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1、2019/11/26,.,1,肺结节（病）,番茄元素,2019/11/26,.,2,是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变 常累及肺部尤其是肺门和纵膈淋巴结 须与中心型肺癌作鉴别。,2040岁 女性略高于男性 症状轻微 病期长 反复发作并有自愈可能 临床症状和X线改变程度极不一致是全身性疾病，除肺内改变外还可有多处浅表淋巴结肿大，皮肤和关节周围可见结节状隆起和红斑累及肝脏，眼，骨骼等脏器，可出现相应的症状,定义,2019/11/26,.,3,临床表现,肺门,纵膈淋巴结肿大 界清,肺内改变,早期肺泡炎表现 以肺门为中心向外扩散 结节小呈毛玻璃样改变中期肺间质浸润 肺纹理增厚 粗乱晚期肺间质纤维化 甚
2、至可见肺大泡,支气管病变,支气管粘膜有弥漫性小结节 活检 见上皮细胞肉芽肿 晚期 支气管壁破坏 肺间质纤维化或肉芽肿阻塞 少数可发生支气管狭窄,胸膜病变,10%左右有胸腔积液,呼吸功能,气管狭窄 粘膜肉芽肿广泛可表现为阻塞性通气功能障碍 晚期为限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍-指胸廓活动度受限 如肺间质纤维化 胸廓畸形 胸腔积液 胸膜增厚 肺部分切除,肺门 纵膈淋巴结及肺实质受累占90%以上。胸片为主要发现结节的手段，以呼吸道症状为主,2019/11/26,.,4,形成过程,1,长期吸入有害气体 导致肺泡（细支气管肺野的毛细血管梗阻）为肺梗阻 致使肺部代谢功能受限 而形成肺泡炎,肺泡炎形成
3、,2,形成后没有临床症状 如果没有治疗使炎症继续发展 导致肺泡炎逆转性改变 实际上就是肺纤维化,干酪样肉芽肿（非特异性肺泡炎）,3,随着炎症细胞的渗出 浸润减少 肉芽肿周围母细胞形成胶原化 而出现了毛破璃样结节形成,结节性肺纤维化,4,部分地方出现穿孔,空洞性肺结节,5,如继续发展的情况下,蜂窝肺,2019/11/26,.,5,诊断,2019/11/26,.,6,病理分析,肺部小结节-又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的小肺癌有淋巴结的微小转移 可多发互相融合成块 单发为圆形 直径12CM 后期可
4、发生空洞或合并感染,2019/11/26,.,7,0.肺部X线阴性 肺部清晰,1.两肺门和（或）纵膈淋巴结肿大 常伴有气管旁淋巴结肿大 约占51%,2.肺门淋巴结肿大 伴肺浸润 肺部病变广泛 对称分布两侧 呈13MM结节状 点状 或絮状阴影 病灶可在一年内逐渐吸收 或发展成肺间质纤维化 约占25&,3.仅见肺部浸润或纤维化 而无肺门淋巴结肿大 约占15%,X线检查分期,2019/11/26,.,8,CT检查,.,2019/11/26,.,9,01,肺门淋巴结肿大肺部无异常,00,无异常X线所见,03,肺纤维化,2-B,肺部弥漫性病变 不伴有肺门淋巴结肿大,2-A,肺部弥漫性病变 同时有肺门淋巴结肿大,肺结节病分期,全身多脏器结节病-胸内胸外均可侵犯（肺外淋巴结肿大 眼或皮肤病变多见 神经 消化 心血管 内分泌系统有时也可受累）,2019/11/26,.,10,病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高,活动性,上述指标基本正常 病情处于稳定阶段,无活动性,结节病活动性的判断,2019/11/26,.,11,治疗,以治疗肺泡炎为主要手段,2019/11/26,.,12,谢谢聆听！,番茄元素,
