《儿科常见疾病主题讲座ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科常见疾病主题讲座ppt课件.ppt（57页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、病 案 一,初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗,初步诊断,结核性脑膜炎原发性肺结核,诊断依据,病因临床表现并发症辅助检查,病 因,结核接触史 其父患“肺结核”3个月，现仍治疗中 卡介苗接种史 生后未接种卡介苗 既往结核病史近期急性传染病史,卡介苗接种,减毒活结核菌混悬液左上臂三角肌上端 皮内注射生后至两个月内接种反应：46周局部有小溃疡，个别有淋巴结肿大，化脓禁忌征：患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病等,临床表现,一般情况 病程中，患儿吃奶少，W 6.5kg，营养较差，精神不振，T 38.4（腋温）。肺部体征 不明显,临床表现,神经系统体征 颅内压升高：反复发作抽
2、搐，表现双眼上翻，手足小抽动，约持续12分钟自行缓解，抽止后精神不好。病程中，患儿常烦躁不安、哭闹，有时用手打头。双眼凝视，前囟稍紧张。脑膜刺激征：颈抵抗，克氏征、布氏征可疑。双膝反射稍亢进，巴氏征（）。,并发症,稀释性低钠血症 钠135mmol/L（正常）低钾血症 钾 3.48mmol/L颅神经障碍 面神经瘫痪左侧鼻唇沟稍变浅，口角轻度右侧歪斜。,辅助检查,血常规：WBC 12.3109/L,N 70%。血生化：钾 3.48mmol/L。胸片：右肺上野见一较大团块状影，与纵隔广泛相连，双肺门增大，双肺内、中带可见多个结节状密度增高影，部分病灶有空洞形成。,鉴别诊断,其他感染性脑膜炎、脑肿瘤消
3、化系统疾病肺炎、异物吸入等其他肺部疾病,其他感染性脑膜炎、脑肿瘤,化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎隐球菌脑膜炎脑肿瘤,脑脊液常规及生化,进一步检查,PPD试验血抗结核杆菌抗体痰涂片找结核杆菌脑脊液常规、生化、抗原抗体、ADA及培养头颅CT胸部CT尿粪常规血沉、血CRP,PPD试验,阳性反应阴性反应,脑脊液常规、生化,压力高、无色透明或呈毛玻璃样白细胞多为50500106/L，以淋巴细胞为主糖和氯化物均降低典型蛋白增高抗酸染色阳性ADA9U/L简单可靠早期诊断,进一步检查,脑脊液：压力增高，草黄色，稍混，白细胞230106/L，淋巴细胞66，单核细胞34，糖1mmol/L，蛋白1.8g/L，氯化物 88
4、mmol/L。PPD试验：阴性。肺CT：上纵隔内有多个肿大结节影，向双肺野突出，以向右侧突出为著，最大者约3cm3cm3cm大小，病灶内可见低密度坏死区，右主支气管受压后移，病灶累及毗邻右侧胸膜，双肺下野肺纹理增多，并可见多个结节状密度增高影，部分结节内可见空洞形成。头颅CT：脑质密度正常，幕上脑室明显扩张，中线结构无移位。血沉：30mm/h。粪常规：黄稀便，镜检脂肪球（）。,诊断标准,1、结核菌素试验强阳性和极强阳性；2、未接种卡介苗且3岁，尤其是1岁婴儿结核菌素试验中度阳性者；3、排出物中找到结核菌；4、胸部X检查示活动性原发型肺结核改变者；5、血沉加快而无其他原因解释者；6、纤维支气管镜
5、检查有明显支气管结核病变者。,治 疗,抗惊厥、降低颅内压纠正水电解质紊乱抗结核治疗 糖皮质激素支持治疗,抗结核治疗,原则：直接督导下短程化疗（DOTS）早期、适宜、联合、规律、全程、分段强化治疗阶段 INH、RFP、PZA及SM 34个月巩固治疗阶段 INH、RFP或EMB 912个月,病 案 二,初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗,初步诊断,肾 病 综 合 征肾炎性,诊断依据,病因临床表现并发症辅助检查,临床表现,水肿 患儿四天前无明显诱因下出现颜面部浮肿，先是双眼睑，渐发展至整个颜面部，以双眼睑浮肿为著，当时小便如常 少尿 尿少一天,并发症,感染电解质紊乱、低血容量 钙2.02
6、mmol/L 血栓形成急性肾衰竭肾小管功能障碍,辅助检查,低白蛋白血症 总蛋白39g/l，白蛋白10g/l蛋白尿 尿常规：尿蛋白，红细胞11.33/HP 高脂血症 甘油三酯2.44mmol/L，总胆固醇10.71mmol/L,鉴别诊断,继发性肾病综合征、急性肾小球肾炎先天性肾病综合征单纯性肾病综合征,进一步检查,多次复查尿常规尿红细胞形态分析24小时尿蛋白定量检查红细胞Addis计数血清补体测定感染指标系统性疾病的血清学检查高凝状态和血栓形成的检查肾活检,继发性肾病综合征,非典型的链球菌感染后肾炎系统性红斑狼疮性肾炎过敏性紫癜性肾炎药源性肾炎,诊断标准（单纯型）,大量蛋白尿2周24h尿蛋白 0
7、.05g/kg血浆白蛋白25g/l胆固醇5.7mmol/l水肿排除继发性及先天性肾病综合征,诊断标准（肾炎型）,肾小球源性血尿反复或持续高血压肾功能不全持续低补体血症,治 疗,休息饮食防治感染利尿糖皮质激素,免疫抑制剂抗凝及纤溶药物疗法免疫调节剂血管紧张素转换酶抑制剂中医药治疗,糖皮质激素治疗,初治病例选用泼尼松 短程疗法，中、长程疗法频复发和激素依赖性肾病 调整剂量和疗程 更换激素制剂 甲基泼尼松龙,激素治疗,激素敏感激素耐药激素依赖,病 案 三,初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗,病史,患儿：男，8岁。主 诉：发现心脏杂音8年。现病史：患儿8年前出生后不久查体时发现心脏杂音，6
8、年前逐渐出现剧烈活动后心慌、气短、口唇发青，并喜蹲踞，无腹胀及双下肢水肿，无长期发热史，自发病以来患儿精神、食纳可，大小便正常。,体格检查,T 37、P 108次/分、R 22次/分、BP 14/10Kpa、Wt 20kg，发育正常，营养一般，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇发绀，咽不红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心前区稍隆起，心尖博动位于前五肋间左锁骨中线内，未触及震颤，心浊音界向左扩大，心率108次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及级喷射性收缩期杂音，P2减弱、腹软，杵状指（），双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引
9、出。,实验室检查,血常规：WBC 7.3109/L，N 29.8%，L 61.5%，M 8.7%,RBC 4.661012/L Hb 140g/L PLT 232109/L 超声心动图 胸部正位片：两肺血略少，心影增大，以右室为主。,杵状指,杵状指,心影增大，以右室为主,诊断,1、活动后心慌，气短,口唇发青，并喜蹲踞。2、胸骨左缘3、4肋间可闻及级喷射性收缩期杂音，P2减弱。3、杵状指。4、心动超声确诊。初步诊断：法洛氏四联症,先天性心脏畸形的形成主要在第28周,出生后血循环改变,脐血管阻断，血流停止后68周完全闭锁为韧带。呼吸建立，肺泡扩张，肺循环压力下降，体循环压力升高。左房压右房压，卵圆
10、孔功能关闭（解剖关闭 57个月）。动脉导管功能性关闭（解剖关闭 80生后3个月，95生后一年）。,病史采集,有无青紫（何种情况下出现）及伴随症状。有无稍一活动出现气急。是否有反复发生呼吸道感染史及生长发育落后情况。母亲妊娠期间，特别是妊娠早期的健康状况，呈患何种疾病及用药情况。,体格检查,一般发育情况、有无青紫、杵状指。心脏体征：望：心前区有无隆起，心尖搏动位置触：有无震颤叩：心界有无扩大听：心率、心音、有无杂音（性质）周围血管征,辅助检查,心电图。X线摄片。二维超声心电图。心导管检查。心血管造影。,先天性心脏病的分类,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,法洛四联症,治疗经过,全麻低温体外循环心内直视下行法洛四联症根治术。手术所见：切开心包见心脏主动脉前移，右室肥大，右室流出道可触及收缩期震颤。纵形切开右室流出道见主、肺动脉及肺动脉瓣均有狭窄，室间隔缺损对位不良。,预 防,加强孕妇保健，避免接触药物、辐射等高危因素。特别是在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病。,救助“先心”孤儿 放飞“心”的希望,谢 谢！,
