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1、踝关节MRI解剖与常见病变,海军总医院影像科 林伟,解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变,跖骨背侧韧带,楔骰背侧韧带,骰骨,跟骰背侧韧带,腓骨短肌腱,腓骨长肌腱,跖长韧带,胫腓后韧带,腓侧下支持带,跟腱,腓侧上支持带,距跟外侧韧带,胫腓前韧带,腓骨,胫骨,距腓后韧带,跟腓韧带,距腓前韧带,距跟间韧带,距舟背侧韧带,跟舟分歧韧带,跟骰韧带,骰舟背侧韧带,楔舟背侧韧带,楔间背侧韧带,跗跖背侧韧带,胫距前韧带,胫跟韧带,胫舟韧带,胫距后韧带,距舟背侧韧带,足舟骨,楔舟背侧韧带,内侧楔骨,楔间背侧韧带,跗跖背侧韧带,第I跖骨,第I跖骨粗隆,胫前肌腱,胫后肌腱,胫舟足底韧带,跖长韧带
2、,载距突,跟腱,距跟后韧带,距骨后突,距跟内侧韧带,胫骨,比目鱼肌,腓骨长肌,腓骨短肌,跟腱,腓骨长短肌总腱鞘,跟后滑囊,腓骨肌上支持带,腓骨肌下支持带,跟骨,小趾展肌,腓骨长肌腱,腓骨短肌腱,第5跖骨粗隆,第三腓骨肌腱,趾短伸肌,拇长伸肌腱腱鞘,趾长伸肌腱和第三腓骨肌腱腱鞘,伸肌下支持带,外踝和皮下囊,胫骨前肌腱腱鞘,伸肌上支持带,趾长伸肌,跟腱后滑囊,胫骨后肌腱腱鞘,跟腱,趾长屈肌腱腱鞘,胫骨后动脉和神经,第1跖骨,屈肌支持带,跟后滑囊,跟腱后滑囊,跟骨,拇展肌,足底腱膜,趾短屈肌,趾长屈肌腱腱鞘,足底内侧神经,拇长屈肌腱腱鞘,拇长屈肌腱腱鞘,胫骨前肌腱和腱鞘,拇长伸肌腱腱鞘,胫骨后肌腱,
3、伸肌下支持带,胫骨后肌腱腱鞘,内踝和皮下囊,伸肌上支持带,胫骨前肌腱和腱鞘,胫腓前韧带,趾长伸肌腱,拇长伸肌腱,胫骨前肌腱,胫骨前血管、神经,胫骨,腓骨,胫骨后肌腱,趾长屈肌腱,胫骨后血管、神经,拇长屈肌腱,跟腱,腓骨长肌腱,腓骨短肌腱,胫腓后韧带,距腓前韧带,距腓后韧带,腓骨,距骨,趾长伸肌腱,拇长伸肌腱,胫骨前血管、神经,跟腱,腓骨长、短肌腱,拇长屈肌腱,胫骨后血管、神经,趾长屈肌腱,胫骨后肌腱,胫骨前肌腱,拇长伸肌腱,趾长伸肌腱,胫骨前肌腱,胫骨后肌腱,趾长屈肌腱,拇长屈肌腱,腓骨长、短肌腱,胫骨后动静脉,屈肌支持带,内外侧跖神经,距骨,跟骨,胫骨,距跟韧带,足舟骨,距骨,胫骨,胫骨前肌
4、腱,拇长屈肌腱,跟腱,跟骨,足底腱膜,足底方肌,颈韧带,骰骨,跟骨,距跟韧带,腓骨短肌腱,腓骨长肌腱,足底腱膜,小趾展肌,趾短屈肌腱,拇长屈肌腱,足底方肌,拇展肌,距骨,趾长屈肌腱,胫骨后肌腱,胫骨,腓骨,扫描定位,矢状位,轴位,冠状位,解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变,软骨病变,chondromalacia 软骨软化1级 浅表病变，软骨变软2级 浅表病变累及软骨深度约503级 软骨病变累及软骨深度50，但未达软骨下骨4级 软骨破坏并累及软骨下骨,软骨病变,1级 浅表病变，软骨变软,2级 浅表病变累及软骨深度约50,3级 软骨病变累及软骨深度50，但未达软骨下骨,4级
5、软骨破坏并累及软骨下骨,解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变,Berndt and Harty classification:depending on the integrity of the articular cartilage and the condition of the subchondral boneStage I:subchondral compression fracture with intact overlying articular cartilageStage IIA:subchondral cystStage IIB:partially deta
6、ched osteochondral fragmentStage III:the osteochondral fragment is completely detached but is not displacedStage IV:the osteochondral fragment is detached and displaced,骨软骨损伤（距骨）,距骨骨软骨损伤 好发于前外侧、后内侧，尤其是后内侧，与内外翻损伤相关,1度：软骨下压缩骨折，软骨未损伤,stage1,stage2A,stage3,stage4,2A：软骨下骨囊变,2B：骨软骨碎片部分分离,3度：骨软骨碎片完全分离但无移位,
7、4度：骨软骨碎片完全分离且有移位,距骨骨软骨损伤,stage2B,1度损伤 软骨下压缩骨折，软骨未损伤,1度损伤,2度损伤 软骨下骨囊变,2度损伤,3度损伤 骨折碎片完全分离但无明显移位,解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变,跟腱由腓肠肌和比目鱼肌肌腱共同组成，附着于跟骨的后方没有腱鞘被覆，周围环以疏松的结缔组织MRI跟腱为均匀的低信号，呈扁平或轻度前凸状，前后径小于0.6cm运动损伤容易导致跟腱损伤风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、痛风患者也可见跟腱改变,跟腱损伤,跟腱正常表现,跟腱运动损伤：跟腱附着处炎症跟腱附着处炎症是后跟痛的原因之一由于小腿肌肉过度运动从而产生反
8、复创伤以及微小撕裂所致常见于芭蕾舞演员、从事跑、跳的运动员MR表现为跟腱附着处增厚伴信号异常跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚处前后径一般小于6mm，在踝关节上方2-6cm处跟腱纤维交叉走行，血液供应减少，易撕裂,慢性跟腱炎,跟腱局限性或者梭状弥漫增厚，在T2WI脂肪抑制序列上可见低到中等异常信号可伴有跟后滑囊炎跟腱撕裂愈合后可以增粗但是不伴有信号增高,跟后滑囊,跟腱后滑囊,跟腱附着处炎症,跟腱炎症,慢性跟腱炎并跟腱部分撕裂,跟腱撕裂,胫骨后肌肌腱撕裂,解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变,踝关节的韧带,联合韧带胫腓前韧带胫腓后韧带胫腓横韧带外侧副韧带距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧
9、带,三角韧带胫距前韧带胫距后韧带胫跟韧带胫舟韧带距跟韧带*,韧带撕裂的MRI表现,急性韧带撕裂：韧带的形态、信号变化（原发征象）连续性中断附着处分离增粗伴T2WI韧带内信号升高提示水肿或出血邻近组织改变（继发征象）关节腔积液邻近软组织肿胀、关节腔液体渗入邻近软组织骨挫伤慢性韧带撕裂：继发征象消失韧带增粗/变细，伸长、呈波浪状轮廓（韧带正常的条纹样信号消失，提示瘢痕形成、滑膜增生等）,踝关节的韧带,联合韧带胫腓前韧带胫腓后韧带胫腓横韧带,胫腓前后韧带：位于胫距关节上方，连接外踝前、后面与胫骨前、后结节，起支持作用 胫腓横韧带：位于胫腓后韧带前下方，后外踝延伸至胫骨关节面后缘，恰好位于内踝的外侧,
10、胫腓前后韧带：位于胫距关节上方，连接外踝前、后面与胫骨前、后结节，起支持作用胫腓横韧带：位于胫腓后韧带前下方，后外踝延伸至胫骨关节面后缘，恰好位于内踝的外侧,联合韧带（胫腓前韧带）撕裂,踝关节的韧带,外侧副韧带距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带,距腓前韧带：自腓骨向前方走行，止于距骨外侧关节面的前方；是踝关节中最薄弱、最易损伤的韧带距腓后韧带：自外踝后方横行或水平走行，止于距骨结节后部跟腓韧带：外侧韧带复合体中最长的一条，在腓骨长短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外侧面,距腓前韧带自腓骨向前方走行，止于距骨外侧关节面的前方；是踝关节中最薄弱、最易损伤的韧带,距腓前韧带撕裂,距腓前韧带撕裂,距腓后韧带
11、自外踝后方横行或水平走行，止于距骨结节后部,距腓后韧带部分撕裂,距腓后韧带部分撕裂,跟腓韧带 外侧韧带复合体中最长的一条，在腓骨长短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外侧面,跟腓韧带急性完全撕裂,跟腓韧带急性完全撕裂,踝关节的韧带,三角韧带胫距前韧带胫距后韧带胫跟韧带胫舟韧带,踝关节内侧韧带又称三角韧带，为强劲的三角形纤维束。上方附着于内踝尖及其前后缘；浅层纤维为胫舟部，前行附着于舟骨粗隆，部分与跟舟足底韧带的内侧面融合；中间部为胫跟部，下方附着于载距突；后部为胫距后部，纤维附着于至距骨内侧面和内侧结节。,三角韧带,三角韧带撕裂,三角韧带撕裂,解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它
12、病变,三角骨综合征（距骨三角综合征）,是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连接病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌腱的炎症MRI显示三角骨内骨髓水肿，邻近关节囊积液，软组织水肿及炎症，拇长屈肌肌腱水肿、腱鞘积液,三角骨综合征,三角骨综合征,三角骨综合征,足底腱膜炎,足底腱膜炎（跖腱膜炎）,足底腱膜是一个多层的纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着于趾短屈肌腱的下方足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于五趾的远节趾骨足底腱膜在MR上表现为24mm带状结构，在所有的序列上为低信号足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因,正常足底腱膜,足底腱膜炎MRI表现,腱膜增厚呈梭状，通常累及近侧部分并延伸至足跟附着处近侧足底腱膜信号增高邻近脂肪垫、软组织的水肿，以及跟骨内侧结节的局限性水肿脂肪抑制序列能较好显示病变,足底腱膜炎,足底腱膜炎 注意跟骨内侧结节的局限性水肿,踝管综合征,距骨骨缺血坏死，胫骨骨梗死,跗骨窦综合征,谢谢！,
