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1、超声引导下椎旁神经阻滞,腰丛神经阻滞,腰丛是由L1,L2,L3神经的前股和大部分的L4神经组成。而L1神经根常接受T12 的一条分支。通常腰丛位于腰大肌后三分之一处，腰椎横突的前方。,腰丛发出若干条分支，包括：1、髂腹下神经（IHN，L1）2、髂腹股沟神经（IIN，L1）3、生殖股神经（GFN，L1-2）4、股神经（FN，L2-4）5、股外侧皮神经（LFCN，L3-4）6、闭孔神经（ON，L2-4）,通常在超声下可见的结构包括:1.棘突2.椎板&关节面3.横突 4.髂骨 5.多裂肌&竖脊肌 6.腰大肌通常在超声下不可见的结构包括：7.腰丛(成人)8.髂腰韧带,腰椎解剖,超声扫描,患者取侧卧位，
2、阻滞侧在上。在L2-3水平，向头侧及髂嵴方向对椎旁区域进行扫描。皮肤和探头准备好后，将频率范围适当(2-5 MHz)的凸阵探头沿长轴方向放置在脊柱（中线）旁，以获取横突的纵向影像。优化机器的成像能力；选择合适的景深(通常 8 cm)，焦距范围和增益。,超声扫描,ESM=竖脊肌 PsMM=腰大肌 TP=横突,超声扫描,将探头转至横轴位以获取腰大肌的横向影像,将2-5 MHz凸阵探头放置在右侧脊柱旁区域，以获取腰大肌间隔的横向影像,超声扫描,L2-3间隙椎旁横向扫描,ESM=竖脊肌 PsMM=腰大肌QLM=腰方肌 VB=椎体,神经定位,成人的腰丛神经深在腰大肌内，虽然通常在超声下并不可见，但是其位
3、置多位处肌肉的后1/3处。超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于，在影像下识别横 突和腰大肌以及两者至皮肤表面的距离，这样可以让操作者 在进针前判断腰丛神经的深度。从中央(棘突)向侧方(横突)进行系统的解剖学观察。在椎旁位置进行椎旁纵向扫描，以确定数个(2-3)腰椎横突。注意横突的深度。,神经定位,识别横突浅部(后方)的椎旁肌肉(PSM,如 竖脊肌和腰方肌)。同时识别深及横突的腰大肌。向内侧移动探头以鉴别关节面。然后向侧方移动探头以估计横突的长度。在往外侧方向扫描横突时，骨性阴影会消 失,神经定位,连续的高回声线为关节面(F)，下方为低回声骨性阴影。PSM=椎旁肌,可见横突(TP)的骨性阴影和横突
4、之间的腰大肌(PsMM)ESM=竖脊肌,神经定位,纵向扫描后，在待阻滞水平的横突之间，将探头转至横轴位。此视图下，横突的骨性阴影并不可见。,进针方法,在欲行腰大肌间沟阻滞的腰椎水平(L2-4)，放置一2-5 MHz的凸阵探头。其横轴位视图可显示腰大肌，而横突不可见。先进行解剖学观察，以评估进针点到腰大肌后1/3的深度 识别腰大肌深部的腹膜下的肠管。注意皮肤到腹膜的距离。这有助于确定避免误入腹膜的最大安全进针深度,进针方法,在椎旁间隙进行阻滞前纵向扫描，以便判断皮肤到横突(TP)的距离(间距 A 4.5 cm)，及腰大肌的宽度(间距B 3 cm)。PSM=脊旁肌,进针方法,阻滞前，在2个横突之间进行横向扫描显示棘突(SP)的骨性阴影，椎板(L)，腰大肌和腹膜。,进针方法,取12-15 cm 22 G绝缘阻滞针，与探头同一平面内垂直皮肤进针。由于进针深度的关系，在实时超声下可观察到阻滞针和组织的运动情况 目标为将针尖置入腰大肌后1/3处。通常需要神经刺激仪引发股四头肌收缩来鉴别腰丛,平面内操作方法,进针方法,阻滞针(箭头)由外向内置入至腰大肌。可由神经刺激引发运动反应(股四头肌收缩)。,进针方法,在腰大肌间隔内观察局麻药的扩散（箭头）,谢谢,
