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1、心脏电复律术及护理,主讲：李文婷2019年,突然发生心跳骤停或者心室颤动怎么办,时间就是生命,除颤的定义,除颤仪器的分类及用途,心律失常的定义,操作,护理,心脏电复律的定义除颤的最佳时机急救（ECC）生存链除颤仪使用适应征、流程及注意事项仪器型号及日常保养,定 义,心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止：心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。,心脏电复律,用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤,早期除颤,除颤的最佳时机,电除颤的时机是治疗室颤的决定因素。每延迟
2、一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%。,早期电除颤理由,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏,成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律,早期电除颤的原则：越早越好早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在31分钟内,心脏电复律的定义为什么要早期除颤除颤的最佳时机心血管急救（ECC）生存链的四个环节,心脏电复律的定
3、义为什么要早期除颤除颤的最佳时机心血管急救（ECC）生存链的四个环节,心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节：,（1）早期启动EMS系统（2）早期CPR（3）早期电除颤（4）早期高级生命支持,除颤的定义,除颤仪器的分类及用途,心律失常的定义,操作,护理,心律失常的定义常见的心律失常致命性的心律失常,什么是心律失常？,由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱。,心律失常的定义常见的心律失常致命性的心律失常,心电图成份的组成及各波段,心房扑动,P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 次/
4、分，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,心房颤动,P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650次/分，RR绝对不等,心律失常的定义常见的心律失常致命性的心律失常,致命性心律失常,严重的，有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。,室性心动过速,QRS波群宽大畸形频率100-250次/分,心室扑动,当心室率150-250次/分，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动,心室颤动,频率达到250-500次/分，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,除颤的定义,除颤仪器的分类及用途,心
5、律失常的定义,操作,护理,电复律/除颤的分类除颤器的分类除颤器的用途,电复律/除颤的分类,根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律胸内复律 在心脏手术中可见。胸外复律 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。,电复律/除颤的分类,根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。,电复
6、律/除颤的分类,根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200400焦耳。,电复律/除颤的分类除颤器的分类除颤器的用途,除颤器分类,根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪,经胸电阻抗,电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。
7、决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为7080,单相波除颤仪,单相除颤电流方向图,单相波除颤仪,分 类：单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪单相切角指数波型（MTE）除颤仪,单相波除颤仪,缺 点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳,除颤器分类,根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪,双相波除颤
8、仪,双相除颤电流方向图,双相波除颤仪,分 类：双相切角指数波型除颤仪（BTE）双相方波型除颤仪（RBW）,双相波除颤仪,优 点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微,除颤器分类,根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪,自动体外除颤仪（AED）,除颤器分类,根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪,植入式体内除颤仪,植入型自动复律除颤器(ICD),ICD能明显降低心跳骤停或严重室速复苏存活者死亡率，且明显优于其他治疗，包括抗心律失常
9、药物。,除颤器分类,根据电流方式：直流除颤器交流除颤器根据类型选择：同步电复律非同步电复律,电复律/除颤的分类除颤器的分类除颤器的用途,除颤器用途,复律除颤起搏监护,除颤的定义,除颤仪器的分类及用途,心律失常的定义,操作,护理,除颤的用物准备除颤的能量选择除颤的部位选择,除颤用物准备,除颤器、导电膏盐水纱布电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。,除颤的用物准备除颤的能量选择除颤的部位选择,成人除颤选择能量,成人单向波 第1次为200J，第2次为200J300J 第3次360J双向波 150
10、J,儿童除颤选择能量,儿童单向波除颤 单向波除颤可应用儿童电极 儿童心跳骤停中，病因较复杂，室颤约715%对于8岁患儿，应优先考虑保持气道通畅，吸氧和改善通气状况。第1次2J/kg，以后按24J/kg计算,儿童除颤选择能量,儿童双向波除颤双向波除颤对于25Kg）应用自动体外除颤器是推荐的。,电复律/除颤能量选择,除颤的用物准备除颤的能量选择除颤的部位选择,电极板的尺寸,电极板直径 成人：1013cm 儿童：8cm 婴儿：45cm 12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。,电极部位,心底处(STERNUM)电极板置于右锁
11、骨下胸骨右缘第23肋间心尖部(APEX)电极板放在左锁骨中线第4肋间乳头的左下方,除颤的定义,除颤仪器的分类及用途,心律失常的定义,操作,护理,除颤的流程图除颤的注意事项除颤器的维护与保养,电除颤操作流程图,职业规范行为,备齐用物,携用物至床旁，接通电源,病员准备,核对，解释；病人取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧,开机,连接心电监护仪,涂抹导电膏，选择除颤方法，功率,充电、放电,部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好,除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳,观察除颤效果,如室颤持续存在，应按30：2
12、进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤,除颤完毕整理用物,记录,除颤的流程图除颤的注意事项除颤器的维护与保养,除颤注意事项,病人、医务人员要绝缘，避免接触患者电极放置部位正确，与皮肤接触紧密（压力11-14kg）电量选择合适，充电要充分（3s）去除病人身上所有金属物品，如有植入性起搏器，应注意避开它至少10cm,除颤注意事项,避免短路，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，两电极板不能对击避开溃烂或伤口部位除颤完毕后，要注意将电极板上的导电糊擦掉，以免其干涸后电极板不平，影响下次除颤效果,除颤注意事项,尽量避免高氧环境除颤时，应保持呼吸道通畅，呼吸停止者，应持续人工呼吸和心外按压，中断时间不超过5秒 距离:两电极板之间距离10CM,除颤的流程图除颤的注意事项除颤器的维护与保养,除颤器的维护与保养,保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。,谢谢！,
