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1、导线技术和起搏器/导线接头,起搏器系统,导线,起搏器,仅仅是一根简单的导线?,概要,组成单极和双极电极材料固定机制导线绝缘层导线接头起搏器端口,导线,心外膜导线心内膜导线,起搏导线的组成,接头,近侧环状电极,导线体部,主动固定机制,缝合套管,远侧头端电极,单极和双极,结构基本概念优点和缺点,单极,单极导体结构一根线圈 可有多股三股、四股、五股等一层绝缘层,线圈(阴极),外部绝缘层,单极,起搏器,单极起搏,优点在体表心电图上的起搏钉大,缺点囊袋刺激从囊袋中取出后不能工作,单极起搏,不能和植入式除颤器一起使用起搏钉可能被ICD误认为R波,VF,起搏钉,单极感知,优点由于有更好的自身信号强度，因此感
2、知更好,缺点更易受到电磁干扰(EMI)、肌电干扰的影响和发生远场感知,单极起搏和感知,记住:起搏器机壳成为系统的一部分问题将一个较大的起搏器更换成一个较小的起搏器囊袋中的空气或血块可能影响起搏和感知,干的囊袋,起搏器和囊袋组织之间有空气在单极配置中阻碍了正确的起搏和感知,双极,同轴双极导体结构两根线圈可有多股三股、四股、五股等 两层绝缘层,外部绝缘层,外层线圈(阳极),内部绝缘层,内层线圈(阴极),双极配置,起搏器,双极起搏,优点没有囊袋刺激,缺点心电图上的起搏钉小,双极感知,优点不易受到肌电干扰、EMI的影响和发生远场感知,缺点如果PVC向量垂直于“+”和“-”电极向量，那么起搏器可能检测不
3、到这些PVC,起搏器,双极感知,异位灶,单极导线,优点更小的尺寸更容易植入?体表心电图上大的起搏钉理论上更可靠,缺点囊袋刺激的可能肌电抑制的可能容易受到EMI影响容易发生交叉感知,双极导线,优点扭矩控制减少噪音干扰程序灵活没有囊袋刺激,缺点更大的直径更硬体表心电图上的起搏钉小,Bipolar,Unipolar,双极和单极,单极,双极,电极,材料极性阻抗起搏阈值类固醇,电极材料,材料必须不易被腐蚀或降解，铂及其合金目前已被广泛应用有铂-铱合金的钛(St.Jude Medical)铂合金和镀铂的铂(Medtronic)铂-铱合金(Guidant,Biotronik),电极材料(续),早期的材料埃尔
4、吉洛伊非磁性合金一种钴、铁、铬、钼、镍和锰合金不锈钢,电极,极化信号/后电位起搏器刺激之后，电极或附近的离子聚集,电极极化,电极极化,高极化信号,低极化信号,起搏脉冲,起搏脉冲,极化,极化,导线阻抗,阻抗的定义:在一个电路中所有阻碍电流流动的力量总和影响阻抗的几个因素 导丝的电阻电极之间的组织电极组织接触面,导线阻抗,正常范围300-1500高阻抗导线由高电阻导体组成的导线阻抗能到2000范围好处是电池上的耗用电流较低欧姆定律,电极 小的或大的头端,阈值升高阻抗降低极化降低,阈值降低阻抗升高极化升高,导线,今天的技术多孔头端导线允许组织长入导线内优点是刺激用小的头端，感知用大的表面积高阻抗极化
5、?,起搏阈值,能够稳定引起心房和/或心室除极和心脏收缩所需的最小电刺激能量,纤维化,可兴奋组织,不可兴奋组织“虚拟电极”,可兴奋组织,起搏阈值,我们如何降低炎症反应以获得更低的阈值?类固醇,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,048121620242628323640444852,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,振幅(V),周,起搏阈值,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,048121620242628323640444852,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,l,起搏阈值,振幅(V),伴类固
6、醇洗提,周,类固醇释放方法,类固醇,SJM公司类固醇释放,Passive Plus DX TIN型号 1336TTendril DX型号 1388Tendril SDX型号 1488 和 1688IsoFlex S型号 1646,固定机制,被动翼状鳍状J型,主动固定螺旋可伸缩螺旋J型,固定机制,被动更便宜简单创伤最小较低的阈值?,主动易于植入可以重新放置低脱位可能性慢性期仍可取出经常被选择在心房中使用,固定机制,主动固定螺旋导线,被动固定翼状头端,被动固定鳍状头端,主动固定,类固醇洗提伴可伸缩,内部视野,心房“J”型导线,心房“J”型导线,PA位,侧位,导线绝缘层,聚亚胺酯硅树脂,导线绝缘层,
7、医用等级的聚亚胺酯80A经常失败90A最强55D较强，但较硬 较不易发生绝缘层破损/降解操作较困难,导线绝缘层,硅树脂涩/除非有涂层较厚软容易划伤,聚亚胺酯滑较细硬不易划伤ESCMIO,聚亚胺酯,环境应力裂纹(ESC)，主要有两种应力:制造时的应力人体内的应力,聚亚胺酯,金属离子氧化(MIO)在液体进入导线时发生 当金属离子催化绝缘层氧化时，一种电化学环境会发展，导致材料失效,心外膜导线,心外膜导线,缝合,非缝合,导线/起搏器接头,今天的标准过去的标准适配器,今天的导线接头,IS-1(国际标准)3.2 毫米宽度密封环短的尾端插头单极和双极,IS-1双极导线接头,密封环,尾端插头,近端环,今天的
8、起搏器端口,VS-1BIS-1兼容短孔密封环,今天的起搏器端口,VS-1AIS-1兼容长孔密封环,游戏规则,你必须有密封环在起搏器端口 在导线上 或者两者都有,过去的导线接头,6mm 单极6mm 同轴双极5mm 单极5mm 分叉双极3.2mm 小外径、单/双极、密封环3.2mm 小外径、单/双极、无密封环,过去的导线接头,过去的导线接头,更换选择使用一个有合适端口的起搏器 使用一个适配器,适配器,SJM公司 M/S起搏器接头,与5mm或6mm导线一起使用所有较老型号的5mm和6mm导线都有密封环单极接头5mm塞子保留在里面6mm移去塞子,SJM M/S起搏器端口塞子在里面,SJM M/S起搏器端口塞子取出,单通导线,使用于VDD/R系统不与心房接触，因此只能感知心室可以起搏和感知,单通导线系统,总结,组成单极和双极电极材料固定机制导线绝缘层导线接头起搏器端口,
