地测量甲状腺大小和体积,指导甲亢治疗较好地区分甲状腺弥漫性肿大与甲状腺肿瘤可以区分哪一类疾病引起的甲状腺弥漫性肿大(单纯性肿大,甲状腺机能亢进症,亚甲炎或桥本病)需结合临床表现及实验室资料.鉴别困难时,不应轻易下结论,甲状腺结节,概念：临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大常见病,约7-10%的成年人有甲状腺结节.女性较男性多见结节性甲状腺肿占80%,腺瘤5-10%,其他的为恶性肿瘤、局限性炎症采用超声鉴别良、恶性疾病,甲状腺是属于最难的脏器之一,超声诊断甲状腺结节的临床要求,鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌)鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤可以癌变鉴别哪些
3、不需要外科手术的结节,包括腺瘤样增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎,结节性甲状腺肿病例1,结节性甲状腺肿病例2,结节性甲状腺肿病例3,甲状腺腺瘤,超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生,甲状腺癌的典型恶性超声征象,甲状腺癌的四大常见超声征象,实性不均质低回声边界模糊形态不规则微小钙化,不完整晕环内部血供分布不规则,可见穿支血流周边环绕血管小于1/2圈后壁及后方回声衰减,甲状腺癌的次要超声征象,微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(9395%),但敏感性很低(2959)，而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌,钙化分类,微小钙化,颗粒状,蛋壳样钙化,微小钙化应与浓缩胶质和
4、纤维组织进行鉴别,浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现,甲状腺乳头状癌,甲状腺髓样癌,癌肿(MASS)为实性不均匀低回声，小箭头所指癌肿边界呈蟹足样改变,甲状腺未分化癌,微小甲状腺癌的超声征象,概念 直径1.0cm的称为微小甲状腺癌微小钙化是最准确和可靠的征象,但不常见明显低回声:低于颈前肌肉回声前后径大于横径边界不规则或轻微分叶状 内部回声均匀或不均,无或少许血流信号,甲状腺微小乳头状癌,甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1,甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2,甲状腺癌的超声诊断注意事项,超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法由于甲状腺癌的不同病理类型和生
5、物学特征的影响，致使其声像图表现特征性差，故不应轻易地作出或排除癌的诊断联合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果必要时，可行超声引导下活检或外科手术,不典型甲状腺癌（乳头状癌）,病例分析病例1,男性，43岁查体超声发现甲状腺右叶单发结节，大小1.5cmX1.1cm，其余腺体回声均匀患者无任何不适,提问与思考,本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边界清晰、形态规则，是否可诊断为腺瘤或良性结节？应进一步做哪些检查？本例患者临床处置如何？,本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜，形态规则呈椭圆形，边界清晰、规则，后壁和后方回声增强（左上图）右上图示穿支血管(箭头)进入肿瘤内部，为动脉血流，PSV=
6、19.3cm/s，RI=0.69结合甲状腺背景回声均匀，本病灶超声高度提示腺瘤囊性变,诊断思路分析,手术病理结果,甲状腺腺瘤囊性变,病例分析病例2,女性，50岁2年前超声发现甲状腺单发实性结节，大小0.5cmX0.7 cm，先后数家医院多次超声检查均认为良性，建议定期复查患者无任何不适,颈部横切灰阶图像箭头指向甲状腺TR:气管,本次超声检查结果,左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像右图为纵切右侧甲状腺的彩色血流成像左侧甲状腺及峡部未见明显异常双侧颈部未见肿大淋巴结,提问与思考,本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边界清晰、形态规则，是否可诊断为腺瘤或良性结节？应进一步做哪些检查？本例患者临床处置如何？,诊
7、断思路分析（1）,支持恶性的依据:单发实性病灶，极低回声(低于颈前肌肉回声)，内部可疑微小钙化，周边无晕环，周边无明显环绕血流，内部血流分布不规则支持良性的依据：形态规则，边界清晰，回声均匀,诊断思路分析（2）,在常规鉴别诊断中，边界征象较内部征象更有诊断意义。但微小癌常边界清晰，形态也可规则；髓样癌也常边界清晰本病灶尽管形态规则，边界清晰，但病灶较小，又有上述恶性征象，故不除外恶性病变建议行同位素扫描检查和实验室检查,手术病理结果,术前1周同位素检查为泠结节术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理切片结果认定良性，仅行局限性切除术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术甲状腺癌根治
8、术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移,男,47岁发现右侧甲状腺肿大1年,无任何不适,病例分析病例3,左图：甲状腺右叶纵切 右图：甲状腺右叶横切左侧甲状腺及峡部未见明显异常双侧颈部未见异常肿大淋巴结,左图为右叶纵切CDFI图像右图为病灶内血流的频谱多普勒表现,提问与思考,请描述本例声像图表现本例超声提示应如何书写？本例应考虑哪些疾病？为什么？本例患者的临床处置如何？,诊断思路分析（1）,本例声像图表现右叶内见一梭形均质低回声，病灶前方的正常腺体很薄大部分病灶边界尚清晰，周边无明显晕环，形态不规则，可见分叶CDFI:内部血供丰富，分布规则，周边见断续的环绕血流信号余腺体未见明显异常，颈部未见异常肿大淋巴结,诊断思路分析（2）,本例患者应考虑炎症、腺瘤和恶性病灶病灶前方的正常腺体很薄，不太象病灶挤压所致，病灶的占位感不强，应考虑炎症之类疾病病灶形态为梭形，周边无明显晕环，也无规则的环绕血流，这些征象不太支持腺瘤如果单独考虑病灶本身的灰阶和CDFI表现，很像桥本病或甲亢之类的疾病,诊断思路分析（3）,综上所述，本例首先考虑炎性疾病不应做出甲状腺占位的超声提示，以免误导临床进行外科手术应考虑进一步行其他检查，如同位素扫描,最终诊断,局限性桥本甲状腺炎,
