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1、临床与病理,病理学,研究疾病的发生、发展、转归。病理与临床是什么关系？病理医生真的是所谓“Doctors Doctor”?先有临床，后有病理,一个好的医师不仅要有熟练的技术，更重要的是要有良好的判断能力；没有这种知识背景的医师，既认不出疾病特殊的改变，又对其知识的局限性缺乏清楚的概念 Dr.Ackerman,了解病理这门科学,病理科任务,以从患者体内获取的器官、组织、细胞或体液为对象，主要以显微镜为辅助工具，结合其他相关技术，对疾病做出“正确”诊断。病理不等于检验。辅助科室？医技科室？病理是用来证实临床判断的？是判断癌与非癌的？,We say what we can see!,病理现状,国内：
2、责任大，面积小；样本多，设备少；风险高，地位低；收入少，环境差 来自北京44家三级医院的统计结论院内：责任大，风险高；战战兢兢，如履薄冰,病理工作流程,标本采集临床填写相关申请单，送检标本病理科收取标本并取材，制片显微镜下观察切片如有必要，加做相应辅助检查得出病理检查结果,标本采集,活切的小标本：应取病变与正常交界处，深度达病变以下，范围尽可能大。碎、浅标本会影响诊断。较大或脏器标本切忌剖开破坏原形，以免影响诊断。特殊情况（病变、要求、部位、关系等）要做标记或分装固定并注明。,标本固定及送检,标本处理：全部、及时送检，保持原貌，不得挤压。组织标本用10%甲醛淹没，超出标本的三分之二以上。冰冻不
3、固定；细胞学标本半小时内送检（妇科TCT例外）与申请单同时送检并接受病理科核对,申请单的填写,一般项目尽量填写清楚、完整；病史尽量简明扼要；相关体征及检查结果；临床诊断；有无特殊要求？,冰冻或快速石蜡切片申请单，一定要与病人沟通好，详细说明利弊关系和有关问题，得到病人的理解和同意，并有手术医生和病人或家属签全名，再提前送达病理科。,病理申请单的意义,患者的基本情况，如：年龄、性别、病史、特殊检查、体征、症状、化验、手术情况、是否做过病理及结果等资料具有指导意义，必须用医学术语详细填写,1.年龄：成人与儿童常发疾病有异，老人与青年发病情况不同；如：各种母细胞瘤：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、髓母细
4、胞瘤等，多发生于15岁以下的儿童。皮肤的鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤及基底细胞癌，小儿几乎没有；骨巨细胞瘤多见于2030岁；脂肪肉瘤多见于老年人。,2.性别：（1）同种疾病发生于不同性别，会出现完全不同的病理诊断结果与意义；如：腹膜播散性平滑肌瘤病，几乎均发生于女性；(2).可出现命名不同，如：精原细胞瘤(男)，无性细胞瘤（女）。(3).女性哺乳期的副乳腺与乳腺的组织像相似，此图像出现在男性则需考虑是否恶变。,3.部位：部位的疾病谱不同（如：乳腺周围象限纤维腺病、腺瘤多发，乳头部导管性肿瘤多发）；部位不同，诊断标准不同。如：平滑肌瘤（恶性：皮肤核分裂相2个、深部12、腹膜后510、胃肠510、子宫
5、10）。,4.其他：药物性病变（如：避孕药后的宫内膜）、放疗等等，对病理诊断都具有重要意义。,病理科工作流程,第一天下午取材，机器处理过夜，第二天上午制片染色，第二天下午阅片，书写报告，第三天上午复检、打印报告，第三天下午发报告涂片者第一天送检，第二天染色、阅片、发报告骨组织、较大组织适当顺延疑难需会诊或加做检查者，及时与临床联系,病理报告内容,患者的基本信息：如姓名、性别、年龄、临床诊断、取材部位等；送检标本肉眼检查所见；光镜下组织学或细胞学改变的描述；病理诊断；附注。,病理诊断,明确的或基本明确的疾病诊断 不能完全肯定或有所保留的诊断：“考虑为”、“倾向于”、“符合”、“疑似”或“可能性大
6、”描述性诊断：如全为血块、坏死或仅有正常组织等。送检部位有误者阴性病理诊断：送检组织过小、因牵拉和挤压失去正常结构或标本处理不当，无法辨认病变、与临床有差异等,部分常见疾病病理诊断说明,胃肠镜肿瘤“根治”术宫颈疾病：刮片，TCT，活检，锥切细胞学：胸腹水、痰涂片,胃肠镜,部位，加括号食管疣状癌胃溃疡胃炎完整诊断：急性慢性？何种性质？何种程度？有无“不典型性”及程度？有无肠上皮化生？有无感染？,胃肠镜,关于“不典型性”及“上皮内瘤变”关于肠上皮化生关于“息肉”及腺瘤胃“息肉”：腺瘤，增生性息肉，幼年性息肉，息肉，炎症性息肉，粘膜肥大性赘生物肠腺瘤：管状，绒毛状，管状绒毛状,胃肠镜,部分诊断：低分
7、化癌。关于“癌变”浸润癌,肿瘤“根治”术,标本取材：肿物，交界，“正常”，切缘，淋巴结，其他附属（肠系膜等）。临床的标记十分重要！关于免疫组化：鉴别诊断，指导治疗，预后预测,关于病理报告“后缀”1）、提示该肿瘤的生物学行为是“良性”、“恶性”或“交界性”。良性肿瘤具有复发潜能者。2）、良性肿瘤未切除彻底，镜下见肿瘤有残留，需要随访观察者。3）、肿瘤有轻度异形，不够恶性标准，但有复发后恶变可能者。,4）、送检标本挤压、自溶、干缩、取材不当、浅表等不能明确诊断者。5）、少见、疑难病例需要会诊、做免疫组化者。6）、冰冻快速病理不能明确诊断，需结合常规石蜡切片诊断者。,要求临床医师要认真核查和推敲病理
8、诊断报告。首先要检查姓名、性别、床号；然后重点推敲病理诊断意见，要注意类诊断的让步性语气，谨慎制定下一步治疗方案；最后要注意所附的建议。对确与临床不符者，即使是类诊断，也请按报告单上所印的话“务请立即与病理科联系”，必要时可建议科室间直接会诊讨论。临床医师对病理报告的质疑和病理医师就质疑进行复检及认真回答（包括修正报告），是完整意义的病理诊断的组成部分。,冰冻、快速石蜡切片诊断有关事项,术中快速冰冻切片病理检查是一项特殊的临床病理急会诊工作。其目的主要是：（1）检查送检标本是否有病变；（2）检查病变的性质（良性或恶性或交界性）；（3）检查淋巴结有无转移或临近器官有无浸润，以便制定手术方案；（4
9、）了解手术边缘有无癌瘤残留，以决定手术范围。,1、不适宜做快速的组织：骨组织，疑为淋巴瘤的淋巴结，钙化组织，脂肪组织，变性坏死组织，小于0.5cm的组织。2、送做冰冻的组织不要加固定液。做快速石蜡的组织可以加入固定液。3、送检时必须将标本的部位、器官、病变、指定病检部位，写清楚或电话及时告诉病理科医生。,4、手术医师决定术中冰冻快速病检时，必须与病人或其家属认真沟通，讲清利弊关系，得到病人或其家属的理解与同意后，并请手术医师和病人或其家属在快速申请单的有关栏内签字。5、申请单必须提前一天送达病理科，以便做好快速的各项准备。,6、病理科阅片后立即电话告知手术医生，手术室需有专人接听，做好记录，并
10、如实转告手术医生。7、由手术室派人到病理科取回快速报告单归入病历档案。,宫颈疾病,报告系统与CIN报告系统上皮内瘤变,1结果阴性，则每年定期进行检查。2鳞状上皮细胞病变结果为ASC-US（不能明确意义的非典型鳞状细胞），建议36个月后重复。结果为ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变）应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。结果为LSIL（低度鳞状上皮内病变），建议36个月后重复检查。复查阳性者，尤其对HPV阳性者，应在阴道镜下行组织活检，以及HPV检测。复查结果阴性者，则每年定期进行复查。结果为HSIL（高度磷状上皮内病变）应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。结果为鳞癌，应在阴道
11、镜下行组织活检以及HPV检测。3腺上皮细胞异常结果为AGU-S（不能明确意义的非典型腺细胞），建议36个月后重复检查。结果为非典型腺细胞倾向原位腺癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。结果为AGC（非典型腺细胞）应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。结果为可疑腺癌、腺癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测,细胞学：胸腹水、痰涂片,巴氏五级分类。也可用液基细胞制片术，并且效果更佳。,病理医师也是人，与其他专业医师一样，也会受主观臆断的影响！临床医师与病理医师交流不充分，可能造成诊断困难或根本不可能做出诊断。由原本一点点组织，加上其来源不明，又缺乏临床观念，就做出病理诊断，就如同听说患者腹痛就做阑尾切除术一样莽撞！,
