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1、诊断疾病步骤与临床思维方法,一、医生正确诊断疾病的条件 1.良好的职业态度；要具备：同情心;关心和爱心；责任心;不断进取心。,2.过硬的专业理论和技能（1）扎实的医学知识；（2）熟练的临床技能；（3）正确的临床思维方法；（4）丰富的临床经验。,二、临床思维方法概念,临床思维方法指医生经过对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等一系列的思维活动，达到认识疾病、诊断疾病，做出正确决策的一种逻辑思维方法，也就是医生将其掌握的疾病的一般规律运用到判断特定患病的个体的逻辑思维过程。也就是医生将其掌握的疾病的一般规律运用到判断特定患病的个体的逻辑思维过程。,三、临床思维涵盖范围 1.诊断过程中的临床思
2、维；2.治疗过程中的临床思维：治疗方案的确立和修正；诊断性治疗；对症治疗；支持治疗；预后判断。二者是相互关联、相互贯穿、相互推动的有机结合的两个过程。,四、临床思维三要素,科学思维,信息,临床实践,临床思维的两大要素,临床实践：即床旁接触病人，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题，解决问题。科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程，是对疾病资料整理、分析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。,五、临床诊断思维,（一）诊断疾病的步骤与思维活动,问诊,仪器,化验,查体,分析综合资料（临床思维）,初步诊断,社会知识,修正、确立诊断,临床经
3、验,医学知识,信息补充,搜集情报,治疗反应、特殊检查项目、查阅资料、演变,（二）临床诊断思维方法的基本要点,实事求是的原则“一元论”原则用发病率和疾病谱观点选择原则器质性病变优先原则可治疗疾病优先考虑原则（但应高度注意恶性疾病的存在）。简化思维程序原则见病见人的原则,急危重病与一般性疾病均有可能时，首先排除前者,避免犯经验主义错误,1、实事求是原则,掌握第一手资料，尊重事实，全面分析，避免主观性和片面性。,2、“一元论”原则,即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则。因为在临床中，同时存在多种关联性不大的疾病的概率是很少的。,3、用发病率和疾病谱观点选择诊断原则,疾病谱随不
4、同年代、不同地区而变化。当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病、多发病的诊断，这种选择符合概率分布的基本原理，减少误诊的机会。,4、器质性疾病优先原则,首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则，以免延误了器质性疾病的治疗。,5、可治性疾病优先原则,以便早期及时地对疾病予以恰当的处理,6、简化思维程序原则,参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向，归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。这种简化程序的思维方式，有利于抓住主要矛盾，予以及时处理。,7、见病见人的原则,切忌见病不见人的弊端。同样的疾病在不同的人身上表现会有差异，年龄、性别、体质、心理状况、文化程度等都会对疾病
5、产生影响，要用生物心理社会医学模式的观点去思维和分析。,（三）疾病诊断的内容和格式,病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断并发症的诊断伴发疾病的诊断,（四）临床诊断的几种思维方法,1.推理 是医师从获取临床资料到形成结论的中间思维过程。演绎推理根据患者所具有的共性或普遍性的线索（或特征性的）来推导出其诊断结论。归纳推理医师根据所收集到的个别或特殊的诊断线索，来对照某一疾病的诊断标准。,类比推理 是根据两个或两个以上疾病在临床上有某些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中一个疾病的方法，称为类比推理，即临床上的鉴别诊断。是逻辑思维中的基本思维形式。,2.经验再现 由临床病例启动医生
6、的回忆,与过去经历或书本模式进行对比、识别，使经验再现，“对号入座”进行临床诊断。,经验丰富的医生根据其经验可使很多复杂的疾病得以诊断，但也有很多因犯经验主义的错误而造成终生愧疚的例子，一般经验必须结合客观证据诊断疾病。,六、临床诊断错误原因的分析,（一）客观原因 包括疾病因素；患者因素；医疗条件限制。（二）主观原因信息资料收集不全面、不确切、不完整观察病情不细致过分依赖和相信辅助检查结果先入为主，主观臆断医学知识不足，缺乏临床经验,结束语,从认识到治疗疾病的全部过程，都贯穿着医生的思维活动，如何使我们的主观思维符合客观实际，这是一个从学习临床诊断学开始,毕生努力的漫长过程,也是每一位临床医生必须倾毕生精力去追求、探索的最高境界。,临床思维是一多学科综合性的学问，人们在医疗实践中常自觉不自觉地总结经验，摸索、体验正确的思维方法，到目前为止，没有、也不可能有一套现成的、固定的思维模式适应所有的临床医生、所有的病人、所有的疾病。今天所谈内容只起到抛砖引玉的作用，如何正确的思维还需大家在今后的学习、工作中不断的体验，不断的提高。,格言一,医学是一种不确定的科学和什么都可能的“艺术”，其主要原因之一是任何一种疾病的 表现都越来越不一样。,格言二,常见病总是常见的，常见病的不常见征象较少见病的常见征象更常见。,格言三,实践出真知,
